医学专题—炎症性肠病影像学表现.ppt

炎症性肠病的炎症性肠病的CT、、MRI诊断诊断(zhěnduàn)上海交通大学医学院附属上海交通大学医学院附属(fùshǔ)瑞金医院放瑞金医院放射科射科陈克敏陈克敏第一页，共六十六页炎症性肠病炎症性肠病(IBD)•炎症性肠病炎症性肠病(IBD)(IBD)包括包括(bāokuò)(bāokuò)克罗恩病克罗恩病(Crohn’s (Crohn’s Disease) Disease) 和溃疡性结肠炎（和溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis Ulcerative Colitis ））第二页，共六十六页病病 理理•克罗恩病又称为局限性肠炎克罗恩病又称为局限性肠炎, ,节段性肠炎或肉芽节段性肠炎或肉芽肿性肠炎，是一种肿性肠炎，是一种(yī zhǒnɡ)(yī zhǒnɡ)贯穿消化管各层的透壁贯穿消化管各层的透壁性慢性增殖性炎症，常形成非特异性肉芽肿性慢性增殖性炎症，常形成非特异性肉芽肿第三页，共六十六页病病 理理克罗恩病克罗恩病•节段性、跳跃性病变节段性、跳跃性病变•主要累及回盲部和右半结肠主要累及回盲部和右半结肠•裂隙状溃疡裂隙状溃疡纵行刀切样，可直达纵行刀切样，可直达(zhídá)浆膜，是形成肠浆膜，是形成肠瘘的病理基础瘘的病理基础•结节病样肉芽肿（非干酪样坏死性肉芽肿）结节病样肉芽肿（非干酪样坏死性肉芽肿）•铺路卵石样粘膜表现铺路卵石样粘膜表现第四页，共六十六页。

溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎•连续性病变连续性病变•最先累及直肠、乙状结肠，并逆行向上发展，主最先累及直肠、乙状结肠，并逆行向上发展，主要侵犯左半结肠要侵犯左半结肠•肠瘘形成少见肠瘘形成少见•肠粘膜修复过度肠粘膜修复过度(guòdù)，可形成假性息肉，可形成假性息肉病病 理理第五页，共六十六页CT、MRI检查(jiǎnchá)•检查关键在于使小肠或结肠能够得到充分扩张，一般检查关键在于使小肠或结肠能够得到充分扩张，一般可采用大量可采用大量(dàliàng)喝水或注气喝水或注气•另可应用甲基纤维素、聚乙二醇另可应用甲基纤维素、聚乙二醇 或或Mucofalk混悬液混悬液使肠道扩张使肠道扩张第六页，共六十六页•检查检查(jiǎnchá)(jiǎnchá)前夜口服缓泻剂前夜口服缓泻剂•检查当天早餐禁食检查当天早餐禁食, ,检查前约检查前约4545分钟口服甘露醇溶液分钟口服甘露醇溶液约约15001500－－2000ml2000ml以扩张肠道也可以经导管注入液以扩张肠道也可以经导管注入液体或气体体或气体•检查前检查前1010分钟肌注东莨菪碱以松弛胃肠道分钟肌注东莨菪碱以松弛胃肠道•结肠可直接注入空气扩张肠腔结肠可直接注入空气扩张肠腔CT、MRI检查(jiǎnchá)第七页，共六十六页。

CTCT扫描和重建扫描和重建•平扫和动静脉双期增强平扫和动静脉双期增强(zēngqiáng)(zēngqiáng)扫描扫描（层厚（层厚/ /层距在层距在5mm5mm以下）以下）•造影剂注射速率造影剂注射速率2.5ml/Sec2.5ml/Sec，注射剂量为，注射剂量为1.51.5－－2.0ml/Kg2.0ml/Kg•MPVRMPVR重建重建CT、MRI检查(jiǎnchá)第八页，共六十六页MRIMRI扫描扫描•采用序列采用序列SESE序列序列快速干扰梯度回波序列快速干扰梯度回波序列(FSPGR) (FSPGR) 单次激发快速自旋回波（单次激发快速自旋回波（SS-FSESS-FSE））脂肪抑制技术脂肪抑制技术FIESTAFIESTA、、LAVALAVA序列等序列等•可直接可直接(zhíjiē)(zhíjiē)获得冠状位或矢状位图像获得冠状位或矢状位图像CT、MRI检查(jiǎnchá)第九页，共六十六页正常直肠肠壁均匀(jūnyún)强化第十页，共六十六页克罗恩病的CT、MRI表现(biǎoxiàn)•多发节段性、跳跃性病变多发节段性、跳跃性病变•管壁明显增厚，可达管壁明显增厚，可达10mm10mm以上，肠腔不对称狭窄，以上，肠腔不对称狭窄，但不易但不易(bù yì)(bù yì)并发肠梗阻并发肠梗阻第十一页，共六十六页。

克罗恩病克罗恩病病变累及(lěijí)多个肠段第十二页，共六十六页克罗恩病克罗恩病病变(bìngbiàn)累及多个肠段第十三页，共六十六页克罗恩病克罗恩病空肠肠壁异常(yìcháng)增厚强化第十四页，共六十六页克罗恩病克罗恩病回肠(huícháng)末段,盲肠肠壁增厚第十五页，共六十六页克罗恩病克罗恩病回肠(huícháng)末段,盲肠肠壁增厚第十六页，共六十六页克罗恩病克罗恩病横结肠肠壁增厚第十七页，共六十六页非抑脂ssFSE序列(xùliè)抑脂ssFSE序列(xùliè)肠壁增厚克罗恩病克罗恩病第十八页，共六十六页克罗恩病克罗恩病回肠壁增厚强化(qiánghuà)SPGR序列(xùliè)第十九页，共六十六页•管壁分层强化管壁分层强化粘膜层、浆膜层强化明显，粘膜下层水肿增宽粘膜层、浆膜层强化明显，粘膜下层水肿增宽横断面呈横断面呈““靶征靶征””，提示，提示(tíshì)(tíshì)病变处于活动期病变处于活动期管壁不强化或轻度均匀强化，无分层，提示病变处管壁不强化或轻度均匀强化，无分层，提示病变处于静止期或慢性期于静止期或慢性期克罗恩病的CT、MRI表现(biǎoxiàn)第二十页，共六十六页。

克罗恩病克罗恩病肠壁分层强化(qiánghuà)，靶征（活动期）第二十一页，共六十六页克罗恩病克罗恩病肠壁分层强化(qiánghuà)，靶征（活动期）第二十二页，共六十六页克罗恩病克罗恩病肠壁强化(qiánghuà),无分层（静止期）第二十三页，共六十六页克罗恩病克罗恩病肠壁强化(qiánghuà),无分层（静止期）第二十四页，共六十六页克罗恩病的CT、MRI表现(biǎoxiàn)•肠系膜血管增生，回肠肠系膜血管增生，回肠(huícháng)(huícháng)血管空肠化，呈血管空肠化，呈““梳样梳样征征””第二十五页，共六十六页克罗恩病克罗恩病肠系膜血管(xuèguǎn)增生（梳样征）第二十六页，共六十六页克罗恩病克罗恩病肠系膜血管(xuèguǎn)增生（梳样征）（FSPGR序列）第二十七页，共六十六页•肠系膜纤维脂肪增生，密度肠系膜纤维脂肪增生，密度(mìdù)(mìdù)混浊肠管互相聚拢混浊肠管互相聚拢或分离或分离•肠系膜、腹膜后淋巴结多发性增大肠系膜、腹膜后淋巴结多发性增大克罗恩病的CT、MRI表现(biǎoxiàn)第二十八页，共六十六页克罗恩病克罗恩病肠壁增厚强化(qiánghuà),纤维脂肪增殖第二十九页，共六十六页。

克罗恩病克罗恩病肠壁增厚强化(qiánghuà),纤维脂肪增殖第三十页，共六十六页克罗恩病克罗恩病肠壁增厚强化,纤维脂肪(zhīfáng)增殖第三十一页，共六十六页克罗恩病克罗恩病肠壁增厚强化(qiánghuà),肠系膜淋巴结肿大第三十二页，共六十六页克罗恩病克罗恩病肠壁增厚强化(qiánghuà)肠系膜淋巴结肿大第三十三页，共六十六页克罗恩病克罗恩病肠系膜淋巴结肿大第三十四页，共六十六页克罗恩病回盲部纤维(xiānwéi)脂肪增生第三十五页，共六十六页克罗恩病的CT、MRI表现(biǎoxiàn)•并发症：对胃肠道周围脓肿并发症：对胃肠道周围脓肿(nóngzhǒng)(nóngzhǒng)的显示优于小的显示优于小肠插管钡灌，但瘘管、窦道的显示不及小肠插管肠插管钡灌，但瘘管、窦道的显示不及小肠插管钡灌钡灌 第三十六页，共六十六页克罗恩病克罗恩病合并肠外瘘管(lòuguǎn)形成第三十七页，共六十六页克罗恩病克罗恩病合并(hébìng)肠道内瘘第三十八页，共六十六页克罗恩病结肠(jiécháng)阴道瘘形成第三十九页，共六十六页克罗恩病克罗恩病合并(hébìng)肛周脓肿合并(hébìng)髂腰肌脓肿第四十页，共六十六页。

克罗恩病克罗恩病合并(hébìng)腹壁脓肿合并(hébìng)肠系膜脓肿第四十一页，共六十六页克罗恩病克罗恩病回肠末段病变(bìngbiàn),合并小肠梗阻第四十二页，共六十六页溃疡性结肠炎的溃疡性结肠炎的CT、、MRI表现表现(biǎoxiàn)•最先起始于直肠最先起始于直肠(zhícháng)乙状结肠乙状结肠•连续性病变并逆行向上发展连续性病变并逆行向上发展•管壁增厚一般小于管壁增厚一般小于10mm，肠腔可略狭窄，较对称，肠腔可略狭窄，较对称•管壁分层强化，横断面呈管壁分层强化，横断面呈“靶征靶征”，可见肠壁积气，可见肠壁积气•肠系膜血管增生，纤维脂肪增殖肠系膜血管增生，纤维脂肪增殖第四十三页，共六十六页溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎横结肠(jiécháng),降结肠(jiécháng)肠壁增厚第四十四页，共六十六页乙状结肠(yǐzhuàng-jiécháng)肠壁增厚溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎第四十五页，共六十六页溃疡性结肠炎靶征第四十六页，共六十六页溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎升结肠管壁增厚,分层强化(qiánghuà)（靶征），肠壁积气第四十七页，共六十六页结肠(jiécháng)壁不规则增厚左侧明显溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎第四十八页，共六十六页。

溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎横结肠假息肉(xīròu)形成第四十九页，共六十六页乙状结肠(yǐzhuàng-jiécháng)周围血管增生脂肪纤维增生溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎第五十页，共六十六页溃疡性结肠炎中毒性(dú xìnɡ)巨结肠第五十一页，共六十六页鉴别(jiànbié)诊断肠结核•好发于回盲部好发于回盲部•不呈节段性或跳跃性分布不呈节段性或跳跃性分布•溃疡型肠结核溃疡型肠结核 溃疡与肠管长轴垂直，环行对称溃疡与肠管长轴垂直，环行对称性狭窄，易并发肠梗阻性狭窄，易并发肠梗阻•增殖增殖(zēngzhí)型肠结核型肠结核回盲部肿块，肠瘘、窦道回盲部肿块，肠瘘、窦道少见，常伴发其他部位结核少见，常伴发其他部位结核第五十二页，共六十六页结核性结肠炎肠壁局限性增厚第五十三页，共六十六页小肠淋巴瘤小肠淋巴瘤•好发于回肠好发于回肠•管壁增厚，管腔扩张管壁增厚，管腔扩张•无管壁分层强化现象无管壁分层强化现象•肠系膜、腹膜后淋巴结多发肠系膜、腹膜后淋巴结多发(duō fā)增大，融合多见增大，融合多见鉴别(jiànbié)诊断第五十四页，共六十六页鉴别(jiànbié)诊断肠型肠型Behcet病病•好发于回盲部好发于回盲部•圆形、椭圆形溃疡圆形、椭圆形溃疡•肠管系膜缘对侧，很少为纵行肠管系膜缘对侧，很少为纵行•常伴口腔常伴口腔(kǒuqiāng)、生殖器溃疡和眼部损害、生殖器溃疡和眼部损害第五十五页，共六十六页。

f12假膜性结肠炎肠壁坏死(huài sǐ)，假膜形成第五十六页，共六十六页假膜性结肠炎结肠(jiécháng)壁手风琴样改变第五十七页，共六十六页缺血性肠炎(chángyán)肠壁积气第五十八页，共六十六页憩室炎结肠(jiécháng)壁多发憩室改变第五十九页，共六十六页阑尾炎阑尾(lánwěi)内粪石，阑尾(lánwěi)积气第六十页，共六十六页阑尾(lánwěi)穿孔阑尾壁增厚腹腔内积气第六十一页，共六十六页肠脂垂炎肠壁不增厚结肠(jiécháng)边缘脂性病灶第六十二页，共六十六页网膜梗塞大网膜肿块(zhǒnɡ kuài)形成第六十三页，共六十六页特征溃疡性结肠炎克罗恩病分布连续不连续（跳跃分布）对称不对称累及肠段左半结肠或弥漫分布右半结肠或弥漫分布直肠可累及很少累及回盲瓣正常可见狭窄小肠仅见郁积表现可累及任何部分结肠周围条索影罕见常见瘘管不形成形成肠段缩窄可见常见第六十四页，共六十六页第六十五页，共六十六页内容(nèiróng)总结炎症性肠病的CT、MRI诊断炎症性肠病(IBD)包括克罗恩病(Crohn’s Disease) 和溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis ）。

病 理克罗恩病又称为局限性肠炎,节段性肠炎或肉芽肿性肠炎，是一种贯穿消化管各层的透壁性慢性增殖性炎症，常形成非特异性肉芽肿裂隙(liè xì)状溃疡纵行刀切样，可直达浆膜，是形成肠瘘的病理基础结节病样肉芽肿（非干酪样坏死性肉芽肿）阑尾内粪石，阑尾积气第六十六页，共六十六页。