杭州在职职工医疗互助保障办法.doc

杭州市在职职工医疗互助保障办法第一章 总 则第一条 为进一步深化职工医疗互助活动， 提高职工医疗互助活动的覆盖面， 推进职 工医疗互助市级统筹工作， 制定《杭州市在职职工医疗互助保障办法》 （以下简称《办法》） 本《办法》在杭州市职工医疗互助保障协会章程规定范围内运作第二条 互助金按照“互助互济、收支平衡”原则筹集市总工会拨付一定资金，作为职工医疗互助的补充资金和工作经费第三条 职工医疗互助金可由个人、 单位行政及工会自行缴交， 也可由个人、单位行政及工会共同缴交由单位行政缴交的互助金可在税前列支第二章 互助对象第四条 互助对象为全市参加本互助活动的在职职工第三章 互助项目和交费标准第五条 互助项目及交费标准：（一） 住院和规定病种门诊自负医疗费补助互助保障，交费标准为每人 36元/年；（二） 重大疾病及住院生活补助互助保障，交费标准为每人 60元/年；（三） 女职工特殊疾病补助互助保障，交费标准为每人 20元/年以上三项互助内容可以同时参加 （每人116元/年），也可以选择其中一项或两项参加第四章 保障内容和补助标准第六条 各项医疗互助保障内容和补助标准如下:参加互助保障项目最高补助金保障内容补助标准住院和规定病种门诊自负医疗费互助保障（36元）30200元二级以上医院住 院自负医疗费和 规定病种门诊自 负医疗费1、 1000元以下的部分补助20%;2、 1001-10000元之间补助 50%；3、 10001-15000元之间补助 90%；4、 15001-50000元之间给予60%的特殊医疗救助。

注：补助金不足100元补足100元；总补助金为各段按比例计算之和重大疾病和住院生活补助互助保障（60 元）15000元30种重大疾病15000元二级以上医院住院生活补助100元/天，最高2000元原位癌3000 元注：重大疾病与住院生活补助不重复享受；原位癌与住院生活补助可同时享受20000元6种原发性妇科癌症女职工特殊疾病互助保障（20元）20000元6种妇科癌症的原位癌5000 元2000 元6种妇科癌症以外的子宫全切术第七条 一个互助周期内各互助项目领取最高补助金后， 当期对应项目保障待遇即告终止；住院和规定病种门诊项目医疗费补助必须是在杭州医保定点医疗机构发生符合医保开支范围，并经杭州统筹基金支付后个人承担的自负医疗费（不包括自理、自费）；申报重大疾病、女职工特殊疾病及原位癌补助金的必须是首次患有方可享受对应项目的保障待遇； 当一次住院时间跨两个互助年度时，按两个互助年度并按日分别结算第五章 互助期限第八条 本《办法》以一个自然年为一个互助周期，起止时间为当年 1月1日至12月31日第九条 在一个互助周期内，各单位工会可为本单位新增职工补办职工医疗互助手续（须在签订劳动合同的三十天内办理）。

第六章 参加程序第十条 职工申请参加医疗互助，由所在单位工会以团体形式组织参加， 互助金由所在工会统一收交职工人数在 100人以下单位参加人数不低于 80% 100人以上单位参加人数不低于70%第十一条 各参加单位应在互助周期上一年度的 10 月 15 日至 12 月 15 日期间，将参加人员名单报本单位所属的区、县（市）、产业一级工会确认备案后，携带《杭州市在职职 工医疗互助团体申请表》、 《杭州市在职职工医疗互助参加人员名册》 （电子文档）及互助 金（企业参保的还需提供当年社会保险基金结算表复印件） 到各职工服务中心医疗互助结报 点办理参加手续，也可由上级工会代为办理参加手续第十二条 首次或未按规定时间参加杭州市在职职工医疗互助保障的职工， 30 种重 大疾病和 6种原发性妇科癌症补助执行 60 日免责期，住院生活补助执行 30日免责期第七章 申请补助程序由单位工会帮助办理补助手续， 也可由各级职工服务中心核准后将保障最迟申请补助时间为次年 3 月 31 日，第十三条 职工向本单位工会提出补助申请后，由本人直接到指定的职工服务中心结报点办理补助手续， 金打入申请人银行卡 互助周期内应享受的保障待遇， 逾期则不再受理。

第十四条 申请职工医疗互助保障金需对应提供以下资料：（一）《杭州市在职职工医疗互助保障金申请表》；（二）申请“住院和规定病种门诊自负医疗费补助”的，需提供杭州市医保定点医疗机 构或医保部门出具的住院和规定病种门诊收费收据、结算单原件及复印件；（三）申请“重大疾病及住院生活补助”和“女职工特殊疾病补助”的，需提供首次诊 断病历本和二级以上医院出具的出院小结、病理报告原件及复印件；（四）本人及经办人身份证原件和复印件；（五）特殊情况需要提供的其它证明材料第八章 附 则第十五条 30种重大疾病为： 1.恶性肿瘤（不包括部分早期恶性肿瘤） ；2. 急性心肌梗塞； 3.脑中风后遗症（永久性的功能障碍）； 4. 重大器官移植术或造血干细胞移植术 （须异体移植手术）； 5. 冠状动脉搭桥术或称冠状动脉旁路移植术（须开胸手术）； 6. 终末 期肾病或称慢性肾功能衰竭尿毒症期 （须透析治疗或肾脏移植手术）； 7. 多个肢体缺失 （完 全性断离） ；8. 急性或亚急性重症肝炎 ；9. 良性脑肿瘤 （须开颅手术或放射治疗） ；10.慢性肝功能衰竭失代偿期（不包括酗酒或药物滥用所致） ； 11. 脑炎后遗症或脑膜炎后遗症（永久性的功能障碍） ；12. 深度昏迷（不包括酗酒或药物滥用所致） ；13. 双耳失聪 （永久不可逆）； 14. 双目失明（永久不可逆）； 15.瘫痪（永久完全）； 16. 心脏瓣膜手术（须 开胸手术）； 17. 严重阿尔茨海默病（自主生活能力完全丧失）； 18. 严重脑损伤（永久性的功能障碍） ；19.严重帕金森病（自主生活能力完全丧失）； 20.严重川度烧伤（至少达体表面积的 20％）； 21.严重原发性肺动脉高压（有心力衰竭表现）； 22.严重运动神经元病自主生活能力完全丧失） ； 23.语言能力丧失 （完全丧失且经积极治疗至少 12个月） ； 24. 重型再生障碍性贫血； 25. 主动脉手术（须开胸或开腹手术）； 26. 严重的多发性硬化； 27. 严重的 1 型糖尿病； 28. 侵蚀性葡萄胎（或称恶性葡萄胎）； 29. 系统性红斑狼疮并发重度 的肾功能损害； 30. 严重的原发性心肌病。

具体评定标准按国家医师学会和中国保险行业协会解释说明执行第十六条 女职工 6 种原发性妇科癌症的范围为： 1. 乳腺癌； 2. 卵巢癌； 3. 子宫癌； 4.宫颈癌； 5. 输卵管癌； 6. 阴道癌第十七条 本《办法》由杭州市职工医疗互助保障协会办公室负责解释第十八条 本《办法》于 2016 年 1 月 1 日起实施。