心的形态ppt课件.ppt

硕士研士研讨生生课程程————心血管解剖学心血管解剖学心的形状心的形状ANATOMY OF THE HEART心的形状心的形状1.1.心的位置和毗邻心的位置和毗邻 2.2.心的外形心的外形 3.3.心腔解剖心腔解剖 4.4.心壁的构造心壁的构造心的位置心的位置Ø心周围裹以心包，斜位于胸腔内，约1/3在身体正中线的右侧，2/3在左侧Ø心纵轴——右手执笔方向ü右位心〔Dextrocardia〕  —正常心的镜像常同时伴有腹腔内脏器官的反位心在胸前壁的体表投影心在胸前壁的体表投影Surface Projection四点连线法——左上点，左侧第2肋软骨下缘，距胸骨侧缘约1.2cm；右上点，右侧第3肋软骨上缘，距胸骨侧缘约1.0cm；右下点，右侧第6胸肋关节；左下点，左侧第5肋间隙，距正中线7～9cm或锁骨中线内侧1～2cm〔心尖搏动处〕心瓣膜听诊区The location of best auscultation for each heart valve心的毗邻心的毗邻1.1.前方：前方：2.2.心包裸区心包裸区3.3.Bare Area of Bare Area of PericardiumPericardium4.4.与左侧第与左侧第4 4～～6 6肋软骨内侧肋软骨内侧部、第部、第4 4～～5 5肋间隙以及胸肋间隙以及胸骨下部的左半相邻；骨下部的左半相邻；5.5.为心内注射，超声探查部为心内注射，超声探查部位。

位心的心的毗邻毗邻2.两侧：心包膈血管和膈两侧：心包膈血管和膈N 、左右纵隔胸膜及左、左右纵隔胸膜及左右肺的纵隔面右肺的纵隔面3.下方：膈中心腱，肝左叶、胃底下方：膈中心腱，肝左叶、胃底4.后方：左、右主支气管、食管、迷走后方：左、右主支气管、食管、迷走N 、胸导、胸导管、胸主管、胸主A 心的形状心的形状1.1.心的位置和毗邻心的位置和毗邻 2.2.心的外形心的外形 3.3.心腔解剖心腔解剖 4.4.心壁的构造心壁的构造心心的的外外形形心的一底，一尖，两面，三缘：心底〔Cardiac base 〕心尖〔Cardiac apex 〕胸肋面〔Sternocostal surface 〕膈面〔Diaphragmatic surface 〕心的外形心的外形4. 三缘：右缘〔Right border〕 左缘〔Left border〕下缘〔Inferior border〕心外表心外表诸沟沟—四个心腔的四个心腔的外表分界外表分界u冠状沟〔Coronary sulcus〕or房室沟〔Atrioventricular sulcus〕u前/后室间沟〔Anterior /Posterior interventricular groove〕u前/后房间沟〔Anterior/ Posterior interatrial groove 〕房室交点房室交点〔〔Crux 〕〕心的形状心的形状1.1.心的位置和毗邻心的位置和毗邻 2.2.心的外形心的外形 3.3.心腔解剖心腔解剖 4.4.心壁的构造心壁的构造心腔位置关系的三个根本原那么心腔位置关系的三个根本原那么〔1〕右心腔位于左心腔的右前方；〔2〕心室位于心房的前下方；〔3〕自动脉瓣口位于心的中央部位，嵌于右心室漏斗〔前上〕和左房室口〔后下〕之间，自动脉瓣与四个心腔均毗邻亲密。

581112右心室右心房左心房左心室心脏内心脏内各心腔的方位各心腔的方位平第4肋间隙上部程度切面1.右心室位于心最前面；2.左心房在心最后方，与食管紧邻；3.右心房构故意右缘；4.左心室构故意左缘休憩一下Artificial heart 1982年年12月月2日，世日，世界上第一颗人造心界上第一颗人造心脏移植胜利脏移植胜利 右心房右心房 Right Atriumv界沟Terminal sulcus，是心外表区分腔静脉窦和固有心房的标志v长轴几呈垂直位v前部固有心房；后部腔静脉窦以界嵴Terminal crest 和下腔静脉瓣〔 Eustachian 瓣〕为界右心房之右心房之固有心房固有心房 Ø右后下部，下腔静脉瓣前下方的袋状突出，称Eustachian下窦或后心耳〔Posterior atrial appendage〕Ø壁内面梳状肌——坚韧性较差Ø向左前方的盲囊状突起称右心耳〔Right auricle〕——外科入路右右心心房房之之腔腔静静脉脉窦窦 ü上腔静脉口〔Orifice of superior vena cava〕：防止损伤心外膜下的窦房结ü下腔静脉口〔Orifice of inferior vena cava〕：下腔静脉瓣〔Eustachian瓣〕ü冠状窦口〔Orifice of coronary sinus〕ü冠状窦瓣〔Thebesian瓣〕 ü心最小静脉〔Thebesian静脉〕的入口右心房壁右心房壁 内侧壁联属关系复杂，有重要临床意义Ø房间隔〔Interatrial septum〕右侧面中下部的卵圆形凹陷——卵圆窝〔Fossa ovalis)——胚胎时期卵圆孔闭合后的遗址，房间隔缺损的好发部位，心导管穿刺的理想部位Ø自动脉隆凸〔Torus aorticus 〕——卵圆窝前上方的隆起Ø位于冠状窦口、Todaro腱、三尖瓣隔瓣附着缘之间 。

Ø房室结和房室束起始部位于该三角心内膜深面 Ø心导管检查时，对该处过度刺激可引起心律失常Koch三角三角Todaro腱为中心纤腱为中心纤维体后面发出的腱维体后面发出的腱索样结缔组织束，索样结缔组织束，在接近下腔静脉瓣在接近下腔静脉瓣末端时，纤维分散末端时，纤维分散而终止右心室右心室Right Ventricle v呈尖端向下的锥体形v前壁为心内注射、手术切口部位v室上嵴Superventricular crest〔Wolff嵴〕分右心室为流入道〔窦部〕和流出道〔漏斗部〕右心室之流入道(窦部〕ü从右房室口延伸至右心尖ü室壁有肉柱〔Trabeculae carneae 〕； 室腔内有乳头肌 (Papillary muscles ) ，分前、后、隔侧3群ü前乳头肌基底部与隔缘肉柱 Septomarginal trabecula (节制索 Moderator band) 相衔接三尖瓣复合体三尖瓣复合体Ø三尖瓣环 Tricuspid annulus Ø三尖瓣 Tricuspid valves：隔侧瓣、前瓣和后瓣，瓣膜连合：前内侧、后内侧和外侧连合——瓣膜粘连好发处Ø腱索 Chordae tendineae Ø乳头肌 Papillary muscles右右心心室室流流出出道道Ú肺动脉瓣 Pulmonary valve：半月瓣 Semilunar valve:前、左、右半月瓣小结 Nodules of semilunar valve (Aranti小结〕Ú即动脉圆锥 Conus arteriosus左左心心房房 Left AtriumÚ根据胚胎来源分为两部分：1，左心耳 Left auricle：与二尖瓣临近，常用外科入路，但应留意防止血栓零落2，左心房窦〔固有房腔〕左左心心房房窦窦有上、下、前、后、内、外六个壁。

前壁：下部隔窦下粘着区与自动脉左窦和部分后窦相接触后壁： 隔心包与食管、胸自动脉等器官相邻内侧壁： 即房间隔的左心房面 外侧壁：切开可充分显示二尖瓣 上壁：对向气管杈休憩一下左心室左心室Ø壁厚约为右心室壁的3倍Ø以二尖瓣前尖为界，分为流入道和流出道两部分Ø假腱索 False tendon：左心室各壁之间或室壁与乳头肌之间，游离于左心室腔的细索状构造；内含Purkinje纤维，能够与室性早搏、杂音的产生有关 左心室壁左心室壁u左心室壁分三部左心室壁分三部〔〔1 1〕室间隔，凹面在左，凸〕室间隔，凹面在左，凸面向右〔〔2 2〕前壁，外科手术壁〕前壁，外科手术壁〔〔3 3〕后壁，即膈壁〕后壁，即膈壁前壁内面中部有前乳头肌发出，该肌在心外表的投影相当于距前室间沟左侧2横指，心尖至冠状沟之间的中点处左心室前壁切口应避开即左心室窦部 Left ventricular sinus左心室流入道左心室流入道1.窦部最重要的构造为二尖瓣复合体 Mitral complex，主要包括二尖瓣环、瓣尖、腱索和乳头肌2.二尖瓣环Mitral annulus由左、右纤维三角发出的Henle冠状带围成，具有坚韧性和顺应性。

3.前外连合前外连合anterolateral commissure 和后内连合将二尖瓣和后内连合将二尖瓣分为前瓣和后瓣分为前瓣和后瓣4.严重的自动脉病变可涉及二尖瓣前瓣严重的自动脉病变可涉及二尖瓣前瓣二尖瓣复合体二尖瓣复合体u广义的二尖瓣复合体：二尖瓣环、二尖瓣叶、腱索、乳头肌、乳头肌基底部的左心室壁以及左心房壁5.二尖瓣封锁时后瓣大部分与二尖瓣封锁时后瓣大部分与前瓣接触，二尖瓣后瓣缩短前瓣接触，二尖瓣后瓣缩短是风湿性二尖瓣血液返流的是风湿性二尖瓣血液返流的最常见缘由最常见缘由6.腱索可根据其附着的部位分腱索可根据其附着的部位分为为4种：粗糙区腱索、连合腱种：粗糙区腱索、连合腱索、基底腱索和裂隙腱索索、基底腱索和裂隙腱索前瓣粗糙区腱索中有两条较前瓣粗糙区腱索中有两条较粗大，称支撑腱索粗大，称支撑腱索7.腱索不仅可牵拉瓣叶防止其腱索不仅可牵拉瓣叶防止其翻向心房，而且对瓣叶的封翻向心房，而且对瓣叶的封锁有重要作用〔涡流效应〕锁有重要作用〔涡流效应〕8.乳头肌可作为二尖瓣瓣膜连乳头肌可作为二尖瓣瓣膜连合的定位标志合的定位标志自动脉前庭自动脉前庭Aortic Vestibulum 左心室流出道，室壁光滑，无肉柱。

自动脉瓣 Aortic valves半月瓣小结，两侧为半月瓣弧影 Lunulae of semilunar valves与半月瓣相对的升自动脉壁向外凹陷所构成的空间称自动脉窦 Aortic sinuses〔Valsalva 窦〕 ，分为左窦、右窦和后窦心内瓣膜的开和关心的形状心的形状1.1.心的位置和毗邻心的位置和毗邻 2.2.心的外形心的外形 3.3.心腔解剖心腔解剖 4.4.心壁的构造心壁的构造心心壁壁的的构构造造心壁：1，心内膜 Endocardium：折叠形故意瓣2，心肌层 Myocardium：心房肌和心室肌不相延续，都附着于心纤维骨骼 3，心外膜 Epicardium (visceral pericardium)提供心肌纤维和心瓣膜的附着处心纤维骨骼心纤维骨骼 Fibrous Cardiac Skeleton1.二尖瓣环、三尖瓣环、自动脉瓣环、肺动脉瓣环2.左纤维三角Left fibrous trigone 右纤维三角〔中央纤维体，Central fibrous body 〕3.圆锥韧带Conus ligament、瓣膜间隔、室间隔膜部自动脉瓣环口6~7cm；肺动脉瓣环口 7~8cm；二尖瓣环口9~10cm；三尖瓣环口10~11cm。

各瓣环周径1.房间隔房间隔 Interatrial Septum心的间隔心的间隔u房间隔前缘与自动脉后窦中点相对，该处的自动脉瘤可破入左、右心房u20～25％正常心脏中，卵圆窝底与卵圆窝上缘支之间没有交融u室间隔绝大部分由心肌组成，称为肌性室间隔u上部是膜性间隔又可分为二部：后上为房室间部〔AV part〕，分隔自动脉前庭和右心房前下为室间部〔IV part〕，分隔自动脉前庭和右心室 AV partIV part2.室间隔室间隔 Interventricular Septum下周四请到解剖实验室。