叙事护理在提升护士沟通能力中的应用.pptx

SBAR结构化沟通推广培训叙事护理在提升护士沟通能力中的应用123叙事护理临床实践效果叙事护理中的沟通技巧叙事护理背景目 录 叙事护理背景20182018年全国社会心理服务体系建设试点工作方案出台年全国社会心理服务体系建设试点工作方案出台中国健康事业需要叙事理念中国健康事业需要叙事理念落实“健康中国”2030规划部署实现大健康理念，促进全人健康提升医院可持续发展营造健康和谐的叙事生态深化新时代医学教育改革推进“新医科”建设步伐全面提升老龄化社会长者生命质量提升安宁疗护意识和全面健康水平中国医疗现状需要叙事理念中国医疗现状需要叙事理念VS医学技术的迅猛发展患者的体验反而变差患者很多需要倾诉医务人员没有时间倾听生物医学模式生物-心理-社会医学模式 医疗现状需要：据中国医师协会统计，90%以上的医患纠纷实际上是由沟通不当导致的其中一个突出的现象就是医务人员“不会说话”，加剧了医患矛盾护理学科发展需要叙事理念护理学科发展需要叙事理念 护理是集技术与人文的学科，缺一不可，护士只有爱心和善意是不够的，抚慰人心的叙事护理能力是需要通过学习和培训才能获得叙事护理中的沟通技巧叙事护理概述叙事治疗：澳大利澳大利亚麦克麦克怀特和新西特和新西兰大大卫艾普斯艾普斯顿联合合创立。

立叙事医学：美国哥美国哥伦比比亚大学医学院的大学医学院的itaCharonitaCharon教授将文学与医学相教授将文学与医学相结合合，于于20012001提出了叙事医提出了叙事医学学NarrativeMedicineNarrativeMedicine）的概念20112011年引入中国年引入中国叙事护理：就是把叙事治就是把叙事治疗的理念和方法运用到的理念和方法运用到临床床护理工作当中，理工作当中，产生的一种新的心理生的一种新的心理护理的模理的模式与方法式与方法中国叙事护理开拓者中国石油中心医院李春老中国石油中心医院李春老师叙事护理概述叙事护理精神叙事护理是一种态度，是以一种尊重、谦卑、好奇的态度来面对生命叙事护理强调的不是技术而是态度只有生命才能进入生命，只有灵魂才能与灵魂交流不是以改变患者为目的，是强调对患者生命的了解与感动叙事护理理念人不等于疾病，疾病才是疾病每个人都是自己疾病的专家每个人都是有资源和能力的每个人都是自己生命的作者疾病不会百分之百地操纵人叙事护理技术外化：命名解构：探索改写：认同外部见证人治疗文件叙事护理技术外化：把人和疾病分开采用的方式：命名 糖尿病病人 体内有一个不听话的血糖 问题命名、询问影响、评估影响、论证评估叙事护理技术解构：探索对社会文化脉络的探索、对双重故事的倾听叙事护理技术改写：认同主线故事：主要呈现的那个故事例外事件：特殊意义事件支线故事：把例外事件串联起来形成的故事叙事护理技术外部见证人证书证书奖状奖状信件信件影音资料影音资料创意作品创意作品治疗文件 叙事护理公众号及书籍叙事护理临床实践效果叙事护理开展时间线2019.012019.062020.012020.06-092020.122021.01确立试点科室在院级心理护理小组推广全院全员推广举办省市继教推广在医院举办首届叙事案例比赛在护理部公众号开叙事护理专栏2022.012023.01 总结成果 交流推广 申报项目写入医院职代会报告心理咨询师 心理小组成员评估患者心理状态，做好叙事技术指导医院纳入职代会内容，护理部牵头，心身医学科、医务科、工会等部门协作（一）确定实施计划（二）制定组织框架（三）建立核心队伍叙事护理小组组织架构医生告知患者目前治疗与护理要点，评估患者病情成 立护士 共同制定具体叙事 护理计划并跟进实施心理咨询师 心理小组成员30人评估患者心理状态做好叙事技术指导临床实践方法一：开展叙事护理培训 每日一次线上学习叙事护理百天微课、叙事护理精进60讲、叙事护理案例分享，每季度一次叙事护理推进会、组长参加线上叙事护理督导班和心理咨询督导班。

叙事护理继教项目培训叙事护理继教项目培训临床实践方法一：开展叙事护理培训临床实践方法二：叙事护理与患者住院流程相结合 患者生病之后，求医心切，常以自我为中心，有负面情绪和行为，所以需要我们去接纳和理解我们运用叙事理念融合在住院流程之中叙事护理实施流程叙事护理阶段具体做法叙事护理技术点具体实例第一阶段：入院阶段建立良好的护患关系尊重、谦卑的态度24小时之内开启第一次叙事，了解家庭情况、心理状况、支持系统第二阶段：住院期间引导患者叙事尊重、谦卑和好奇的态度每天一次叙事（一句话叙事也可以）如爷爷，您最近老是叹气，是不是有什么烦心的事，可以和我谈一谈吗？外化问题命名、外化的技术奶奶，您想让头疼离开您吗？叔叔，那个血压对您造成了什么影响？阿姨，给您现在的状态命名的话，它叫什么呢？解构内容和问题解构的技术大爷，你能给我说说，你为什么不想做肺康复训练吗？改写故事改写的技术阿姨，你以前是做什么工作的？大娘，要是您像上次一样，积极配合治疗，会怎样呢？外部见证人；外部见证人的技术您还想邀请谁来见证您的改变呢？治疗文件；治疗文件的技术记录单；奖状；奖励的小贴纸；沙盘图片第三阶段：出院随访阶段巩固和改进尊重、谦卑的态度总结反思，分析叙事过程中存在的问题，使患者更愿意倾诉 叙事治疗文件在临床中的运用，为晚期癌症患者颁发奖状，鼓励患者，提高治疗依从性，提高叙事治疗文件在临床中的运用，为晚期癌症患者颁发奖状，鼓励患者，提高治疗依从性，提高疗效，患者和家属感动不已。

疗效，患者和家属感动不已临床实践方法二：叙事护理与患者住院流程相结合 叙事护理从院内延伸到院外我们因故事而存在，我们生活在故事里，改变一个人的故事，就改变了他的人生托马斯.金临床实践方法二：叙事护理与患者住院流程相结合运用叙事护理鼓励安慰患者，增强战胜病魔信心运用叙事护理鼓励安慰患者，增强战胜病魔信心在科室以老年患者居多，我们重视患者的情绪行为、社会角色、文化经验，于是我们把叙事与呼吸康复、跌倒、戒烟、营养护理等12个专项健康教育结合，按照“知信行”模式制定流程图，目的是关注患者独特性，真正落实普及健康教育工作，提高患者依从性叙事护理之呼吸康复健康教育工作流程叙事护理之防跌倒健康教育工作流程呼吸康复阶段具体做法叙事护理技术点具体实例第 一 阶 段：初识阶段邀请患者或家属加入呼吸康复群；向患者及家属讲解呼吸康复益处、训练方案及措施，以尊重、谦卑的态度与他们一起去探索学习尊重、谦卑的态度李大爷，您愿意了解一下呼吸康复吗，这可以促进您疾病的康复？第 二 阶 段：怀疑阶段引导患者或家属说出其疑虑和问题，鼓励他们将问题进行命名和外化，了解其怀疑的原因和背后的社会文化因素，进行针对性的指导和讲解尊重、好奇的态度；命名、外化的技术；不批判的态度李大爷，您为什么不想进行呼吸康复训练呢，可以和我谈一谈吗？第 三 阶 段：认同阶段协助患者解构过往认知和疑虑原因，再去重构新的故事和认知，设定目标（如，降低住院日，提高生活质量）。

理解、共情的方式；解构的技术李大爷，您愿意了解一下呼吸康复的好处吗，我们一起来看一段小视频，好吗？第 四 阶 段：行动阶段给与鼓励支持，帮助其树立信心共情的方式；尊重的态度李大爷，您的（呼吸）康复练习可坚持得真好，回家也要继续练习哦防跌倒阶段具体做法叙事护理技术点具体实例第一阶段：初识阶段向患者及家属讲解预防跌倒的重要性及措施，以尊重、谦卑的态度与他们一起去探索学习尊重、谦卑的态度张奶奶，由于您的情况比较容易发生跌倒，我们一起来学习一些防跌倒的知识和技能，好吗？第二阶段：怀疑阶段引导患者或家属说出其疑虑和问题，鼓励他们将问题进行命名和外化，了解其怀疑的原因和背后的社会文化因素，进行针对性的指导和讲解尊重、好奇的态度；命名、外化的技术；不批判的态度张奶奶，您可以说说您不想了解这些知识的原因吗？第三阶段：认同阶段协助患者解构过往认知和疑虑原因，再去重构新的故事和认知，设定目标（如，不发生跌倒，早日出院）共情的方式；解构的技术张奶奶，如果您摔倒了，不仅自己受罪，说不定还会影响您出院的时间阿姨，这些预防跌倒的技能，不仅我们在医院用得着，出院回家后也是可以用的第四阶段：行动阶段给与鼓励支持，帮助其树立信心。

共情的方式；尊重的态度张奶奶，你都知道跌倒的注意事项啦，记性真好临床实践方法三：叙事护理与专项健康教育相结合 在科室以老年患者居多，我们重视患者的情绪行为、社会角色、文化经验，于是我们把叙事与呼吸康复、跌倒、戒烟、营养护理等12个专项健康教育结合，按照“知信行”模式制定流程图，目的是关注患者独特性，真正落实普及健康教育工作，提高患者依从性叙事护理之戒烟健康教育工作流程叙事护理之营养管理健康教育工作流程临床实践方法三：叙事护理与专项健康教育相结合戒烟阶段具体做法叙事护理技术点具体实例第一阶段：初识阶段邀请患者或家属加入戒烟群；向患者及家属讲解戒烟的益处、方案及措施，以尊重谦卑的态度与他们一起去探索学习尊重、谦卑的态度胡爷爷，戒烟有利于您疾病康复，您是否愿意加入我们的戒烟群呢？第二阶段：怀疑阶段引导患者或家属说出其疑虑和问题，鼓励他们将问题进行命名和外化，了解其怀疑的原因和背后的社会文化因素，进行针对性的指导和讲解尊重、好奇的态度；命名、外化的技术；不批判的态度张叔叔，“戒烟”给您带来了困扰，您能给这种困扰命个名吗？胡奶奶，您担心的是什么呢？第三阶段：认同阶段协助患者解构过往认知和疑虑原因，再去重构新的故事和认知，设定目标（如，成功戒烟，减少疾病复发）。

共情的方式；解构的技术李大爷，您愿意跟我一起来了解一下吸烟对身体的危害吗？爷爷，您觉得戒烟会给您带来什么好处吗？第四阶段：行动阶段给与鼓励支持，帮助其树立信心共情的方式；尊重的态度王叔叔，您已经坚持这么久了，可真有毅力，再坚持一阵，也许就可以成功戒烟了营养管理阶段具体做法叙事护理技术点具体实例第一阶段：初识阶段向患者及家属讲解营养管理的重要性及措施，以尊重谦卑的态度与他们一起去探索学习尊重、谦卑的态度张奶奶，您的情况需要接受营养管理，您愿意了解一下吗？第二阶段：怀疑阶段引导患者或家属说出其疑虑和问题，鼓励他们将问题进行命名和外化，了解其怀疑的原因和背后的社会文化因素，进行针对性的指导和讲解尊重、好奇的态度；命名、外化的技术；不批判的态度王爷爷，您为什么不愿接受营养管理呢？第三阶段：认同阶段协助患者解构过往认知和疑虑原因，再去重构新的故事和认知，设定目标（如，促进疾病康复，早日出院）理解、共情的方式；解构的技术李叔叔，良好的营养是有利于疾病恢复的第四阶段：行动阶段给与鼓励支持，帮助其树立信心共情的方式；尊重的态度李阿姨，您的营养管理做得很好，您也恢复得很快，继续坚持哦叙事就是讲故事，我们从患者吃喝拉撒睡开始，了解患者的饮食、睡眠、营养、二便及生活行为习惯，从细节中找出与疾病相关的“蛛丝马迹”。

临床实践方法四：叙事护理与专科病情观察相结合护士工作忙，压力大，易产生倦怠情绪，自身沟通能力相对薄弱，所以大部分护士都有职业耗竭，于是通过自我叙事，让护士了解自我，认同自我，遇见更好的自己自我叙事问话技术叙事护理流程和技术点具体实例实施对象实施对象外化问题我给这种状态命名“大石头”这个大石头把路全部都堵死了吗？实习护士规培护士低年资护士高年资护士护士长解构内容和问题不是的，还是有缝隙的我是背着石头继续走，还是从缝隙中传过去，带着团队往前走？改写故事如果背着石头走，太沉了，我背不动，那样我就只能原地踏步；只有顺着大石头留下来的缝隙和空间，带着团队往前走我们走得越快，走得越好，大石头就会被我们抛在身后五年后，我理想的状态是怎样的？我在哪个专业点上可以做到院内市内的最高水平？我该怎样去规划这五年的时间外部见证人科室同事治疗文件在自我叙事过程中，我记录的文字临床实践方法五：叙事护理与护士职业生涯相结合 实习同学新入科第一天：2019.12.03莫名哭泣：父母离异、未感受爱、无人倾诉科室立即处理：高度重视、耐心倾听、评估心理、寻找资源、立即上报内大科、护理部。