调理脾胃针法治疗2型糖尿病合并视网膜病变及NO和ET影响的研究【大学临床医学毕业论文..doc

临床医学论文■调理脾胃针法治疗2型糖尿病合并视网膜病变及NO和ET影响的硏究【摘要】目的探讨调理脾胃针法治疗2型糖尿病合并视网膜病变的临床疗效及 对NO，ET水平的影响方法120例2型糖尿病合并视网膜病变患者随机分为观 察组、对照组各60例，采用单肓原则两组均进行常规糖尿病饮食配合运动， 皮下注射胰岛素治疗观察组另采用“调理脾胃针法”治疗观察针刺对不同时 期糖尿病视网膜病变患、者的疗效以及NO，ET分泌水平的影响结果①通过两组 患者糖尿病临床疗效比较，发现观察组总有效率为76.67%，对照组总有效率55%， 两组比较有非常显著性差异（PvO.Ol）②通过两组患者视网膜病变比较，观察组总有效率为56.67%，对照组总有效率33.33%两组比较有非常显著性差异（P<0.01）③DR患者经过治疗后发现，观察组NO水平升高，ET水平降低，和治疗前比较具有显著性或非常显著性差异（PvO.05或PvO.Ol），而对照组治疗 前后比较NO及ET水平无显著性差异（P>0・05）,两组治疗后NO及ET水平比较 具有显著性差异（PvO.Ol）结论①调理脾胃针法可有效捉高2型糖尿病合并 视网膜病变临床疗效②调理脾胃针法可有效改善单纯性DR的眼底状况，使其 病情逆转。

③调理脾胃针法可有效调节单纯性DR患者的NO及ET分泌水平，从 而保护了血管内皮功能关键词】 糖尿病微血管并发症；针灸疗法；糖尿病视网膜病变；调理脾胃针法基金项目：天津市卫生局中医中西医结合科硏专项资助项目（No.02011 ）糖尿病视网膜病变（DR）属于糖尿病微血管并发症之一，如不及时控制和治疗，可导致糖呆病患者失明，其基本病理过程是微循环障碍，以毛细血管阻塞、 微血管损坏及邻近视网膜缺血区新生血管形成为基本病理特征〔1〕而血管内 皮损伤是其病变的基础损伤的血管内皮细胞发生功能障碍，一方面氧化应激发 生改变，使NO活性下降；另一方面NO生成减少，同时会使ET释放增加ET和 NO是两种作用相反的血管活性物质，两者共同作用影响眼底微循环血液动力学 改变，NO释放减少和内皮素增加，可导致血管舒缩功能失调、血小板凝聚和内 皮细胞增殖，加速或促进糖尿病性视网膜病变的发展〔2〕因此，笔者在以往的硏究基础上，开展了调理脾胃针法治疗2型糖尿病合并 视网膜病变的临床疗效及对NO及ET水平影响的硏究，以期为糖尿病微血管病变 的防治捉供科学的依据及新的有效的治疗方法1 一般 WF按照诊断、纳入和排除标准〔3〕选取120例2型糖尿病合并视网膜病变患 者，依扌居患者初诊时的病情，分为单纯性视网膜病变I，U，in期3个等级。

在 每一个组段，依病人首次来诊先后顺序，按随机数字表法，将所观察的病例分为 观察组和对照组，每组60例，各组患者的性别、年龄、病程、病情经统计学处 理差异无显著性意义（P>0・05）,有齐同可比性2治疗方法两组患者均进行常规糖呆病饮食配合运动，皮下注射胰岛素治疗观察组:在常规治疗的基础上进行针刺治疗取穴：中皖、曲池、合谷、阴陵泉、足三里、 三阴交、太冲、血海、地机、风池、瞳子膠、四白2次/d，1个月为1个疗程3疗效观察3.1 实验室观察指标空腹及餐后2 h血糖测定；糖化血红蛋白、血脂全项、眼底镜检查、内皮索（ET）、一氧化氮（NO）测定3.2统计学处理所有数据均用均数士标准差（士s）表示，并用SPSS11.5软件 包进行分析处理，检验水准定为P<0.05为差异有显著性按照1999年国际糖尿 病联盟西太平洋地区2型糖尿病政策组所制定的控制目标进行3.3结果3.3.1两组患者糖尿病临床疗效比较 结果见表1表1两组患者糖尿病临床疗效比较（略）与对照组比较，AP<0.05 ； 口二603.3.2 两组患者视网膜病变临床疗效比较结果见表2表2 两组患者视网膜病变临床疗效比较（略）与对照组比较AP<0.05 ； n=120表3 DR单纯性i，n，in期患者治疗前后NO水平比较（略）与 A1 比 A2 P<0.05 ；与氏 比B2P<0.01 ；与Cl 比C2P<0.01 ；与人3比A4P>0.05 与 B3 比B4 P>0.05 ；与 C3 比C4 P>0.05 ；与 C2 比C4 P<0.013.3.4 两组患者治疗前后ET水平变化对比 结果见表4。

表4 DR单纯性I，H，ID期患者治疗前后ET水平比较（略）与 A1 比A2P<0.05 ；与引 比B2P<0.01 ；与（21 比C2P<0.01 ；与人3比A4 P>0.05与 B3 比B4 P>0.05 ；与 C3 比C4 P>0.05 ；与 C2 比C4 P<0.014讨论糖尿病属中医“消渴”范畴，通过多年的临床观察发现，2型糖尿病患者多 具有①高龄发病；②肥胖体虚；③“三多”不明显；④舌喑苔腻的特点所以我 们认为脾虚湿盛是2型糖尿病的易感因素，在激惹因素作用下，导致脾胃升降功 能失常脾不散精上输于肺，肺无以输布，出现口渴多饮、消瘦乏力、四肢倦怠； 脾不能为胃行其津，燥热内盛，出现消谷善饥；脾不能转输水谷精微，水谷精微 下流膀胱，出现尿多而甘，形成2型糖尿病由此可见，脾廿是2型糖尿病发生、 发展的中心脏腑所以我们提出了脾胃同病是2型糖尿病的病理基础，脾胃升降 失常是2型糖尿病发病的主耍病机，脾胃功能失常贯穿2型糖尿病的始终在糖 尿病阶段，又因患者饮食不节，过食肥甘、醇酒厚味，进一步导致脾胃受损，随 着病程的延长，脾胃功能将随着病程而持续损害，即脾胃功能失常贯穿2型糖尿 病及其血管并发症的始终。

脾胃升降功能失常日久，导致湿聚成痰，因痰致淤， 痰淤互结，壅塞脉络成为2型糖尿病血管并发症的病理关键糖尿病视网膜病变 也不例外，“目”为人体器官之一，也需“脾胃”这一后天之本的滋养，脾气亏 虚，则不能升清降浊，清浊不分，浊留清流；痰浊湿毒等代谢产物不能及时排出 体外，脾胃功能虚弱，痰湿内停，湿聚日久而成淤，痰淤阻滞于眼脉，发为DR 由此可见，脾胃升降失常为其发病之根本，痰淤既是DR的致病因索，乂是其病 理基础所以我们以“调理脾胃”为大法，健脾化痰治其本，活血化淤治其标， 治疗2型糖尿病微血管并发症一DR调理脾胃针法”是我们经过多年临床硏究总结而创立的治疗2型糖尿病的 一种特色针法我们将其用于治疗2型糖尿病合并视网膜病变的治疗中，同样取 得了良好效果所选穴位均具有调理脾胃之功能中皖：胃经之募穴，胃经精气 所汇聚之处，可健脾胃，助运化，调升降足三里：胃气之大会，补之能健脾胃， 升阳举陷；泻之能引胃气下行，助水谷之运化阴陵泉：健脾升阳，运中焦，化 湿滞三阴交：健脾益气，调补肝肾，调和气血，与足三里、中皖相伍，振奋中 焦，使清升浊降；与阴陵泉相配，健脾利湿，开通水道曲池：调胃肠气机，和 胃降逆。

合谷：升而能散，泻而能降，与曲池相伍，通降肠胃，荡涤一切邪秽 太冲：平肝而调肝，取之意在调肝木以防横克脾土丰隆：和胃气，祛湿化痰； 润肠道，通利腑气血海：能引血归脾，活血理血，祛淤通脉地机：善于活血 化淤诸穴合用，使升降有序，健运有常，气血得化，精微得布，脏腑百骸得以 濡养配合双侧风池、瞳子醪、四白，可起到疏通局部气血，活血化淤的功效通过本课题硏究发现，调理脾胃针法治疗2型糖尿病视网膜病变，不仅改善了患者的眼底状况，而且对患者的糖、脂代谢都有良性的调节作用，有利于糖尿 病的整体控制达标并口针刺后NO水平升高，ET水平降低，休现了针灸治疗的 多靶点性针灸作为非药物疗法在糖尿病血管并发症的治疗方面显示出很大的潜 力，是否与调节了血管活性物质一氧化氮、内皮素水平，从而达到保护血管内皮 细胞有关，尙不明确，有待进一步硏究参考文献】〔1〕 Kohner EM.Chibber R.Di abet ic ret inopathy.Tn:TookeJE.ed.Diabetic angiopathy 〔M〕 .New York:Oxford University Press,1999 : 233.〔2〕陈百华，姜德咏・内皮素、一氧化氮与糖尿病视网膜病变〔J〕•国外 医学眼科学分册，2001，25(6) ： 368.〔3〕钱荣立•糖尿病临床指南〔M〕•北京，北京医科大学出版社，2000 :。