联合检测颈动脉粥样斑块和hsCRP对冠心病患者冠脉狭窄程度的评估价值.doc

1联合检测颈动脉粥样斑块和 hsCRP 对 冠心病患者冠脉狭窄程度的评估价值作者：盛洋 付强 李振勇 陆奕【摘要】 目的： 探讨颈动脉内中膜厚度(intima media thickness，IMT)、颈动脉粥样斑块 Crouse 积分联合超敏 C 反应蛋白(high sensitivity C reactive protein，hs CRP) 血清浓度对冠心病患者冠脉狭窄程度的预测价值方法： 110例因胸闷、痛而疑是冠心病的入院患者 1 周内行冠状动脉造影、颈动脉超声检查，入院第 2 日进行 hs CRP 血清浓度检测，依据冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)结果分为冠心病组和正常对照组评估三者联合检测的预测价值结果： 冠心病组血清 hs CRP 浓度、颈动脉斑块 IMT，Crouse 积分均明显高于正常对照组(P0.01)，且各指标检测值的大小与冠脉狭窄程度均成正相关(r均0.6，P0.05)如将 Crouse 积分≥10.7 作为标准，则其灵敏度为 78.5%，阳性预测值 89.9%，Crouse 积分10.7 的特异度 79.0%，阴性预测值 58.0%。

结论： 冠心病患者颈动脉粥样硬化斑块的 IMT，Crouse 积分联合血清 hs CRP 浓度与冠状动脉造影所示冠脉狭窄程度具有较高的一致性，其可作为对冠心病患者血管狭窄程度的一项预测方法 【关键词】 冠心病; 颈动脉粥样斑块; 超敏 C 反应蛋白[Abstract] Objective: To study the predictive value of score of intima media thickness(IMT),Crouse in carotid artery plaque, and serum levels of high sensitivity C reactive protein(hs CRP) in the degree of coronary stenosis of patients with coronary artery disease. Methods： A total of 110 patients suspected coronary heart disease with chest pain were admitted to this study. They were divided into two groups: group of coronary heart disease and group of normal control according to the results of 2CAG. All patients underwent carotid ultrasonography within a week，and carried out the testing of serum concentrations of hs CRP in second hospitalized day， to assess the determining and forecasting value of score of IMT and Crouse in carotid artery plaque, combining with serum levels of hs CRP in the degree of coronary stenosis of patients with coronary artery disease. Results： Serum concentrations of hs CRP,score of IMT, Crouse of group CHD were significantly higher than those of group non CHD(P0.01), and each mentioned indicators in group CHD was positively correlated with the degree of coronary stenosis(r0.6， P0.05). Taking Crouse points ≥10.7 as a standard，its sensitivity was 78.5%, positive predictive value was 89.9%, specificity was 79.0%, negative predictive value was 58.0%. Conclusion： There was a high consistency between serum concentrations of hs CRP,score of IMT, Crouse and the degree of coronary stenosis, so we can use serum concentrations of hs CRP,score of IMT, Crouse as a prediction method to coronary heart disease in patients with carotid artery atherosclerosis.[Key words] coronary artery disease; carotid artery plaque; high sensitivity C reactive protein颈动脉与冠状动脉的粥样硬化及斑块形成有着共同的病理生理学基础和危险因素[1]，基于共同的发病机制，颈动脉粥样斑块可以作为全身动脉粥样斑块的检测窗口。

有研究表明[2],冠心病患者动脉粥样斑块的形成不仅仅只局限于某一血管节段，而是在全身血管系统普遍存在，因此冠状动脉斑块形成或发生急性冠状动脉事件的患者，其外周血管亦可能伴随存在着粥样斑块的广泛形成因而，检测外周血管斑块可以较好地反映冠状动脉粥样斑块的情况超敏 C 反应蛋白(high sensitivity C reactive protein，hs CRP)作为炎症过程中最具标志性的因子，被认为是动脉粥样硬化发生发展中极具敏感性的检测指标，同时也是冠心病诊断、危险分层的检测指标[3]本研究试图以冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)作为判断冠状动脉狭窄程度的“金标准”，与之对比来探讨颈动脉粥样斑块内中膜厚度(intima media thickness，IMT)，Crouse 积分及血清 hs CRP 浓度等指标与冠脉狭窄程度的对应关系1 对象和方法31.1 病例选择序贯入选徐州市中心医院 2008 年 1 月至 2009 年 2 月因胸闷痛入院的拟诊为冠心病的患者 110 例所有患者入院后第 2 日晨采集空腹肘静脉血行 hs CRP 血清浓度检测，并均在 1 周内行冠脉造影检查，依据 CAG 结果将所有病例分为冠脉造影正常的对照组 28 例和冠心病组 82 例，其中冠心病组根据冠脉造影显示结果又分为单支病变组(13 例)、双支病变组(35 例)、三支病变组(22 例)、左主干加三支病变组(12 例)。

颈动脉彩超检查也在 1 周左右时间内进行，同时进行 IMT 积分和Crouse 积分110 例入选患者中，男 67 例，女 43 例，年龄 56～77 岁，平均(67.5±5.9)岁其中 41 例有原发性高血压，29 例有 2 型糖尿病病史，高血脂 77 例1.2 检查方法1.2.1 颈动脉粥样斑块的超声检查[4] 机器为 PHILIPS 公司生产的 vivid 7 多功能彩色多普勒诊断仪，并由资深的两名超声诊断科医师操作受检者取仰卧位，颈后置一低枕，头略向后仰，偏向检查的对侧，探头置于胸锁乳突肌前缘或后缘从颈总动脉起始处开始至颈内动脉入颅显示不清为止 检测部位一般分为 3 个点，即颈总动脉(CCA)远端、颈内动脉(ICA)起始部和颈总动脉分叉处颈动脉粥样硬化的分型及等级积分有两种方法，即 IMT 积分法和 Crouse 积分法①IMT积分： 正常：内膜无增厚颈动脉 IMT1.00 mm，0 分;Ⅰ型：内膜局限增厚，但IMT1.2 mm，1 分;Ⅱ型：动脉硬化斑块形成，但未造成明显狭窄，2 分;Ⅲ型：20%≤管腔狭窄50%，3 分;Ⅳ型：50%≤管腔狭窄99%，4 分;Ⅴ型：血管完全闭塞，5 分。

②Crouse 积分法：将 IMT1.2 mm 定为斑块形成，不考虑各个斑块的长4度，而将各个孤立性斑块的最大厚度(mm)相加，得到两侧颈动脉斑块积分之和，即为其斑块总积分1.2.2 超敏 C 反应蛋白检测 采用散射免疫比浊法，由德国产 IMMAGE 800型自动生化分析仪对标本进行定量测定，试剂盒由美克贝曼公司提供;操作严格按照试剂说明进行以血清 hs CRP 水平在正常参考值范围内为积分 0 分、血清hs CRP 水平增高超过正常参考值范围 3 倍以上积分 2 分、血清 hs CRP 水平在两者之间积分 1 分即：hs CRP3.0 mg/L 积分 0 分，3.0～9.0 mg/L 积分 1 分，9.0 mg/L 积分 2 分[5] 1.3 统计学处理使用 SPSS13.0 统计软件包进行统计学分析计量资料采用均数±标准差(±s)描述;病变组与正常对照组的比较用 t 检验，P0.05 为差异有统计学意义颈动脉 IMT、斑块 Crouse 积分、血清 hs CRP 水平与冠脉狭窄程度的相关程度分别用直线相关分析，计算出相关系数颈动脉 IMT、斑块 Crouse 积分预测冠心病的价值采用敏感性、特异性等指标分析。

2 结 果2.1 两组 hs CRP、IMT 及 Crouse 积分比较110 例患者中依据 CAG 结果显示 82 例阳性， 比较各组患者 hs CRP、颈动脉斑块 IMT，Crouse 积分情况，冠心病组 hs CRP 血清水平、颈动脉斑块IMT，Crouse 积分明显高于正常对照组(P0.01 )，结果见表 12.2 IMT、Crouse 积分、hs CRP 水平与冠脉狭窄程度的相关性5经相关分析得出：冠心病组中颈动脉斑块 IMT，Crouse 积分、hs CRP 血清水平与冠脉狭窄程度均成正相关，相关系数分别是 0.629，0.764，0.788(P0.01)，结果见表 22.3 颈动脉粥样斑块 Crouse 积分对冠心病的预测价值将 Crouse 积分≥10.7 作为一个标准，检测颈动脉粥样斑块对冠心病患者冠脉狭窄程度的预测价值，则 Crouse 积分≥10.7 的灵敏度 78.5%，阳性预测值 89.9%，Crouse 积分10.7 的特异度 79.0%，阴性预测值 58.0%，结果见表 3表1 两组颈动脉斑块积分、IMT、hs CRP 血清水平比较表 2 颈动脉斑块IMT、Crouse 积分、hs CRP 血清水平与冠脉狭窄程度的关系表 3 颈动脉粥样斑块 Crouse 积分对冠心病的预测价值3 讨 论颈动脉粥样硬化斑块形成是冠心病高风险因素，同时与冠脉病变严重程度密切相关。

本组结果表明，随着冠状动脉病变支数的增加，颈动脉 IMT 水平、斑块形成检出率也逐渐增加,差异均有显著性意义，提示颈动脉粥样硬化病变与冠状动脉粥样硬化病变严重程度正相关hs CRP 是与动脉粥样硬化发生、演变和进展密切相关的重要促炎因子hs CRP 在正常人血清中含量极微，动脉粥样硬化是一种表现在局部的全身系统的慢性炎症，即使不伴急性炎性反应,冠心病患者血清 hs CRP 也高于冠状动脉正常人群，当合并有颈动脉粥样硬化，特别是不稳定斑块形成时，患者血清 hs CRP 水平将远远高于颈动脉检查正常的冠心病患者[6]冠心病的发病过程实质上就是冠状动脉伴随全身动脉粥样硬化斑块的形成和自身6演变过程，以及冠脉内的炎症。