第十六章 精神分裂症等精神病性障碍.ppt

大约从半年前开始 我感觉周围的环境发生了改变 我似乎被一种恐怖的气氛所包围 令我窒息 害怕 我说不清恐惧具体来自何处 总觉得跟周围的人很难沟通 他们都用一种凶狠的眼神看着我 无论我走到哪里都会有人跟踪我 我不敢看他们的眼睛 不敢和他们说话 甚至不敢上班 不敢出门 每天把门窗紧锁 窗帘也拉的严严实实 即使这样也不行 总是有许多熟悉的 不熟悉的声音在说 杀了他 他是个十恶不赦的坏人 我找不到说话的人 于是戴上耳塞 声音仍然存在 我找不到说话的人 只好和声音辩论 我不是坏人 我没做过任何伤害别人的事情 可他们根本不听我的解释 还用一种电波干扰我的思想 我觉得整个人都被他们控制了 我想什么 做什么他们都一清二楚 迦利的自述 恐怖的声音 开始时家人对我还不错 后来也被他们收买 在我的饭里下毒 有几次我吃完饭就感到胃肠不舒服 我不敢吃他们做的饭 不敢喝他们给我的水 我不知道他们为什么这么做 我被他们逼得走投无路 精神快要崩溃了 还不如死了算了 医生诊断该患者为精神分裂症 医生诊断精神分裂症的依据是什么 如何区分精神病与非精神病 影响精神病治疗与康复的因素有哪些 第一节概述第二节精神分裂症第三节偏执性精神障碍第四节急性短暂性精神病第五节感应性精神障碍 第一节概述 一 精神病二 精神病性症状 一 精神病 精神病 psychosis 是指一组具有精神病性症状的精神障碍 包括器质性和功能性两大类 第一节概述 一 精神病 精神病的显著特征 认知功能障碍 自知力丧失 社会功能受损 第一节概述 二 精神病性症状 精神病性症状 psychoticsymptoms 非精神病性症状 non psychoticsymptoms 精神病性障碍 psychoticdisorder 第一节概述 相关概念 第二节精神分裂症 一 概述二 临床表现三 临床分型四 理论解释五 诊断评估六 防治要点 精神分裂症 schizophrenia 简称分裂症 是一组病因未明的精神疾病 它具有思维 情感和行为等多方面的障碍 以精神活动和环境不协调为特征 一 概述二 临床表现三 临床分型四 理论解释五 诊断评估六 防治要点 第二节精神分裂症 精神分裂症是精神病中患病率最高的一种 估计占总人口的0 2 1 5 Jablensky 1995 终生患病率男女相当 第二节精神分裂症 一 概述二 临床表现三 临床分型四 理论解释五 诊断评估六 防治要点 一 阳性症状 二 阴性症状 三 认知功能障碍 四 情感障碍 五 行为障碍 第二节精神分裂症 一 概述二 临床表现三 临床分型四 理论解释五 诊断评估六 防治要点 是由于脱抑制或功能代偿或神经细胞受刺激而出现的症状 1 知觉障碍主要有 幻听 幻视 幻嗅 幻触 幻味 内脏幻觉和运动性幻觉等各种幻觉及各种类型的感知综合障碍 第二节精神分裂症 一 概述二 临床表现三 临床分型四 理论解释五 诊断评估六 防治要点 一 阳性症状 positivesymptoms 一 阳性症状 positivesymptoms 第二节精神分裂症 一 概述二 临床表现三 临床分型四 理论解释五 诊断评估六 防治要点 2 思维障碍思维形式障碍 如思维散漫 思维破裂 词的杂拌 思维中断 思维云集 象征性思维和语词新作等 思维内容障碍 妄想 如关系妄想 被害妄想 嫉妒妄想 非血统妄想 影响妄想 被控制感 思维扩散和思维被广播等 第二节精神分裂症 一 概述二 临床表现三 临床分型四 理论解释五 诊断评估六 防治要点 一 阳性症状 positivesymptoms 是指正常的心理功能缺失所表现出来的各种障碍 思维贫乏 情感平淡或情感淡漠以及意志活动的减退等 第二节精神分裂症 一 概述二 临床表现三 临床分型四 理论解释五 诊断评估六 防治要点 二 阴性症状 negativesymptoms 1 智力损害2 学习和记忆损害3 注意损害4 言语损害5 自知力损害 第二节精神分裂症 一 概述二 临床表现三 临床分型四 理论解释五 诊断评估六 防治要点 三 认知功能障碍 不承认患病 不知道病态表现何在 不求医 拒治疗 治疗依从性差 是判断病情严重程度和治疗效果的重要指标 表现为情感反应不协调 情感淡漠 情感倒错和矛盾情感等 一部分患者出现抑郁 严重者甚至自杀 第二节精神分裂症 一 概述二 临床表现三 临床分型四 理论解释五 诊断评估六 防治要点 四 情感障碍 表现为极度紊乱 冲动伤人 毁物或发呆 孤僻 懒散 退缩 还有的有自杀行为 有些患者表现为紧张综合征 如木僵 违拗和刻板行为等 第二节精神分裂症 一 概述二 临床表现三 临床分型四 理论解释五 诊断评估六 防治要点 五 行为障碍 一 偏执型 二 青春型 三 紧张型 四 单纯型 五 未定型 六 各型分期 第二节精神分裂症 一 概述二 临床表现三 临床分型四 理论解释五 诊断评估六 防治要点 一 偏执型分裂症 paranoidschizophrenia 以前称为妄想型 是最常见的类型 约占精神分裂症患者的一半以上 第二节精神分裂症 一 概述二 临床表现三 临床分型四 理论解释五 诊断评估六 防治要点 二 青春型分裂症 hebophreniaschizophrenia 多在青春期急性或亚急性起病 以思维破裂 情感和行为极不协调为主要临床表现 包括思维联想障碍 如思维零乱 散漫破裂 有生动的幻觉 阵发而不固定的妄想 内容荒诞离奇 第二节精神分裂症 一 概述二 临床表现三 临床分型四 理论解释五 诊断评估六 防治要点 二 青春型分裂症 hebophreniaschizophrenia 第二节精神分裂症 一 概述二 临床表现三 临床分型四 理论解释五 诊断评估六 防治要点 李佩 女 20岁 1周前因同学不小心弄脏了她的衣服而与其发生口角 当晚彻夜失眠 第二天即出现自言自语 语言内容凌乱 无法听懂 上课中突然哭泣 一会儿又哈哈大笑 或者旁若无人地走出教室 老师和同学都感到她精神异常 随即送入医院 在精神病院异常兴奋 到处乱跑 举止轻浮 不知羞耻 甚至脱光衣服到处走动 生活自理困难 个人卫生很差 入院诊断 精神分裂症 青春型 她完全变了样 第二节精神分裂症 三 紧张型分裂症 catatonicschizophrenia 有紧张性兴奋和紧张型木僵两种基本表现形式 可单独发生 也可交替出现 第二节精神分裂症 一 概述二 临床表现三 临床分型四 理论解释五 诊断评估六 防治要点 唐苳 女 35岁 2年前因一些家务琐事和丈夫生气 以后逐渐表现自言自语 自笑 行为紊乱 并疑心邻居议论她 说她坏话 认为邻居家看电视是故意把声音调的很大影响她 认为邻居关门是故意向她示威 为此向邻居家扔砖头以示抗议 碰到邻居门口经过就进行谩骂 不久住院治疗 诊断 精神分裂症 治疗后症状缓解 生活基本恢复正常 一月前 患者无诱因出现失眠 生活懒散 说话 活动都较以前减少 家人以为她心情不好 并没在意 症状逐渐加重 最后卧床不起 不言不语 拒绝进食 全身紧张 四肢僵硬 入院后问话不答 全身肌张力增高 有 空气枕头 现象 入院诊断 精神分裂症 紧张型 她全身都僵直了 第二节精神分裂症 四 单纯型分裂症 simpleschizophrenia 以阴性症状为主 从不出现或极少出现阳性症状 第二节精神分裂症 一 概述二 临床表现三 临床分型四 理论解释五 诊断评估六 防治要点 张为 男 24岁 5年前正读高中时突然辍学回家 自述不想上学 开始还能帮家里人做些体力活 可随着时间推移 变得越来越懒 早晨晚起 不讲卫生 衣服脏了换洗 甚至不梳头 不理发 洗澡也要别人督促 不关心家人 常独自发笑 自言自语 家人问起不知所以 开始时其父母认为他变懒了 后经别人提醒方带其就诊 入院诊断 精神分裂症 单纯型 他如何这样懒惰 第二节精神分裂症 五 未定型分裂症 undifferentiatedschizophrenia 具有精神分裂症的一般表现 可以同时存在以上各型的部分症状 但又不符合上述任何一型 第二节精神分裂症 一 概述二 临床表现三 临床分型四 理论解释五 诊断评估六 防治要点 六 各型的分期每一阶段的临床表现会有很大的不同 为描述这些状态 CCMD 3列出5个分期 第二节精神分裂症 一 概述二 临床表现三 临床分型四 理论解释五 诊断评估六 防治要点 精神分裂症的经典分型与分期有何关系 请举例说明 六 各型的分期 第二节精神分裂症 一 概述二 临床表现三 临床分型四 理论解释五 诊断评估六 防治要点 Crow 1980 根据病人占优势的阳性或阴性症状 而提出精神分裂症 型和 型的概念 六 各型的分期Andreasen 1982 发展了Crow的意见 根据症状把精神分裂症分为以下三个亚型 阳性症状为主型 阴性症状为主型 混合型 第二节精神分裂症 一 概述二 临床表现三 临床分型四 理论解释五 诊断评估六 防治要点 一 遗传因素 二 心理和社会因素 三 神经生化研究 第二节精神分裂症 一 概述二 临床表现三 临床分型四 理论解释五 诊断评估六 防治要点 一 遗传因素 血缘关系越近 风险度越高Rudin 1916 发现精神分裂症同胞兄弟患病率较高 Kallmann 1946 发现单卵孪生子 MZ 中同病率为69 120 174 而双卵孪生子 DZ 中同病率为11 34 296 精神分裂症可能是多基因遗传的叠加作用所致 第二节精神分裂症 一 概述二 临床表现三 临床分型四 理论解释五 诊断评估六 防治要点 精神现象是大脑对客观存在的反映 病理的精神现象也必然如此 所以精神分裂症的发生不能忽视环境的作用 第二节精神分裂症 一 概述二 临床表现三 临床分型四 理论解释五 诊断评估六 防治要点 二 心理和社会因素 1 多巴胺 DA 功能亢进假说2 5 羟色胺 5 HT 假说3 谷氨酸生化假说4 其他 第二节精神分裂症 一 概述二 临床表现三 临床分型四 理论解释五 评估诊断六 防治要点 三 神经生化研究 1 抗精神病药物治疗为主 2 支持性心理治疗 3 社会心理康复治疗等 第二节精神分裂症 一 概述二 临床表现三 临床分型四 理论解释五 诊断评估六 防治要点 你认为与单纯生物学治疗相比 合并心理治疗对于精神分裂症预后的改善有什么不同 分裂症患者的结局大致有三 一是经过治疗后彻底缓解 二是症状部分得到控制 发展至残留期 三是治疗效果差 精神活动衰退 第二节精神分裂症 一 概述二 临床表现三 临床分型四 理论解释五 诊断评估六 防治要点 第三节偏执性精神障碍 一 概述二 临床表现三 理论解释四 诊断评估五 防治要点 顾欣 51岁 未婚 患者自幼发育良好 适龄入学 成绩优秀 中学毕业后进入某专科学校学习 平时个性较强 与同学之间关系不是很融洽 大部分时间用在学习上 一天 室友因丢了东西问她是否见到 她认为室友是在跟自己过不去 非常生气 大吵了一次 此后同学关系更加紧张 如哪位同学说话不小心涉及到她 就认为是同学们要合伙欺负自己 毕业后分配到现单位办公室做文书 一开始有不少人追求或为其介绍对象 但总是因为得不到她的不信任而告吹 故一直是单身 平时很少和同事一起活动 独往独来 上班只干自己份内的事 如有人让其打水或扫地 就认为别人故意指使自己 拒绝去做 领导找她谈话 她认为是同事是在诬陷自己 后来认为领导也在陷害她 于是开始反映 告状和上访 法院经调查得知事实并非如此 劝她好好工作 她便认为法院和自己的领导是同伙 就跑到县委申诉 单位领导只得让她在家待岗 却更强化了她的被迫害想法 扬言要到中央告状 单位无奈将送其送进精神病院 患者在医院住了半年 疗效不佳 症状如故 但日常生活自理尚好 出院后2年再次入院 症状同前 仍不断在上诉 不告赢他们决不罢休 偏执性精神障碍 paranoiddisorders 是指一组以系统妄想为主要临床特征而病因未明的精神障碍 若有幻觉则历时短暂且不突出 一 概述二 临床表现三 理论解释四 诊断评估五 防治要点 第三节偏执性精神障碍 偏执性精神障碍起病隐袭 进展缓慢 贴近现实 早期不易为周围。