聋儿的听觉言语发育.doc

耳聋，不仅有传导性聋、感音神经聋和混合性聋的性质之分，还有轻度聋（26-40dB HL） 、中度聋（41-55dB HL） 、中-重度聋（56-70dB HL） 、重度聋（71-90 dB HL）和极重度聋（90dB HL 以上）的程度之分一般来说，传导性聋多为中度聋，不会导致严重的聋哑况且，由于外耳道闭锁，中耳畸形、中耳炎等所引起的传导性聋，可以通过手术治疗改善听力轻度和中度感音神经聋，一般也不会导致严重的聋哑，但是可引起言语理解能力下降和（或）言语发育迟缓低频听力残留而中-高频听力损伤的情形，往往表现为对开门声、拍手声和打鼓声等低频的声音有较好的反应，而对声和门铃声等高频的声音无反应，这种类型可导致言语表达的清晰度下降重度聋和极重度聋如果不加于干预，则可导致严重的聋哑婴幼儿期，是言语发育的最好时期先天性聋货言语前期所引起的耳聋，可直接引起二次障碍，即言语发育障碍如上所述，由于耳聋有性质和程度的不同，还有对低频和高频损害部位的不同，其对言语发育所产生的影响也不相同就言语前期的咿呀学语（喃语）而言，即使是先天性极重度聋的婴幼儿，在出生后的 3~4 个月左右都会发出咿咿呀呀的声音，即出现所谓的过渡喃语。

作者的研究证实了，出生后 6 个月之内的先天性极重度聋儿与正常儿的发声无显著性差异，其差别出现在 6 个月之后正常儿平均 8 个月左右，可以发出/ma ma ma/，/ba ba ba/等标准喃语，而重度以上聋儿由于助听月龄的不同和听损伤的程度不同，标准喃语的出现时期也不同早起佩戴助听器组（生后 8 个月以内） ，标准喃语平均 15 个月出现，晚期佩戴助听器组（生后 8 个月以后） ，标准喃语平均 23 个月出现或无标准喃语（占 61.5%）出现也就是说，聋儿过渡喃语的时期延长，即发/a a a/或/e e e/等单纯元音的时期较长，而不能转化为由辅音和元音组成的标准喃语，如/ma ma ma/或/ba ba ba/等，从而导致有意语的出现时期延缓或没有言语的表达由于助听月龄的不同，聋儿语言发育的特征亦不尽相同从过渡喃语看，聋儿较正常儿发声的声调偏高，其他特征与正常组无明显差别但从标准喃语和有意语的发育看，早起佩戴助听器组，发音的音节清晰，且伴有语调起伏的变化而晚期佩戴助听器组具有单纯元音发声时期长，声调高，即使有标准喃语出现，也表现为辅音种类少，音节清晰度低，语调平板无抑扬变化，或呈浊音化等特点。

临床工作中，常碰到母亲抱怨说，当家里人怀疑小孩儿听力有问题而就诊时，一些儿保人员或医生以“小孩有咿呀学语了，听力没问题”为理由，不及时将患儿介绍给耳鼻咽喉科做精密的听力学检查，从而延误听损伤的诊断有关研究表明，即使婴幼儿有了过渡喃语出现，也不能否认有听损伤的存在临床上我们不能单纯以婴幼儿有无发声来判断其有无听损伤如果要从发声来考虑，就必须分清喃语是属于过渡喃语还是标准喃语即使婴幼儿有过渡喃语的出现，如果怀疑有听损伤，都应接受严密的听力学检查和评估，以排除患病的可能重度聋和极重度聋的婴幼儿，如果不进行早起干预、早期康复的话，可由于言语发育迟缓，使以后的上学、就业和社会生活受到影响因此，听觉和言语的早期补偿及其教育具有非常重要的意义随着耳声发射（OAE）和听性脑干诱发电位（ABR）等听力筛查和诊断技术的不断提高，实现对 0~3 个月听损伤婴幼儿的早期诊断已成为可能婴幼儿听觉言语发育的各个阶段都有不同特点，我们必须根据其发育的不同特点，进行有效的干预以获得满意的效果摘自《新生儿及婴幼儿听力筛查》。