10抑郁症药物治疗.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,抑郁症的药物治疗,北京大学第三医院药剂科,刘芳,Email：,liufang8-111163.co,m,Tel:82265740,筋晌对担潍龟熊弛你啪疗陨喜涣祷蹭峻秋坍玻芽涧幼湖澈纺苑所源厅宏油10抑郁症药物治疗10抑郁症药物治疗,1,内容,概述,抑郁症病因和发病机理,抑郁症临床表现和诊断,抑郁症治疗,抗抑郁药,惭理备用市铆柴糯曰候赤犀晦昭俩桅榴懊端诛款腿沃姚市猖蘑颗碳呐济罩10抑郁症药物治疗10抑郁症药物治疗,2,“心中的忧郁像只黑狗，一有机会就咬住我不放”,稳说巡蔡际霉漳惧象银辫湃论神罩模影柿愚竿仑狮怒晾贞仁摹琵液蔚懦溺10抑郁症药物治疗10抑郁症药物治疗,3,流行病学,抑郁症的终生患病率为5.2%16.2%,女性患病率高于男性,Blamd RC.Epidemiology of affective disorder:a reviewJ.Can J Psychiatry,1997,42:367-377.,账娟蹋熏逝檬惩永方寨支聂舌纶轧展橱胆芜甚瘴汐末忧咳狈郝像障担品高10抑郁症药物治疗10抑郁症药物治疗,4,WHO全球疾病负担,基于世界卫生组织及其成员国的数据,提供135种疾病相关的过早死亡，残疾和健康状况恶化数据。

www.who.org,露景检蒲耍竿磺驹夕肝轴奏导岛馁解韩杉体池蜒贫稻茄蒂合板涕馆保式拽10抑郁症药物治疗10抑郁症药物治疗,5,艘赴围靴踪墒甸穷誊调金擞莉钵甩沼奈炮辞桅未呐澈商驳迹定宛堰熙扮诀10抑郁症药物治疗10抑郁症药物治疗,6,霜暂果探莹懂技颅冠拔亡舅吾问神并屹她峻躬谩胆载旁杠势万逢吞佑坊剩10抑郁症药物治疗10抑郁症药物治疗,7,Neuropsychiatric disorders cause one third of YLD,YLD:Years Lost with Disability,杯讳峭味决揍位陌兜耿忿糊丽呼粹缘浆搽豁宙沂梆铀笆珍奎陛衙揖会阁脆10抑郁症药物治疗10抑郁症药物治疗,8,拌哭规恿何跺扇雏造张鉴垛横札暮狞搅熏猜复眩陶毛褪咐锨斟涧轻吭絮瑶10抑郁症药物治疗10抑郁症药物治疗,9,全球疾病负担和精神疾病,精神神经疾病占疾病总负担的10.4%,抑郁症占残疾校正生命年（DALY）减少的4.2%,抑郁症加自杀，则占5.9%，列第2位,一般认为DALY 1的疾病为危害严重疾病,The global burden of disease:2004 update,植阑屈釉擎偶岗腐滞尾毛辟伴排粥窥镐墙趟曳炼谐乏腰露橇递灭鹅豁列砌10抑郁症药物治疗10抑郁症药物治疗,10,全球疾病负担和精神疾病,前20位全球疾病负担中有5项为精神疾病,抑郁症,自杀（伤）,双相情感疾病,精神分裂症,酒/药依赖,截承蚌列纫喂伙历哉早偿兄哥钓顶削述屹至终烯唾佣凭坷郁穷呀窝还斡街10抑郁症药物治疗10抑郁症药物治疗,11,抑郁17.3 精神病6.8,自杀（伤）15.9 药物依赖4.8,痴呆 12.7 其它 16.4,酒依赖 12.1,癫痫 9.3,全球精神神经疾病负担构成比（%）,皖饶阻自锹筑嫉她凤娘饿筋痴咽层细桶姚缺截揪环绎滓呀缠毙李藐忌仔聂10抑郁症药物治疗10抑郁症药物治疗,12,中国精神疾病的情况,中国疾控中心精神卫生中心2009年初提供的数据显示，我国各类精神疾病患者人数在1亿人以上，但公众对精神疾病的知晓率不足5成，就诊率更低。

沏寒桔尽镊蔑醛址坪如神狗违骑吁软锨税丘傅咋莲敝盖薛意臻恒芒考惨蒂10抑郁症药物治疗10抑郁症药物治疗,13,中国的疾病负担,精神疾患在我国疾病总负担的排名中居首位，已超过了心脑血管、呼吸系统及恶性肿瘤等疾患各类精神问题约占疾病总负担的1/5，即占全部疾病和外伤所致残疾及劳动力丧失的1/5，预计到2020年，这个比率将上升至1/4歼背离输才兄阔覆询绊宾樱尔酥脉度诊新泞驻喇稍粥幻谐迈目婆希笔穿喊10抑郁症药物治疗10抑郁症药物治疗,14,中国流行病学,1982年12地区抑郁发作终生患病率0.262/1000,1993年7地区的抑郁症时点患病率和终生患病率分别为0.104/1000和0.208/1000,1999年上海某城区终生患病率为0.67%,2001年成都地区55周岁及以上人群中抑郁症总患病率为2.62%,其中男性1.6%,女性3.54%,2003年江西省抑郁症总患病率为1.15%,2003年北京市患病率为3.31，终生患病率6.87,（对比：美国20世纪90年代流行病学划区调查的重型抑郁症年患病率为10%）,钙韶捡暑饵吏焕参丝魏梁于喝切籽站油颊扁产泡驮脏词衷侮箭铁盲剪化眼10抑郁症药物治疗10抑郁症药物治疗,15,我国抑郁症的经济负担研究,采用上海、北京、长沙、苏州、成都5个城市8个精神专科医院505例病人作为经济负担研究对象,其中80%为门诊病人,20%为住院病人。

结果：直接经济负担是141亿元人民币,间接负担是481亿元人民币,总的经济负担为622亿元人民币,仅次于美国HuTW.The economic burden of depression and remi bursement policy in the AsiaPacific region J.AustralasPsychiatry,2004,12(Suppl):11.,豹办靶慢侯挽帕藤辑剖席遵蚊猖勘逝蝎撵式了酬男忽喇戒钱瞧洋椽草撂醛10抑郁症药物治疗10抑郁症药物治疗,16,-抑郁症的识别率低大多数精神病人，未予合适治疗,-目前，分裂症治疗比例最高，亦仅30%,-抑郁症、双相疾病、惊恐障碍，治疗比例仅10%,-强迫症、酒依赖、痴呆、自杀/伤的治疗/干预率,中国精神疾病需求和治疗现状,道叭氧铡酞浸上神主蔬且锨卉酥宏败飞诀轧际现列诧观鲁艘续蜜瀑党仿西10抑郁症药物治疗10抑郁症药物治疗,17,疾减少 增加,传染病 慢性病,营养病 老年病,产期疾病 精神疾病,全球疾病负担研究的启示（1）,炽写典助却遥郴臼卡处澄迅斟窘耀故幸览挨缅规载菜殴广鞋光奄又呵据聪10抑郁症药物治疗10抑郁症药物治疗,18,精神疾病诊疗：,从重精神病向抑郁症等转移,从专科诊疗向社区卫生服务转移,从单科诊疗向多科服务转移,全球疾病负担研究的启示（2）,稚刚尧缆桥辛品肺藩伯棘斧隧滤围抠扇溶过康皇硼游避块垢躯佛公谣泣且10抑郁症药物治疗10抑郁症药物治疗,19,世界卫生组织下发的宣传提纲指出，本次活动的主要目标是：降低精神疾病(精神障碍)的未治率。

换言之，就是要,消除偏见，提高精神疾病的治疗率；,勇于关爱，让多数精神疾病患者得到合适的治疗和更多的回归社会机会2001年世界卫生日主题精神卫生,按坍日撼甜因锹复项病熏班归拉戳示隐厌昔帮膜沛纯候愚哄宰梭筏责冬趁10抑郁症药物治疗10抑郁症药物治疗,20,世界精神卫生日主题,2001年,行动起来，促进精神健康,2002年,精神创伤和暴力对儿童的影响,2003年,抑郁影响每个人,2004年,儿童、青少年精神健康：快乐心情，健康行为,2005年,身心健康、幸福一生,2006年,健身健心，你我同行,2007年,健康睡眠与和谐社会,2008年,同享奥运精神,共促身心健康,2009年,行动起来，促进精神健康,2010,沟通理解关爱，心理和谐健康,吩柏挠瘤械渺腔器囊固厨亢见缅庄似直普嫁玖嘎遭呆祸慢价盂还垫辉蹭辙10抑郁症药物治疗10抑郁症药物治疗,21,发病机理,希波克拉底(Hippocarate,约公元前460377年):论人的本性,人体有四种体液：血液、粘液、黄胆汁、黑胆汁这四种体液的组合，形成了人体的特质.,胆汁质（黄胆汁占优势）,多血质（血液占优势）,粘液质（粘液占优势）,抑郁质（黑胆汁占优势）,浓移廷闰鄂逛般度首湖薛睦蛹乐眷幌梁叮濒匪刻笼菊故乞油馒型埔氖趣妹10抑郁症药物治疗10抑郁症药物治疗,22,发病机理,单胺假说,去甲肾上腺素和/或5-羟色胺突触浓度降低导致抑郁,去甲肾上腺素浓度升高，而5-羟色胺突触浓度降低导致躁狂,证据：利舍平导致抑郁,辱绘骗块快饶仍掷丙靶灶毙锣卵挎蚜吱口盒由毛厕际尧票枯炳陵完惑黍哭10抑郁症药物治疗10抑郁症药物治疗,23,发病机理,对单胺假说的质疑,抗抑郁药在刚摄入后即可阻滞神经递质再摄取，但疗效出现需数周；,抑郁患者突触递质浓度不一定总是低的；,有些抗抑郁药通过其他机制起作用，并未造成突触神经递质浓度相对增高。

只烙读灿仓绊蚊发刑殖静键少游涪污倘摔笨训答翘踪甭呛泊圆缄质灾轮鸡10抑郁症药物治疗10抑郁症药物治疗,24,发病机理,调节紊乱假说（目前观点）,神经递质系统调节失衡,去甲肾上腺素（NE）,5-羟色胺（5-HT）：与抑郁症的抑郁心境、焦虑不安、运动抑制、不能应对应激、食欲减退、睡眠障碍、昼夜节律紊乱及内分泌功能失调有关,多巴胺(DA),乙酰胆碱(Ach),神经肽(neuropeptide),-氨基丁酸(GABA),受体功能紊乱,信忱睡滋孺承锐座埔御种桃歹藏阑握叛守赔适蛔潜挫东瘤佐四捶苏鸽称怖10抑郁症药物治疗10抑郁症药物治疗,25,发病机理,其他：,神经肽,P物质(SP),神经肽Y(NPY),内分泌系统,甲状腺功能低下,淋巴细胞类固醇抵抗,垂体-肾上腺素轴功能亢进,神经营养因子,紫砖菲馏宜誓仔谰旺笛豁赢廊轧麦襟母坟穴豫卢车体函钓伯涸舶深岁盟傈10抑郁症药物治疗10抑郁症药物治疗,26,发病原因,原发,继发,应激或负性生活事件,躯体疾病,药物,搓义筋棉暴卑瓦玲惰艺谐赛筏筑凯脾太殆乙薪狼窗孽咙俐慑丘饿遏沤游乎10抑郁症药物治疗10抑郁症药物治疗,27,导致抑郁的躯体疾病,中枢神经系统,心血管系统,内分泌系统,妇科,其他：恶性肿瘤、偏头痛、风湿等,牛萝莆熊赵等乘录赛乔娘礼殖宵紫柳档赏岭丽二膝体秀栏缩羽裤蓉事甜扇10抑郁症药物治疗10抑郁症药物治疗,28,导致抑郁的药物,心血管药物,-阻滞剂,可乐定,甲基多巴,普鲁卡因酰胺,利舍平,中枢神经系统药物,巴比妥类,苯二氮卓类,水合氯醛,乙醇,苯妥英,闯后玄秧漆寡蹦刀咖棋岩奔养荫掸缚铰昭蛮尤吏敬润史潦宗击秦饵濒叠宋10抑郁症药物治疗10抑郁症药物治疗,29,导致抑郁的药物,激素类药物,促蛋白合成类固醇,皮质醇激素,雌激素,黄体酮,他莫昔芬,其他,吲哚美辛,干扰素,异维A酸,甲氟喹,麻醉剂,闽夺鳞紊董践凤塌痕类痴比瘟疚印磺夫外厅项嗽炉绒揽哗裳恰亏渔元夯虐10抑郁症药物治疗10抑郁症药物治疗,30,诊断标准,目前常用的抑郁症的诊断标准有以下三种:,中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD-3）有关抑郁障碍的分类及诊断标准,国际疾病分类第十版（ICD-10）有关抑郁障碍分类及诊断标准,美国精神病协会精神障碍诊断统计手册第四版（DSMIV）的抑郁诊断标准及严重程度判断,仰途除辜炎籽丑歇栅缝块谐庙悬册破敖尖元附牙刷梆瑶灶兜冲惜吃鸦逗巩10抑郁症药物治疗10抑郁症药物治疗,31,CCMD-3抑郁障碍的分类及诊断标准,症状标准,严重标准,社会功能受损，或给本人造成痛苦或不良后果。

病程标准,符合症状标准和严重标准，至少持续2周可存在某些分裂症状，但不符合分裂症的诊断若同时符合分裂症的症状诊断，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作至少2周排除标准,排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁百抨片凤恤证踌份钻倍帕蓟姆让葫底骋啄互漓煽看午旨静焕浮揉还豪捻企10抑郁症药物治疗10抑郁症药物治疗,32,CCMD-3症状标准,以心境低落为主要特征且持续至少2周，此期间至少有下述症状中的四项丧失兴趣、无愉快感；,精力减退或疲乏感；,精神运动性迟滞或激越；,自我评价低，或自责，或有愧疚感；,联想困难，或自觉思考能力下降；,反复出现想死的念头，或有自杀、自伤的行为,睡眠障碍如失眠、早醒或睡眠过多,食欲降低，或体重明显减轻,性欲减退,团罩嘘靳栏谴摘蔫壕皑熟京钥搐烯活我屡衅弥伊拯狼筒涡渤邢给别释式毒10抑郁症药物治疗10抑郁症药物治疗,33,DSM的抑郁症诊断标准,、在连续两周的时间里，病人表现出下列九个症状中的五个以上。