基概课件 第18章 肿瘤.ppt

温州医科大学温州医科大学病理生理教研室病理生理教研室宋张娟宋张娟世界癌症流行趋势世界癌症流行趋势2000年世界癌症发病年世界癌症发病1,006万人，死亡万人，死亡621万人，现患万人，现患2241万人发病与死亡比万人发病与死亡比10年前增年前增长约长约22%世界不同地区发病率明显不同，北世界不同地区发病率明显不同，北美、澳大利亚美、澳大利亚/新西兰及西欧最高，西非最低新西兰及西欧最高，西非最低见表（见表1）地区地区0-64岁癌症患病风险岁癌症患病风险(%)男男女女南非南非西非西非南美南美北美北美东亚东亚东南亚东南亚西亚西亚东欧东欧北欧北欧西欧西欧澳大利亚澳大利亚/新西兰新西兰发达国家发达国家发展中国家发展中国家9.44.89.316.210.57.08.016.210.914.915.614.48.28.76.611.215.37.37.86.912.413.013.215.812.58.0表表1全球不同地区癌症发病率（全球不同地区癌症发病率（1/105）比较）比较中国癌症流行趋势中国癌症流行趋势9090年年代代初初我我国国每每年年死死于于癌癌症症病病例例数数约约130130万万，发发病估计为病估计为160160万，居死因第二位。

万，居死因第二位其其中中调调整整死死亡亡率率上上升升幅幅度度最最大大的的是是肺肺癌癌，上上升升111.85%111.85%其其中中调调整整死死亡亡率率下下降降幅幅度度最最大大的的是是宫宫颈颈癌癌下下降降达达69%69%国内外癌谱变化国内外癌谱变化国外发病：肺癌、乳腺癌、结直肠癌、前列腺癌国外发病：肺癌、乳腺癌、结直肠癌、前列腺癌死亡：胃、肝、结直肠癌死亡：胃、肝、结直肠癌我国常见的我国常见的10大恶性肿瘤按死亡率高低排列为：大恶性肿瘤按死亡率高低排列为：胃癌、肝癌、肺癌、胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、大肠癌、白血病、食管癌、大肠癌、白血病、及淋巴瘤、子宫颈癌、鼻咽癌、乳腺癌及淋巴瘤、子宫颈癌、鼻咽癌、乳腺癌等 肿瘤的概念肿瘤的概念肿瘤的基本特征肿瘤的基本特征肿瘤的命名与分类肿瘤的命名与分类癌前病变、不典型增生、原位癌癌前病变、不典型增生、原位癌肿瘤对机体的影响肿瘤对机体的影响常见肿瘤举例常见肿瘤举例内容内容肿大、结节肿大、结节=肿瘤肿瘤?皮下脓肿皮下脓肿皮肤肿瘤皮肤肿瘤机体在各种机体在各种致瘤因素致瘤因素作用下，局部组织的作用下，局部组织的细胞在细胞在基因水平上失去了对其生长的正常基因水平上失去了对其生长的正常调控调控，导致导致异常增生异常增生而形成的新生物。

而形成的新生物肿瘤的概念肿瘤的概念 肿瘤性增生肿瘤性增生 非肿瘤性增生非肿瘤性增生增生增生 单克隆性单克隆性 多克隆性多克隆性 分化程度分化程度 失去分化成熟能力失去分化成熟能力 分化成熟分化成熟与机体协调性与机体协调性 相对自主性相对自主性 具有自限性具有自限性病因去除病因去除 持续生长持续生长 停止生长停止生长形态结构、功能形态结构、功能 异常异常 正常正常 对机体影响对机体影响 有害有害 有利有利肿瘤性增生与非肿瘤性增生肿瘤性增生与非肿瘤性增生肿瘤的形态和结构肿瘤的形态和结构肿瘤的异型性肿瘤的异型性肿瘤的基本特征肿瘤的基本特征肿瘤的基本特征肿瘤的基本特征肿瘤的大体形态、结构肿瘤的大体形态、结构肿瘤的大体形态、结构肿瘤的大体形态、结构肿瘤的形状肿瘤的形状肿瘤的形状肿瘤的形状肿瘤的形状肿瘤的形状 颜色和颜色和颜色和颜色和颜色和颜色和硬度硬度硬度硬度硬度硬度 1 12 23 34 4肿瘤的大小肿瘤的大小肿瘤的大小肿瘤的大小肿瘤的大小肿瘤的大小肿瘤的数目肿瘤的数目肿瘤的数目肿瘤的数目肿瘤的数目肿瘤的数目（一）（一）肿瘤的形态和结构肿瘤的形态和结构组组组组组组 织织织织织织 结结结结结结 构构构构构构 5 5肿瘤的数目肿瘤的数目肿瘤的数目肿瘤的数目肿瘤的数目肿瘤的数目1 1肿瘤多为单个发生，偶有多个肿瘤多为单个发生，偶有多个 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤（大体）（大体）肿瘤呈膨胀性生长，有完整包膜，与周围组织界限清子宫多发性平滑肌瘤子宫多发性平滑肌瘤子宫肌瘤子宫肌瘤其大小与肿瘤性质、生长时间、发生部位有一定其大小与肿瘤性质、生长时间、发生部位有一定关系。

关系体积小者，在显微镜下才能发现，如体积小者，在显微镜下才能发现，如原位癌原位癌（微微小癌小癌）；）；大者可达数十千克，如背部巨大脂肪瘤、盆腔内大者可达数十千克，如背部巨大脂肪瘤、盆腔内的巨大卵巢囊腺瘤等的巨大卵巢囊腺瘤等肿瘤的大小肿瘤的大小肿瘤的大小肿瘤的大小2 2巨大脂肪瘤巨大脂肪瘤肿瘤的形状多种多样，肿瘤的形状多种多样，一般与发生部位、生长方式及良、恶性密切相关一般与发生部位、生长方式及良、恶性密切相关肿瘤的形状肿瘤的形状肿瘤的形状肿瘤的形状 3 3舌鳞状上皮乳头状瘤舌鳞状上皮乳头状瘤肿瘤多呈灰白色，少数呈灰红色肿瘤多呈灰白色，少数呈灰红色可因肿瘤所含成分的不同而出现不同的颜色可因肿瘤所含成分的不同而出现不同的颜色血管瘤呈暗红色血管瘤呈暗红色脂肪瘤呈淡黄色脂肪瘤呈淡黄色黑色素瘤呈黑色或灰褐色黑色素瘤呈黑色或灰褐色一般比其起源组织稍硬一般比其起源组织稍硬可因其组织来源不同、以及有无继发性改变等硬度有可因其组织来源不同、以及有无继发性改变等硬度有所差异所差异骨瘤坚硬骨瘤坚硬脂肪瘤则质软脂肪瘤则质软颜色和颜色和颜色和颜色和硬度硬度硬度硬度4 4肿瘤颜色、质地图片肿瘤颜色、质地图片肿瘤颜色、质地图片肿瘤颜色、质地图片恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤 脂肪瘤脂肪瘤 鳞状细胞癌鳞状细胞癌多囊性肾细胞癌多囊性肾细胞癌 血管瘤血管瘤 骨软骨瘤骨软骨瘤1.1.实质实质: :肿瘤细胞的总称肿瘤细胞的总称, , 是肿瘤的主要成分。

是肿瘤的主要成分2.2.间质间质: :主要由结缔组织和血管构成主要由结缔组织和血管构成, ,可有淋巴管可有淋巴管和少量神经纤维，对肿瘤实质主要起支持和营养和少量神经纤维，对肿瘤实质主要起支持和营养作用 组织结构组织结构组织结构组织结构组织结构组织结构5 5肿瘤肿瘤=癌症癌症?良性良性肿瘤肿瘤恶性恶性(癌症癌症)Crab Cancer异异型型性性：肿肿瘤瘤的的细细胞胞形形态态和和组组织织结结构构上上与与其其起起源源的的正正常常组组织存在不同程度的织存在不同程度的差异差异分化分化：指肿瘤组织与正常组织的：指肿瘤组织与正常组织的相似相似程度肿瘤细胞分化程度高，成熟程度高，异型性就小；肿瘤细胞分化程度高，成熟程度高，异型性就小；肿瘤细胞分化程度低，成熟程度低，异型性就大肿瘤细胞分化程度低，成熟程度低，异型性就大二）肿瘤的异型性（二）肿瘤的异型性分化分化肿瘤细胞越相似于相应的正常细胞，则为高分化，否则就是低肿瘤细胞越相似于相应的正常细胞，则为高分化，否则就是低分化一般说来，分化高的肿瘤具有良性行为，分化低的肿瘤分化一般说来，分化高的肿瘤具有良性行为，分化低的肿瘤多有恶性表现多有恶性表现良性良性恶性恶性组织结构异型性 指空间排列方式上的差异，如细胞排列紊指空间排列方式上的差异，如细胞排列紊乱乱, ,层次、极向消失。

层次、极向消失 细胞的异型性细胞的异型性(1) (1) 细胞的多形性细胞的多形性: :大小形状不一大小形状不一 (2) (2) 细胞核的多形性细胞核的多形性: :大小形状、染色不一，大小形状、染色不一，核分核分裂像增多裂像增多，胞核胞质比变大胞核胞质比变大3) (3) 细胞浆的改变细胞浆的改变: :核蛋白核蛋白嗜碱性即增生的细胞大小、形态、排列等方面均有异于其正常的成熟细胞，尤以细胞核的异形性最突出大多数良性肿瘤生长缓慢大多数良性肿瘤生长缓慢多数恶性生长得更快多数恶性生长得更快Why ? 增生增生不典型有丝分裂多见不典型有丝分裂多见正常有丝分裂正常有丝分裂三极有丝分裂三极有丝分裂 Robin Hoodnucleus细胞异型性细胞异型性恶恶性性纤纤维维组组织织细细胞胞瘤瘤（多多形形性性）正常正常纤维组织纤维组织（一）良性肿瘤：（一）良性肿瘤：部位部位+起源组织起源组织+瘤瘤肿瘤的命名与分类肿瘤的命名与分类局限性生长的肿瘤局限性生长的肿瘤命名命名: : （二）恶性肿瘤：（二）恶性肿瘤：1癌：起源于上皮组织的恶性肿瘤癌：起源于上皮组织的恶性肿瘤部位部位+组织来源组织来源+癌癌2肉瘤：起源于间叶组织恶性的肿瘤肉瘤：起源于间叶组织恶性的肿瘤部位部位+起源组织起源组织+肉瘤肉瘤肿瘤的命名与分类肿瘤的命名与分类浸润邻近的组织并扩散到其他部位的肿瘤。

浸润邻近的组织并扩散到其他部位的肿瘤纤维组织，脂肪，血纤维组织，脂肪，血管，骨骼，肌肉等管，骨骼，肌肉等. .癌与肉瘤的区别（癌与肉瘤的区别（P450） 癌癌 肉瘤肉瘤组织来源组织来源 上皮组织上皮组织 间叶组织间叶组织 发病率发病率 较高较高，约为肉瘤的，约为肉瘤的9倍倍 较低较低 发病年龄发病年龄 多发生在多发生在40岁以上岁以上成人成人 多发生于多发生于青少年青少年 大体特点大体特点 灰白色，质硬、干燥、灰白色，质硬、干燥、 灰红色，质较软、湿润、似鱼肉灰红色，质较软、湿润、似鱼肉 颗粒状颗粒状 转移转移 多经多经淋巴道转移淋巴道转移 多经多经血道转移血道转移恶性肿瘤的其他命名方法恶性肿瘤的其他命名方法起源于幼稚组织及神经组织的肿瘤称为起源于幼稚组织及神经组织的肿瘤称为”母细胞瘤母细胞瘤”，如神，如神经母细胞瘤、肾母细胞瘤（良性）；软骨母细胞瘤（恶性）经母细胞瘤、肾母细胞瘤（良性）；软骨母细胞瘤（恶性）少数恶性肿瘤以少数恶性肿瘤以“人名人名”命名，如霍奇金淋巴瘤、尤文肉瘤命名，如霍奇金淋巴瘤、尤文肉瘤少数恶性肿瘤以少数恶性肿瘤以“病病”称呼，如白血病称呼，如白血病以以“瘤瘤”称呼的恶性肿瘤，黑色素瘤、淋巴瘤、精原细胞瘤称呼的恶性肿瘤，黑色素瘤、淋巴瘤、精原细胞瘤癌肉瘤：指肿瘤内既有癌的成分，又有肉瘤的成分，如腺鳞癌肉瘤：指肿瘤内既有癌的成分，又有肉瘤的成分，如腺鳞癌癌交界性肿瘤：指介于良性和恶性之间的肿瘤，多见于卵巢交界性肿瘤：指介于良性和恶性之间的肿瘤，多见于卵巢卵巢交界性囊腺瘤卵巢交界性囊腺瘤癌前病变、不典型增生及原位癌癌前病变、不典型增生及原位癌1.1.癌前病变：癌前病变： 指某些具有癌变指某些具有癌变潜在可能性的病变潜在可能性的病变, , 长期长期存在有可能转变为癌存在有可能转变为癌. . 疾病本身不是恶性，但有疾病本身不是恶性，但有发展成为恶性的潜能。

发展成为恶性的潜能一、癌前病变一、癌前病变转化为恶性肿瘤的可能性较大转化为恶性肿瘤的可能性较大病变可逆病变可逆对患者来说是种警告，需定期随访对患者来说是种警告，需定期随访手术切除有效手术切除有效常见癌前病变常见癌前病变: : 粘膜白斑、子宫颈糜烂和慢性宫颈炎、纤维囊性乳腺粘膜白斑、子宫颈糜烂和慢性宫颈炎、纤维囊性乳腺病、结直肠腺瘤状息肉、慢性萎缩性胃炎及胃溃疡、慢病、结直肠腺瘤状息肉、慢性萎缩性胃炎及胃溃疡、慢性溃疡性结肠炎、皮肤慢性溃疡性溃疡性结肠炎、皮肤慢性溃疡2. 不典型增生不典型增生 (1) 是癌前病变形态学改变是癌前病变形态学改变,指增生上皮出现一定程指增生上皮出现一定程度异型性度异型性,但不足以诊断为癌但不足以诊断为癌.(2) 常发生于鳞状上皮常发生于鳞状上皮,可见于腺上皮可见于腺上皮. 轻度轻度 2/3、3/3鳞状上皮鳞状上皮非典型增生非典型增生宫颈上皮异型增生宫颈上皮异型增生3. 3. 原位癌原位癌 粘膜鳞状上皮层或皮肤表皮层内重度非典型粘膜鳞状上皮层或皮肤表皮层内重度非典型 增生累及全层，但尚未侵破基底膜增生累及全层，但尚未侵破基底膜 原位癌原位癌癌癌肿瘤的生长方式肿瘤的生长方式肿瘤的扩散肿瘤的扩散肿瘤对机体的影响肿瘤对机体的影响肿瘤对机体的影响肿瘤对机体的影响肿瘤的的生长方式肿瘤的的生长方式 1.1.膨胀性生长膨胀性生长2.2.外生性生长外生性生长肿瘤的的生长方式肿瘤的的生长方式3.3.浸润性生长浸润性生长肿瘤的的生长方式肿瘤的的生长方式肿瘤的扩散肿瘤的扩散良性：局限在原肿瘤的起。