医院医疗设备购置申请表.doc
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医院医疗设备购置申请表申请科室:年月曰新申购设备名称规格型号台数预计购置金额耗材使用情况原有同类设备型号国产、进口台数原机购买时间效益是否已收回成本是否申购理由及效益分析科主任签字：业务院长意见业务院长签字：医学装备科意见签字盖章：设备主管院长意见主管院长签字：院长意见院长签字：医学装备委员会意见主任委员签字：院长办公会意见负责人签字盖章：注：50万元以上大型设备需呈报“可行性论证报告设备基本配置参数设备基本配置要求设备技术参数科主任签字年月日医院医疗设备效益分析表（20万以上）科室：日期设备名称规格型号购置价格收费标准单次耗材价单次利润平均天使用次数天毛收入（人次数*单次价）月使用人次数月毛收入月纯收入年毛收入年纯收入收回成本时间（设备价/年纯收入）人员配备情况房屋水电需求开展新业务必须□社更新或原有设备半年满足使用□会病人诊断、治疗必须□效提高医院整体诊疗实力必须□、人益提高诊疗水平和保证诊疗安全必须□其他□备注。
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