心电图复习题目.pdf

1 心电图复习题目1、心电图各波形的 正常值 及临床意义如何？1.P 波：意义——心房除极时间——≦ 0.11s，儿童≦ 0.09s——延长表示左心房肥大或心房传导阻滞电压——肢体导联＜0.25mV，胸导联＜ 0.20mV——增大提示右心房肥大低平无意义方向——在aVR倒置，在Ⅰ、Ⅱ、aVF、 V3~V6直立2.QRS波 ：意义——心室除极时间—— 0.06~0.10s，幼童 0.04~0.08s室壁激动时间（R 峰时间 VAT ）—— V1＜ 0.03s，V5＜0.05s——延长提示心室肥大、传导阻滞、预激综合征形态胸导联——V1、V2无 q 波，呈 rS型， R＜S ， R V1＜1.0mV——增大右心室肥大V5、V6以 R 波为主， R＞S ，R V5＜ 2.5mV——增大左心室肥大V3、V4呈 RS型， R≈S，为过渡区图形从 V1到 V5，R 逐渐增大， S逐渐变小若过渡区图形出现于V1、V2，则心脏发生顺时针转位（右心室肥大），出现于 V5、V6则为逆时针转位（左心室肥大）肢体导联——aVR主波向下， RaVR＜0.5mV，超过提示右心室肥大aVL、aVF形态多变， R aVL＜1.2mV，RaVF＜2.0mV，超过提示左心室肥大。

Ⅱ主波向上，Ⅰ、Ⅲ则随平均电轴变化QRS 波电压绝对值之和：肢体导联＜0.5mV，胸导联＜ 1.0mV，称为低电压——见于心肌梗死、心肌炎、心肌病、心包积液、缩窄性心包炎、胸腔积液、气胸、肺气肿3.Q 波 ：除 aVR可呈 Qr 或 QS外，其余Q 波＜ 1/4R，时间 t＜ 0.04s，无切迹4.T 波：意义——心室复极方向：与QRS主波方向一致，即aVR倒置，Ⅰ、Ⅱ、V4~V6直立若V1直立，则V2~V6都直立形态：不对称，前支长，后支短电压： T＜1/10R（R 波为主波）V1＜0.4mv显著增高——急性心肌梗死早期与高血钾5.U 波 ：显著升高——低血钾；倒置——高血压性心脏病、冠心病6.P— R段 ：意义——房室传导时间：心房激动到心室激动时间—— 0.12s~0.20s过长——传导阻滞；＜0.12s——预激综合征或房室交界性心律7.S—T段 ：意义——心室早期缓慢复极电压——任何S—T 段下移 都不应超过0.05mV上抬 不应超过 0.3mV（V1~V3）和 0.1mV（其余导联） 下移过度——心肌缺血、心肌损害、低血钾、洋地黄中毒、预激综合征、心室肥厚、室内传导阻滞弓背向上样上抬过度——急性心肌梗死、变异型心绞痛、室壁瘤。

弓背向下样上抬过度——急性心包炎8.Q—T间期：意义——心室除极复极的总时间时间—— 0.32~0.44s延长——心肌缺血、心肌损害、心室肥厚、室内传导阻滞、低血钾、低血钙、胺碘酮和奎尼丁药物影响缩短——高血钙、洋地黄效应2 2、什么是二尖瓣P波？什么是肺性P波？二尖瓣P 波 ：左心房后除极，当左心房肥厚时，右心房除极完毕，而左心房由于肥厚除极时间延长，表现在心电图上为P 波增宽，P 波 常呈双峰状而引起左心房肥厚的原因常常是二尖瓣的病变，包括二尖瓣关闭不全，二尖瓣狭窄故又称其为二尖瓣P 波肺性P 波 ：当右心房肥厚时，电除极时间延长，往往与稍后除极的左房时间重叠，所以心房总的除极时间并没有延长，而表现为心房除极振幅的增高而反应在心电图上就是P波的高耸 而引起右心房肥厚的主要原因是肺源性心脏病，故称之为“肺性P波”3、典型的心电图心肌缺血征包括哪些？1.T 波 ：T 波顶端或底端尖锐，两支对称，波形变窄，形似箭头，称为冠状T 波心外膜、透壁性缺血——T波倒置2.ST段 ： ST段降低大于0.05mV，可表现为水平型、下垂型、弓背型、下陷型以及近似缺血（类水平）型3.QT间期 延长4. U 波 导常：在 T 波直立的导联出现U 波倒置。

通常是心肌缺血的表现5. QRS波 群增宽、振幅降低6.心律失常 ：心肌缺血影响传导系统，可出现各种形式的心律失常，如期前收缩，心房纤颤4、心内膜下的心肌缺血和心外膜下的心肌缺血心电图上表现有何不同？ 正常：心外膜动作电位短，复极早于心内膜若心内膜下心肌缺血，则内膜复极时间更加延迟，内外膜之间的向量差更大，出现T 波高耸若心外膜心肌缺血，心外膜复极时间延长，使得复极从心内膜开始，出现T 波倒置5、急性心肌梗死时可出现哪些基本的心电图图形改变？缺血性 T 波：双支对称的高耸T 波损伤型 S —T 段：弓背样抬高坏死型改变：异常Q 波6、急性心肌梗死各临床分期的心电图特点？超急性期 ：T 波高尖； S —T 段急剧抬高（上斜型或凹面向上）； QRS延长至 0.10~0.12s，VAT超过 0.045s 可伴室性期前收缩、室性心动过速、易发生室颤，引起猝死急性期 ：损伤后数小时或数日，可持续数周Q 波、 S—T 抬高、 T 波倒置同时存在亚急性期 ：梗死后数周到数月，S—T 恢复到基线，Q 继续存在， T 倒置先变深再变浅陈旧期 ：梗死后 3~6 个月， ST —T 不再变化，坏死Q 波继续存在。

7、何谓窦性心律？其心电图特征包括哪些？ 窦性心律：起源于窦房结的心脏节律P 波在Ⅰ、Ⅱ、 aVF、V3~V6直立60~100 次/分节律规则（P—P 间距最长与最短之差≦0.12s传至心室速度正常（P—R 0.12~0.20s） ；心室内传导正常（QRS ≦0.10s）8、何谓联律间期？代偿间歇？联律？频发和偶发早搏？ 联律间期 ：早搏与其前窦性搏动之间的时间，称为联律间期代偿间歇 ：提前出现的异位搏动替代了下一个窦性心搏，其后出现一个较正常心动周期为长的间歇，称为代偿间歇偶发 为≦ 5 次/分； 频发 为≧ 6 次/分联律 ：某些频发的早搏可见一定的配对规律，如二联律、三联律、成对联律9、各类 早搏的心电图诊断要点有哪些？3 室早 ：QRS宽大畸形， QRS ＞ 0.12s，前无相关P 波； T 波与 QRS主波方向相反；代偿间期完全房早 ：提早出现P波，形态异常；QRS —T 正常代偿间期不完全交界性早搏 ：提早出现QRS —T，形态正常逆P在前，则P—R＜0.12s；在后，则R— P＜0.20s代偿间期多完全无需治疗10、如何区别心房扑动与 心房颤动 ？心房扑动 ：P 消失，出现波幅大小一致，间距匀齐的连续呈锯齿状扑动波（F 波） ，频率 250~350 次/分。

心室率由房室传导比例决定QRS正常见于心瓣膜病、冠心病、高血压性心脏病、甲亢也可出现于无器质性心脏病心房颤动 ：P 波消失，出现大小不等、间距不均、形态各异的心房颤动波（f 波） ，频率为350~600 次/分V1最清楚R—R 间距绝对不规则QRS正常用洋地黄治疗房颤伴室内差异传导常为洋地黄用量不足的表现多见于器质性心脏病变，最常见于心瓣膜病尤其是二尖瓣狭窄；还有冠心病、高血压性心脏病、甲亢（阵发性居多）、缩窄性心包炎、慢性阻塞性肺疾病11、各类房室 传导阻滞 心电图特征如何？一度房室传导阻滞 ：相对不应期延长 P—R＞0.20s P之后有正常 QRS 二度： Ⅰ型（莫氏或文氏型）—— P—R间期逐渐延长至QRS脱漏，结束一次文氏周期 经过心室脱漏的长间歇后，文氏周期重复 P—R间期增量递减 漏搏所致最长 R—R短于任何两个最短R—R 之和 R—R间距逐渐缩短 Ⅱ型——绝对不应期显著延长，相对不应期很短 P波规律出现， P—R间期恒定，部分P后面无 QRS波 Ⅰ型见于各种器质性心脏病，Ⅱ型几乎全部见于器质性心脏病 三度： 绝对不应期病理性延长占据了整个心动周期 有一系列的心房波 P波与 QRS无固定关系。

P波快于 QRS波 QRS波群形态——起搏点在束支分叉以上，则形态正常，频率多为40~60次/分；分叉一 下则宽大畸形，频率可低于40 次/分。