鼻息肉及鼻息肉病的中西医诊疗.ppt

鼻息肉及鼻息肉病定义v鼻息肉是极度水肿的鼻粘膜在重力作用下而形成的鼻腔赘生物，状若荔枝肉鼻息肉病则具有多发性鼻息肉，合并增生性鼻窦炎、支气管哮喘和阿司匹林耐受不良等临床症状v均是鼻－鼻窦黏膜的慢性炎症性疾病，现有将其归为慢性鼻窦炎某一特殊类型的趋势复发率高，术后复发率可达40％以上，中年男性多发，本病属于“鼻痔”范畴病因病理v病因----多种致病因素导致的疾病实体v感染、鼻窦炎、变态反应、非感染性炎症、解剖异常、遗传因素及其他，如鼻窦感染合并解剖学异常导致窦内缺氧等生化改变，可促进鼻息肉的形成和发展v病理：息肉组织呈肥厚、极度水肿现象；嗜酸性粒细胞浸润、浆细胞、淋巴细胞浸润；表面无纤毛复层柱状上皮覆盖；无神经、少血管病机v病机：本病多为清阳不升，浊阴上干，湿浊凝结鼻窍，赘生物滋生而成v（1）湿热熏蒸：与肺胃两脏关系密切风寒风热外袭，久蕴于肺，或肺经素有郁热，失于宣畅，或饮食不节，脾胃受损，均可致湿热内蕴，湿热循经上蒸鼻窍，积结日久，变生息肉v（2）寒湿凝滞：与肺脾肾有关久病或脾肾阳虚，水湿内停，津液壅遏，停著于鼻，或脾肾阳虚，肺失温养，肺气虚弱，卫外不固，风害之邪屡袭于鼻，寒邪与湿浊津液互结，凝结日久，则变生息肉。

临床表现症状：鼻塞，嗅觉减退，鼻音，涕多，或有头痛，耳鸣、听力减退，睡眠时打鼾（后鼻孔息肉可表现为经鼻呼气困难，但经鼻吸气受阻不明显）体征：鼻镜检查可见鼻腔内有单个或多个表面光滑赘生物，多为灰白色，或荔枝肉样半透明赘生物，单发者多有一根蒂，多发者根基较广触之柔软不痛，可移动不易出血巨大或多发性息肉可引起外鼻变形，鼻背变宽，形如“蛙鼻”状临床表现v并发症：v支气管哮喘：鼻息肉病合并支气管哮喘，二者均为呼吸道乃年末嗜酸性粒细胞增多性炎性病变如患者再有阿司匹林耐受不良，则为阿司匹林耐受不良三联征v鼻窦炎：鼻粘膜广泛水肿增生，可波及鼻窦黏膜，或息肉阻塞窦口，致鼻窦黏膜水肿增厚，易继发感染，发生化脓性鼻窦炎v分泌性中耳炎：息肉压迫咽鼓管咽口，致咽鼓管阻塞，发生分泌性中耳炎实验室及其他检查v鼻内镜检查鼻窦X线片与CT扫描诊断与鉴别诊断v诊断要点：v（1）鼻息肉常单侧发病，术后不易复发v（2）鼻息肉病常双侧发病，息肉数量多，呈多发性，鼻粘膜广泛性水肿增生，根蒂不明显，术后复发率高，患者多由2－3次以上鼻息肉病史，可并发增生性鼻窦炎，常伴有支气管哮喘v鉴别诊断：根据病史、肿物性质、出血程度v（1）鼻腔内翻性乳头状瘤外形如多发性鼻息肉，色灰白或淡红，但表面常粗糙不平，可恶变，多发于一侧鼻腔，手术易出血。

v（2）鼻腔内恶性肿瘤一侧鼻腔新生物，粗糙不平，触之易出血呈单侧进行进行性鼻塞，反复鼻出血，或有血性脓涕且臭，并伴面部麻木，剧烈偏头痛活检可确诊v(3)鼻内脑膜－脑膨出v(4)鼻咽纤维血管瘤广基底，偏一侧，不移动，质硬易出血病理确诊治疗西医1.肾上腺皮质激素疗法：术前短期冲击疗法—甲泼尼龙片20mg术后皮质激素气雾剂喷鼻---糠酸莫米松喷鼻剂2.手术切除：单纯鼻息肉切除术或鼻内筛窦切除术3.局部治疗：涂敷法、局部注射、熏洗法激光、微波4.治疗基础病辩证治疗湿热熏鼻证：v证候：鼻塞呈持续性，嗅觉减退，涕液黄浊，鼻粘膜肿胀色红，息肉色淡红或暗红，灰白，鼻道内有积脓，全身湿热内蕴症状v治法：清热利湿散结通窍v方药：鼻窦炎口服液、辛夷清肺饮加减寒湿聚鼻证v证候：鼻塞由轻趋重，嗅觉减退或消失，流涕清稀，流涕清或白粘，鼻粘膜肿胀色淡或苍白，息肉呈荔枝肉样，色白半透明，全身呈寒湿聚积之象v治法：温肺升阳，散寒解凝v方药：蛤蚧补肾丸、温肺汤加减辩证治疗中医局部治疗v磠砂散敷根部v丁香、甘遂、青黛、草乌、枯矾各3克涂息肉v瓜蒌、细辛粉吹鼻。