恶性(中枢性)眩晕识别的流程课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,,*,,,,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,,*,恶性(中枢性)眩晕识别的流程,,,,恶性(中枢性)眩晕识别的流程恶性(中枢性)眩晕识别的流程恶性(中枢性的)眩晕的识别,必,FRAME,,爱因斯坦曾说过：“提出一个问题比解决一个问题更重要因此化学学习中经过学生思考，提出存在于化学事物内部或者化学事物之间的问题是化学学习中的一种基本活动方法为了使学生真正成为学习的主体，让教学过程成为学生主动发现、积极思考和乐于探究的过程，就应该在平时的教学过程中鼓励学生大胆质疑、积极提问笔者认为可采取以下提问教学策略：,一、转变教学观念，发扬民主，优化提问环境,科学实验和人们的生活体验证明在民主和谐、自由宽松的环境下，人的思维处于最活跃的状态，各种智力和非智力的创新因子能发挥其最佳水平因此在课堂上，教师要摈弃“师道尊严”的传统观念，建立民主、平等的师生关系，热爱、尊重学生，要以学生的发展为本，努力促进学生发展，引导学生不仅要重视学习结果，更要重视学习过，做学生的朋友。

学生在课堂上之所以缺乏问题意识，除了没有掌握怎样提问外，更重要的还有思想方面的原因：一是怕别人说自己水平低，二是怕说错了被别人讥笑，三是怕提出不同看法得罪老师为此，教师自己首先要端正态度以实际行动真诚欢迎学生对自己的教学提出有关问题，经常与学生交心，课堂上允许学生插“嘴”以消除学生的顾虑，保护学生的积极性二、转变教学方式，教会思维方法，提高提问技能,要培养学生提问能力，教师就必须从“一言堂”“满堂灌”中解放出来，倡导让学生探究性学习、自主性学习和合作性学习课堂上由关注教师的“教”转向关注学生的“学”，加强师生间和学生间的互动性，引导学生积极讨论，大胆探索在相互交流、合作中相互启迪，促进问题的提出，并在课堂教学中将学生“答问”的时间，分配一些给学生“提问”，以创造学生提问的机会和条件很多学生没有提出问题并不表示没有问题，而是没有受过产生问题的思维方法和提问技能的训练，这就要求我们教师去启发诱导，做好提问示范，授之以渔，逐步训练和培养他们的问题意识1、加强双基教学，丰富认知结构据现代认知心理学理论，学生的发展建立在原有认知结构基础之上通过新旧知识的相互作用把新知识同化和顺应到原有认知结构中，形成新的认知结构。

一个比较丰富的认知结构是问题产生的前提条件因此在化学教学中，要加强双基教学，通过分析、比较、归纳、综合等手段将新旧知识重组、整合，形成良好的认知结构学生只有具备了优化的认知结构，才可能从综合的角度提出“为什么”的问题3、对化学实验的教学，引导学生通过现象和结论的不致提出问题对化学实验的教学，教师首先本着严肃认真、实事求是的科学态度，但有些实验做起来实验现象与课本上介绍的不一致，也要允许学生提出问题例如，一氧化碳在氧气中燃烧，课本上介绍的火焰呈蓝色，而实际做起来却带有较大成分的黄色，这是为什么？等等要鼓励学生捕捉疑点，大胆提问教师要创造一个有利于学生发现问题的情境，逐步使他们掌握提问的一些方法，形成良好的提问习惯，养成强烈的问题意识4、教学联系社会，拓宽提问渠道应让学生走进社会，关心社会，亲身体验到化学世界的奇妙，认识到化学科学的用处，了解化学应用中的一些社会、生活问题，以活生生的、具体的化学事实唤起学生的学习热情，激发学生思维，产生同题意识例如，参观炼铁厂、化肥厂、制药厂、水泥厂等生产流程观察存在的问题并思考如何改进它；面对当今的污染问题，想到如何去防治它等等课堂提问要灵活提问过程中，首先教师要密切注意学生的反应，注意正确分析判断学生的回答情况，并及时做出相应的处理；其次，单位时间内的群组疑问应涵盖本堂课的主要内容及其思维线路，让学生通过一系列的提问不断延展其思维轨迹，感知知识信息。

把握突破途径，从而通过自我思考而获取新知，提高能力其三、课堂提问中教师要注意自己的言行举止尽可能多站在学生的旁边和中间，而不是站在他们的对面和上面，要让学生自然地把教师当作交流的伙伴；注意自己的表情、语气及手势，保护好学生的自尊心对于学生在课堂提出的问题，教师应给予明确解答，当学生提出一个好问题，老师应给予鼓励，如果学生提出的问题教师一时难以回答，教师应及时向学生说明，但在课后也要通过查资料或请教同行及时给学生一个较满意的答案，切忌不了了之，这样才能保护学生提问的兴趣和积极性当然在化学教学中培养学生提出问题的能力的策略多种多样，但教师无论实施什么策略都要着力改变“自己是权威”的传统观念，要鼓励学生提问，促进学生发挥想像力，提出各种哪怕是异想天开的问题，要培养和保护学生的“好奇心”，平等地与学生探讨解决问题的方案，学生只有在教师不断的情感激励下，才能形成真正强烈的提问欲望一、明确目标，促进自学,上好语文课，首要的是明确教学目标不同年级、不同课文的教学目标是不同的教学课文要根据课程标准规定的年段目标和具体课确定语文教师应牢记教学目标，做到胸有成竹采取任何措施都应有利于达到教学目的，完成教学任务。

否则，形式再好、再活、再花哨，也不能算好课例如教学一年级语文《胖乎乎的小手》一文时，根据本班特点设计了一系列教学目标教学每一个环节时拟定具体目标，如初读课文，了解大意时，要求学生：1.借助拼音读全文，标上自然段的序号2.读后说说读懂了什么，识记生字时，先听老师范读，勾画生字，然后拼读带拼音的生字，朗读带生字的句子，在读的过程中发现容易读错的字，最后出示生字，说说自己会认哪些字，并向大家介绍是用什么方法记住这些字的再读，要求学生初步把握课文主要内容，知道课文讲了一件什么事不同形式、不同要求的读，使学生每一次读书都有明确要求和目的，做到有层次地读这样，才能置学生于学习主体地位，让学生明确课堂需要掌握的内容和实现的目标，从而有利于他们有目的、有计划地主动参与学习活动，使学生学有方向二、创新情境，激起兴趣,兴趣是最好的老师，创设一定情境，激发学生学习兴趣，使他们迅速进入角色，是提高学习效率的重要前提因此，新课开始的情境创设、兴趣激发是非常重要的例如有位教师上《草原》这篇课文时，请学生先观赏有关草原风光的录像，看完后，请学生说说有什么感受学生畅所欲言，很自然地把学生引入课文中，在文字品赏中漫步草原，然后从景到人，在活动中体现人情之美。

教学《四季》这篇课文时，尽可能采用形象直观的方式，如学生熟悉的图片、实物等，让学生讲述有关知识资料，回忆有关四季和情景、体验，说一说自己掌握的有关知识等让学生说一说自己知道的有关知识，是最简便易行又十分有益的――这对说的学生是鼓励，对听的学生是鞭策，能激励学生平时多学习，做有心人，因此可以说，这是一种“物美价廉”的值得重视的方法如教《四季》这篇课文时，出示一些有关四季的美丽图片，展示四季风景，让学生说说春天你会看到什么，夏天你可以做什么，秋天你可以吃到什么，冬天你可以玩些什么等拓展学生思维，训练学生说话时，出示学生熟悉的苹果、橘子、黄叶等，引导学生照着儿歌练习说话，让学生迅速进入情境之中，激发兴趣，提高学习效率三、方式多样，帮助理解,新课程理念要求老师转变角色，课堂舞台上的主角不是老师，而是学生老师扮演的是组织者、合作者和引导者的角色，老师的作用在于组织、引导点拨教师角色转换了，学生学习方式更应有所转变教学《菜园里》这篇识字课文，练习朗读儿歌时，给儿歌加动作，只以范读做引子，让学生评价，从评价中掌握朗读方法，然后充分尊重学生，改变学习方式，让学生选择自己喜欢的方式读儿歌，可以和同桌一起合作读，齐读、引读、拍手读、你一句、我一句读等。

在自主、合作、探索中互通信息、互动学习，可大大激发学生学习兴趣，以多种形式汇报、交流读书情况，在平等、民主、和谐、轻松的氛围中练习朗读学生的学习不再是抽象的，而应该是具体的、形象的，是直接的、可触摸的，从而在感情上有了一定的体验四、过程灵活，重树信心,学习动机是学生主动探索的学习兴趣，是推动学习活动的内部动力，是影响学习心理的重要因素新课标提出：学生要通过活动获取知识因此，教学中要注意根据小学生的心理特点，采取多样化教学方式，激发学生学习动机和强烈的求知欲望如教学《荷叶圆圆》这篇课文时，有位老师设计了一个复习生字环节：分苹果游戏先出示两个小黑板，一个小黑板上画了许多盘子，盘子写着拼音，另一个小黑板上贴着许多写有生字的苹果图片，请学生上台分苹果，看苹果分到哪个盘子里然后检查学生拼读字音的情况，请学生给苹果交朋友，把可以交朋友的苹果贴在同一个盘子里如“荷叶”、“翅膀”等，这样复习生字，不仅让学生动口，还让学生动手，增强记忆，使巩固复习生字落到实处识字过程中还可以穿插识字游戏，如大家正在背诵古诗，教师出示写有“停”的牌子，并示意停下，看哪一组先停下五、务真求实，提高效率,语文课程标准指出：“阅读是学生的个性行为，不应以教师的分析代替学生的阅读实践。

要珍视学生独特的感受、体验和理解我们应该重视在课堂上激发学生富有“个性化”的“独特”感受、体验和理解，对于低年级儿童来说，直观又形象的图片或实物最能引起他们的兴趣，自发投入到学习体验中例如教学《菜园里》时，我把九种蔬菜引入课堂，让学生直接面对蔬菜，让学生联系周围生活学语文许多学生虽然生长在农村，但对各种蔬菜并没有清晰印象当在课堂上把这么实在的事物展现给他们时，他们通过观察，切实得到了独特的感受、体验和理解汇总交流中，他们说出了自己的感受及体验，如蔬菜的颜色、形状，黄瓜身上有小刺点，西红柿皮很光滑等，而这些是靠他们自己主动探索获取的，这样获取的知识一定记忆犹新学生是学习的主体，语文课堂教学中要不断学习新的教学理念，优化课堂教学，采用各种有效的教学手段，引导学生自觉积极地参与学习全过程，培养听、说、读、写的能力，全面提升学生语文素养，激发学习兴趣，提高课堂学习效率恶性(中枢性)眩晕识别的流程恶性(中枢性)眩晕识别的流程恶性,1,,恶性(中枢性的)眩晕的识别,,恶性(中枢性的)眩晕的识别,2,,必,FRAME,,必,3,,1病史,2交叉感觉障碍,3交叉性Home症,4眼震眼动,5固视抑制检查,6OTR体位,,1病史,4,,恶性(中枢性)眩晕识别的流程课件,5,,014043019541224,经典的OTR体征由三部分组成:,(1)静态眼旋转(Sta,torsion):两眼不在一个水平面上,2)眼偏斜( Skew deviation),侧倾斜( Head tilt)。

由于一侧眼球,向上并伴有内旋,另一眼球向下并伴,有外旋,病人两眼垂直线发生偏斜,准确感知主观视垂直线,异常在旋转(Ro)平面上张力不,平衡的表现这些表现有时不会全部,出现或只表现为眼偏斜,眼倾斜反应(OTR, Ocular Tilt Reaction),外周性损害虽可造成OTR,但由于中,后循环缺血的先兆,枢的代偿机制,常很快消失,因此单,纯且持久的眼偏斜在外周性损害不多,见[21]OTR多见于中枢性耳石重力,态眼旋,中94%有,83%有眼旋转,两眼垂直,35];12例ACA卒中病人中75%出,(5v),眼旋转;31例急性小脑卒中病人都出,现不同程度的主观视垂直线偏斜因,此oTR或眼偏斜亦被称为基底动脉栓,塞先兆,是个敏感有价值的定位体征,,014043019541224,6,,主要内容,人、眩晕病因诊断概况,、神经科眩晕诊断流程,、恶性眩晕的识别,四、我们的工作,,主要内容,7,,眩晕病因诊断概况,,眩晕病因诊断概况,8,,瑞士:基层转诊与最终确诊头晕/眩晕诊断水平差异很大,因性头晕,前庭神经元炎,双侧前庭病,前庭性偏头痛,梅尼埃病,单侧前庭病,口最后诊断,转诊前诊断,中枢性眩晕,头晕未诊断,其他疾病,多重感觉性头晕,BPPV,前5位眩晕:BPPV、中枢性眩暈、单侧前庭神经病、梅尼埃病、偏头痛性眩晕,,瑞士:基层转诊与最终确诊头晕/眩晕诊断水平差异很大,9,,■其他内科头晕,口心因性头晕(包括惊悉发作,白质疏松症,■多重感觉障碍性头晕,■单侧前庭神经病(内耳缺血症,口单纯复发性眩晕?,偏头痛性眩晕,■梅尼埃病,庭神经变,2013,10-20143月我们眩晕门诊病种分布,前5位眩晕:BPPV、单侧前庭神经病、单纯复发性眩晕、偏头痛性眩晕、梅尼埃病,,■其他内科头晕,10,,恶性(中枢性)眩晕识别的流程课件,11,,恶性(中枢性)眩晕识别的流程课件,12,,恶性(中枢性)眩晕识别的流程课件,13,,恶性(中枢性)眩晕识别的流程课件,14,,恶性(中枢性)眩晕识别的流程课件,15,,恶性(中枢性)眩晕识别的流程课件,16,,恶性(中枢性)眩晕识别的流程课件,17,,恶性(中枢性)眩晕识别的流程课件,18,,恶性(中枢性)眩晕识别的流程课件,19,,恶性(中枢性)眩晕识别的流程课件,20,,恶性(中枢性)眩晕识别的流程课件,21,,恶性(中枢性)眩晕识别的流程课件,22,,恶性(中枢性)眩晕识别的流程课件,23,,恶性(中枢性)眩晕识别的流程课件,24,,恶性(中枢性)眩晕识别的流程课件,25,,恶性(中枢性)眩晕识别的流程课件,26,,恶性(中枢性)眩晕识别的流程课件,27,,,,,,,,谢谢,骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森,-,消化系统疾病的症状体征与检查林森,-,消化系统疾病的症状体征与检查,11,、越是没有本领的就越加自命不凡。

——,邓拓,,,12,、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿——,爱尔兰,,,13,、知人者智，自知者明胜人者有力，自胜者强——,老子,,,14,、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏——,歌德,,,15,、最具挑战性的挑战莫过于提升自我——,迈克尔,·F·,斯特利,谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷,28,。