茯苓桂枝白术甘草汤主之课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,傷寒學,遼寧中醫藥大學基礎醫學院中醫臨床基礎教研室,第三节太阳病变证,三、虚证,教学大纲,教学教案,第三节太阳病变证,三、虚证,（一）心阳虚证,1.,桂枝甘草汤证,【,原文,】,發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之64,）,【,治法,】,温通心阳,【,方药,】,桂枝甘草汤,【,脉证,】,【,病机,】,发汗过多，损伤心阳，心失所养,叉手自冒心：虚则喜按,心下悸，欲得按：心阳虚，空虚无主,甘草,桂枝,辛甘性温，入心助阳,甘温补中益气,医案医话,2.,桂枝甘草龙骨牡蛎汤证,【,脉证,】,烦躁：心主神明，心阳虚，心神不敛,心悸：心阳虚，空虚无主,【,原文,】,火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之118,）,【,治法,】,温通心阳，潜镇安神,【,方药,】,桂枝甘草龙骨牡蛎汤,【,病机,】,心阳虚弱，心神不敛,牡蛎,龙骨,甘草,桂枝,辛甘性温，入心助阳,甘温补中益气,潜镇安神,医案医话,3.,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证,【,脉证,】,惊狂，卧起不安：心阳虚，心神不敛，,痰浊扰心,心悸：心阳虚，空虚无主,【,原文,】,傷寒脈浮，醫以火迫劫之，亡陽必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。

112,）,【,治法,】,温通心阳，潜镇安神，兼化痰浊,【,方药,】,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤,牡蛎,龙骨,甘草,桂枝,辛甘性温,入心助阳,甘温补中益气,潜镇安神,生姜,大枣,补益中焦,蜀漆,涤痰散结,【,病机,】,心阳虚弱，心神不敛，复被痰扰,医案医话,病机,脉证,治法,相同点,不同点,桂枝甘草汤,证,心阳虚,心阳虚轻证,心下悸，欲得按,温通心阳,桂枝甘草龙,骨牡蛎汤证,心阳虚，心,神浮越,烦躁,温通心阳,潜镇安神,桂枝去芍药,加牡蛎龙骨,救逆汤证,心阳虚，心,神浮越，兼,痰浊扰心,惊狂，卧起不安,温通心阳,潜镇安神,兼化痰浊,心阳虚证鉴别表,4.,桂枝加桂汤证,【,脉证,】,核起而赤：寒闭阳郁,气从少腹上冲心者：心阳虚弱，下焦的阴寒之气上逆,【,原文,】,燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂枝二兩也117,）,【,治法,】,温通心阳，平冲降逆,【,方药,】,桂枝加桂汤,生姜,桂枝,芍药,大枣,甘草,温通心阳平冲降逆,破阴结，利小便，去水气,辛甘合化，补益中焦,【,病机,】,心阳虚弱，下焦的阴寒之气上逆,医案医话,5.,苓桂草枣汤证,【,病机,】,心阳虚弱，下焦的水寒之气欲上犯,脐下悸，欲作奔豚：过汗伤阳，致心火不,能镇摄肾水，肾水欲上泛,【,脉证,】,【,治法,】,温通心阳，化气利水,【,原文,】,發汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。

65,）,【,方药,】,茯苓桂枝甘草大枣汤,茯苓,桂枝,甘草,大枣,淡渗利水,通阳化气利水,培土健脾以制水,上四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓，減二升，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服作甘瀾水法：取水二斗，置大盆內，以杓揚之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之煎服法,】,1.,甘澜水煎煮，去其水性，以不助肾邪,2.,先煮茯苓，用量独重，加强利水排邪之力,医案医话,病机,证候,治则,方药,桂枝加桂汤证,心阳虚弱，,下焦阴寒之,气上逆,心发奔豚，,气从心下上,冲心有典型,奔豚证,温通心阳,平冲降逆,桂枝加桂汤,重用桂枝,苓桂草枣汤证,心阳虚损，,下焦水寒之,气欲上逆,脐下悸，欲作奔豚，无典型奔豚症候,温通心阳,化气行水,苓桂甘枣汤,重用茯苓,桂枝加桂汤证与苓桂草枣汤证鉴别,第三节太阳病变证,三、虚证,（二）脾阳虚证,1.,苓桂术甘汤证,气上冲胸,【,原文,】,傷寒若吐若下後，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，,發汗則動經，身為振振搖者,，茯苓桂枝白術甘草湯主之67,）,【,治法,】,温阳健脾，利水降冲,【,方药,】,茯苓桂枝白术甘草汤,【,病机,】,脾虚水停，水气上冲,【,脉证,】,心下逆满，气上冲胸：脾虚水停，阻碍气机，水气上冲,头眩：阳虚清阳不升，清窍为水气所蒙蔽,脉沉紧：沉主里主水，紧主寒,茯苓,桂枝,甘草,淡渗利水,通阳化气平冲降逆,白术,健脾燥湿,补脾益气,医案医话,2.,厚朴生姜半夏甘草人参汤证,【,原文,】,發汗後，腹脹滿者，厚朴生薑半夏甘草人參湯主之。

66,）,【,治法,】,温运健脾，消滞除满,【,方药,】,厚朴生姜半夏甘草人参汤,【,病机,】,脾虚湿阻，气机阻滞,【,脉证,】,腹胀满：脾阳不足，运化失职，湿浊内生，气机阻滞,人参,厚朴,生姜,半夏,甘草,苦温行气除满,辛温宣散水气,燥湿开结,健脾益气,医案医话,3.,小建中汤证,【,原文,】,傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之102,）,上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內飴，更上微火消解，溫服一升，一服嘔家不可用建中湯，以甜故也治法,】,温中补虚，调和气血,【,方药,】,小建中汤,【,病机,】,心脾两虚，气血不足，复被邪扰,【,脉证,】,心悸：里虚邪扰，气血不足，心无所主,心烦：邪扰神志不宁,甘草,饴糖,甘温补中,桂枝,芍药,生姜,大枣,温通心脾阳气,酸甘化阴，养血和营，缓急止痛,医案医话,4.,桂枝人参汤证,心下痞硬,【,原文,】,太陽病，外證未除，而數下之，遂協熱而利，利下不止，心下痞硬，表裏不解者，桂枝人參湯主之163,）,【,治法,】,温中解表,【,方药,】,桂枝人参汤,【,病机,】,中焦阳虚兼表不解,【,脉证,】,利下不止：脾虚清阳不升,心下痞硬：浊阴不降，气机阻滞，壅塞胃脘,桂枝,人参,干姜,白术,甘草,补脾益气,解表温中,调和诸药,健脾燥湿,温中散寒,医案医话,第三节太阳病变证,三、虚证,（三）肾阳虚证,1.,干姜附子汤证,【,原文,】,下之後，複發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，幹姜附子湯主之。

61,）,【,治法,】,急救回阳,【,方药,】,干姜附子汤,【,病机,】,阳气暴虚，阴寒内盛,【,脉证,】,昼日烦躁不得眠：昼日阳旺，虚阳得助与阴邪抗争,脉沉微：阳气暴伤，鼓动无力,不呕不渴，无表证：非少阳、阳明、太阳病,身无大热者：阴寒内盛，逼迫虚阳外越,夜而安静：夜间阳衰，虚阳无助，不能与阴邪抗争,生附子,干姜,破阴回阳,温中散寒,医案医话,2.,茯苓四逆汤证,【,病机,】,阴阳两虚，以阳虚为主,【,脉证,】,烦燥：误治后阴阳两伤，水火失济，,心神不安,【,原文,】,發汗，若下之，病仍不解，煩燥者，茯苓四逆湯主之69,）,【,治法,】,回阳益阴,【,方药,】,茯苓四逆汤,茯苓,干姜,甘草,附子,人参,健脾益气,宁心安神,益气生津,回阳救逆,回阳中有益阴之效，益阴之中有助阳之功,医案医话,3.,真武汤证,心悸,【,原文,】,太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之82,）,【,治法,】,温阳利水,【,方药,】,真武汤,【,病机,】,肾阳虚衰，水饮泛滥,【,脉证,】,发热：表证未解；阴寒内盛，格阳于外,心下悸：水饮凌心,头眩：清阳不升，清窍为水饮所蒙蔽,身瞤动，振振欲擗地者：阳虚失于温养，,水气浸渍四肢经脉,生姜,茯苓,附子,白术,芍药,健脾燥湿,淡渗利水,温肾阳,宣散水气,活血脉利小便,制约其刚燥之性,医案医话,病机,脉证,病情,治法,相同点,不同点,苓桂术甘,汤证,阳虚,水停,脾虚水停,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,轻,温阳健脾,利水降冲,真武汤证,肾虚水泛,心下悸，头,眩，身瞤,动，振振欲,擗地,重,温肾利水,苓桂术甘汤证与真武汤证鉴别,第三节太阳病变证,三、虚证,（四）阴阳两虚证,1.,甘草干姜汤证、芍药甘草汤证,【,原文,】,傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝欲攻其表，此誤也。

得之便厥，咽中幹，煩躁，吐逆者，作甘草幹姜湯與之，以複其陽；若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳既伸；若胃氣不和譫語者，少與調胃承氣湯；若重發汗，複加燒針者，四逆湯主之29,）,心烦,脉浮,自汗出,微恶寒,小便数,脚挛急,太阳中风证,阴阳两虚证,桂枝汤,误治,1,中焦虚寒,2,阴液不足,4,过汗伤阳,3,胃热成实,厥：阳虚不能温煦四末,咽中干：阴虚不能上滋,烦躁：阴阳两虚，心神失养,吐逆：阴寒犯胃，胃气上逆,脚挛急：阴液不足筋脉失养,谵语：浊热上扰心神,温中复阳甘草干姜汤,酸甘化阴芍药甘草汤,泻热和胃调胃承气汤,回阳救逆四逆汤,医案医话,2.,芍药甘草附子汤证,发汗，病不解,表证未罢,变证,发热恶寒,头身疼痛,脉浮,反恶寒,脉微细,脚挛急,阴阳两虚,复阳益阴,芍药甘草附子汤,甘草,芍药,附子,苦酸养血敛阴,甘温补中缓急,大辛大热补火助阳,【,原文,】,發汗，病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之68,）,医案医话,3.,炙甘草汤证,【,治法,】,通阳复脉，滋阴养血,【,病机,】,心的阴阳气血俱虚,【,脉证,】,心动悸：心的阴阳气血不足，心失所养,脉结代：心阳虚鼓动无力，心阴虚脉道不充,【,原文,】,傷寒脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。

177,）,上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服一名复脉汤方药,】,炙甘草汤,人参,生姜,桂枝,生地黄,阿胶,麦冬,大枣,麻仁,清酒,炙甘草,补中益气,益气养血,滋阴养血,宣阳化阴,温通血脉,医案医话,习题及答案,。