皮肤病科学重点.doc

章一皮肤由表皮、真皮和皮下组织等组成表皮：由外胚层分化而来，属复层鳞状上皮由角质形成细胞和树枝状细胞两大类细胞组成角质形成细胞：角质层、透明层、颗粒层、棘层和基底层1.基底层：基地细胞生发层，每日有30%细胞核分裂表皮更替时间28天基底膜带位于表皮和真皮的交界2.棘层：4-10层多角形细胞，含被膜颗粒，细胞间明显成棘状桥粒：有很强的抗牵拉力，加固细胞间连接桥粒结构破坏一棘层松动一水泡3.颗粒层:3-5层梭形细胞，细胞核细胞器在该层溶解特征：出现透明角质颗粒4.透明层：仅见于掌跖由2-3层扁平、无核、境界不清、紧密相联的细胞组成功能：屏障作用，防止水和电解质通过5.角质层：5-20层已死亡的扁平、无核细胞组成，叠瓦状细胞内细胞器已消失胞浆内充满角蛋白角质层上部细胞，细胞间桥粒消失，易于脱落起保护功能树枝状细胞：1.黑素细胞：源于外胚层神经嵴，占基层细胞的10%产生黑素颗粒每个黑素颗粒伸出细长树枝状突起，与一批角质形成细胞1：（10-36）接触，形成表皮黑素单位.黑素功能：能吸收紫外线，保护角质形成细胞、朗格汉斯细胞及深部组织免受辐射损伤2.朗格汉斯细胞：源于骨骼和脾脏，主要分布于表皮中上部，亦可见于真皮、口腔黏膜、食管、淋巴结、胸腺及脾脏等处。

功能：抗原传递3.麦克尔细胞：位于基底细胞间，内含神经内分泌颗粒功能：与感觉有关3.未定形细胞真皮：由中胚层分化而来，属致密结缔组织乳头层：富含毛细血管、淋巴管、游离神经末梢、囊状神经小体网状层：较大的血管、淋巴管、神经、皮肤附属器、粗纤维真皮由纤维、细胞、基质组成胶原纤维：最丰富，与表皮平行，I型胶原,韧性大，抗拉力强，但缺乏弹性网状纤维：未成熟的胶原纤维弹力纤维：纤细，呈波浪状，交织成网，缠绕在胶原纤维间，使皮肤具有弹性基质：胞间的无定型物质，为蛋白多糖形成分子筛立体结构，参与物质交换细胞：成纤维细胞、肥大细胞、朗汉斯细胞、巨噬细胞等皮下组织:（又称皮下脂肪层）由疏松结缔组织及脂肪小叶组成，含血管、神经、淋巴管、小汗腺、顶泌汗腺等皮肤附属器：位于真皮、皮下组织中，由毛发毛囊、皮脂腺、小汗腺、顶泌汗腺、指甲组成毛发：由角化的上皮细胞构成长短与生长周期不同有关分生长期、退行期和休止期与遗传、健康、激素、药物有关毛囊：由表皮下陷而成上段：漏斗部、峡部下段：茎部、球部皮脂腺：由腺泡和短导管构成位于毛囊上部的立毛肌和毛囊夹角间皮肤的血管（营养皮肤和体温调节作用）、淋巴管（堵塞会造成水肿）、肌肉、神经（分布在真皮、皮下组织中，呈节段性）运动神经：来自交感神经的节后纤维。

感觉神经：神经小体和游离神经末梢皮肤的生理功能：1.屏障作用2.吸收功能3.感觉功能4.分泌和排泄功能5.体温调节功能6.代谢功能7.免疫功能章四皮肤性病的临床表现自觉症状：瘙痒，疼痛，烧灼，麻木，蚁行感及畏寒，发热，乏力，纳差，关节痛等全身症状与皮肤病的性质，程度，和个体特应性有关皮肤损害：指可以用视觉和触觉检查出来的皮肤粘膜的损害分原发性和继发性两大类原发性损害是指皮肤病理变化直接产生的最早损害继发性损害：是由原发损害演变或因瘙痒抓感染所产生的损害原发损害：1.斑疹，直径大于一厘米为班片红斑，压之褪色出血斑，压之不褪色直径小于2mm为瘀点，直径大于2mm为瘀斑色素沉着斑，色素脱失斑2.丘疹，局限性，隆起性实质性损害位于表皮和真皮上部斑丘疹，丘疱疹，丘脓疱疹3.斑块直径大于一厘米的扁平，隆起型浅表性损害多为丘疹扩大融合而成4.水疱高出皮面，内含液体的局限性腔隙性损害直径小于一厘米为水疱，大于为大疱5.脓疱，为含有脓液的疱脓液浑浊，周围常有红晕6.结节：局限性、实质性和深在性损害常深达真皮和皮下组织圆形或类圆形，有一定硬度直径大于2cm为肿块高度增生为肿瘤7.囊肿，含有液体或粘稠分泌物或细胞成分的囊样损害。

位置为真皮中或更深可隆起或仅可触知圆形和椭圆形，触之有弹性感8.风团.消退快，不留痕迹继发损害鳞屑，裂隙（皲裂），糜烂（湿润），溃疡（脓液），抓痕，痂（干涸而凝成的混合物），苔藓样变，瘢痕（新生结缔组织修复成）萎缩章五皮肤病的诊断主诉：皮损部位+性质+自觉症状+病期抗组胺药：H1受体拮抗剂，第一代：扑尔敏，苯海拉明，赛庚啶，酮替芬，多虑平适应症：瘙痒性皮肤病副作用：嗜睡，头晕，注意力不集中，抗胆碱作用，前列腺肥大、青光眼患者慎用第二代，氯雷他定，盐酸西替利，阿司咪唑咪唑斯丁优点：吸收快，不易透过血脑屏障，仅有轻嗜睡作用，抗胆碱作用小，作用时间长适应症：瘙痒性皮肤病H2受体拮抗剂：西米替丁，雷尼替丁，法莫替丁作用：对抗组胺的血管扩张，血压下降，胃液分泌适应症：慢性荨麻疹，皮肤划痕症等副作用：头疼，眩晕，长期可引起转氨酶升高、阳痿、精子减少等糖皮质激素作用：抗炎，免疫抑制，抗过敏，抗毒，抗休克适应症：过敏性疾病，自身免疫性疾病，严重性疾病原则：据疾病及个体情况决定剂量和疗程过敏性疾病（轻）接触性皮炎，多形红斑，急性荨麻疹副作用：感染，消化道溃疡、穿孔、出血向心性肥胖，多毛，萎缩纹，水电解质紊乱，骨质疏松，兴奋心肌、神经。

加重糖尿病，高血压的病情长期外用：局部皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素减退或沉重激素性皮炎或座疮由单纯疱疹病毒（HSV感染所致的病毒性皮肤病，以群集性小水疱为特征，以口周、鼻腔、外生殖器为好发部位，有自限性，可反复发作病原体：HSVHSV-1型：口周、鼻腔的皮肤粘膜的感染HSV-2型：生殖器及腰以下皮肤粘膜的疱疹带状疱疹：是由水痘-带状疱疹病毒引起的以群集性小水疱沿神经走向，呈带状排列，单侧分布，伴明显神经痛为特征的病毒性皮肤病，多见成人水痘-带状疱疹病毒（VZV），具有嗜神经和皮肤的特性人是VZV的唯一自然宿主一、水痘：好发人群：儿童，偶有成人潜伏期：14-17天前驱期：1-2日,发热、乏力、全身不适、食欲不振、关节痛部位：始于头皮、躯干、向心性分布，粘膜可受累皮损特点：初为小的红色斑、丘疹一一丘疱疹（疱液清一一浅黄色一一周围有红晕一一呈脐样凹陷）一一干燥结痂一一脱落无痕成批出现，四代同堂自觉症状：常有瘙痒病程：2W成人：前驱期长，症状重，数目多，全身症状亦重二、带状疱疹（缠腰火丹）好发人群：多见成人，春秋多见前驱期：1-4天，轻度全身症状部位：肋间神经、三叉神经皮肤分布区，腰腹部、四肢、耳部。

皮损特点：初为皮肤不适、疼痛一一潮红一一群集性小水疱或丘疱疹，疱液清或血疱，基底红晕，水疱群间皮肤正常一一沿神经走向，呈带状排列，单侧分布，不超中线一一可有局部淋巴结肿痛一一脱痂后留暂时色沉自觉症状：神经痛明显，老人剧烈转归：2~4痊愈，持久免疫定义：由人类乳头瘤病毒感染引起的皮肤或粘膜的表皮良性赘生物，临床分为四型：寻常疣、扁平疣、跖疣、尖锐湿疣座疮：是一种青春期常见的毛囊、皮脂腺的慢性炎症性疾病，表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕，好发于面、背、胸等部位易患者：多发于15---30岁的青年男女好发部位：面、胸背上部皮损特点：1多形性：粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕2对称分布自觉症状：多无，炎症显著时可有痛或触痛转归：慢性经过，反复发生，25—30岁后自愈一寻常型银屑病99%好发部位：头皮、四肢伸侧尤其肘膝伸侧、腰骶部，可有粘膜、甲、全身，对称分布皮损特点：皮肤（初为绿豆大小红色丘疹，渐融合成境界清楚的斑块，表面覆有厚层银白色鳞屑，刮去鳞屑可见淡红色反光半透明薄膜（薄膜现象），刮去薄膜有点状出血点）黏膜（龟头、包皮内侧呈边缘清楚的淡红色斑片，覆以银白色鳞屑）头皮（为境界清楚的大小不等红斑，上覆厚层银白色鳞屑，头发呈束状，不易脱落。

甲损害（一个至多个甲损害，呈散在顶针样点状凹陷，无光泽，可有横沟，纵嵴、肥厚、甲剥离、畸形自觉症状：不同程度瘙痒归转：慢性经过，反复发作，冬重夏轻病程可分三期：1进行期：皮损增多、扩大，色鲜红，鳞屑厚，周围有红晕，新疹出现，可有Koebner现象2稳定期：无新疹出现，炎症减轻，鳞屑薄，病情稳定3消退期：皮损渐消，色变淡，留色素减退或沉着斑无特效疗法原则：1避免诱发因素，配合心理治疗2不追求彻底治疗3进行期皮损禁用刺激性强的药物4对病因、类型、病期予以治疗5局限性皮损以局部外用药为主，广泛严重时应综合治疗荨麻疹定义：系多种不同原因所致的一种皮肤、粘膜小血管扩张及渗透性增加的血管反应性疾病，表现为时隐时现的瘙痒性风团急性荨麻疹部位：全身皮肤、粘膜均可发生皮损特点：起病急，先感瘙痒一—孤立或散在的大小不等的圆形、椭圆形或不规则的红色、皮色、白色的风团一一渐扩大，融合成片，可呈橘皮样一一数m-h消失，不留痕迹――此起彼伏，不断发生自觉症状：剧痒，灼热，偶伴刺痛全身症状：重者可心慌、烦躁、血压降低、腹泻、胸闷、呼吸困难、高热、寒战、脉速、败血症等转归：数天一周痊愈慢性荨麻疹：全身症状轻，风团时多时少，反复发生超过6W以上，可达数月或数年之久。