临床输血技术规范16997.doc

临床输血技术规范为在各级医疗机构中推广科学、合理用血技术，杜绝血液的浪费和滥用，保证临床用血的质量和安全，卫生部于 2000 年 6 月 1 日发布根据《医疗机构临床用血管理办法（试行）》组织专家制定了《临床输血技术规范》，本规范自 2000 年 10 月 1 日起实施目录第一章 总则第二章　输血申请第三章　受血者血样采集与送检第四章　交叉配血第五章 血液入库、核对、贮存第六章　发血第七章 输血《临床输血技术规范》附件第一章 总则第一条 为了规范、指导医疗机构科学、合理用血，根据《中华人民共和国献血法》和《医疗机构临床用血管理办法》（试行）制定本规范第二条 血液资源必须加以保护、合理应用，避免浪费，杜绝不必要的输血第三条 临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应证，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等第四条 二级以上医院应设置独立的输血科（血库），负责临床用血的技术指导和技术实施，确保贮血、配血和其他科学、合理用血措施的执行第二章　输血申请第五条 申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。

第六条 决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字《输血治疗同意书》入病历无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历第七条 术前自身贮血由输血科（血库）负责采血和贮血，经治医师负责输血过程的医疗监护手术室内的自身输血包括急性等容性血液稀释、术野自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施第八条 亲友互相献血由经治医师等对患者家属进行动员，在输血科（血库）填写登记表，到血站或卫生行政部门批准的采血点（室）无偿献血，由血站进行血液的初、复检，并负责调配合格血液　　第九条 患者治疗性血液成分去除、血浆置换等，由经治医师申请，输血科（血库）或有关科室参加制定治疗方案并负责实施，由输血科（血库）和经治医师负责患者治疗过程和监护第十条 对于 Rh（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血第十一条 新生儿溶血病 如需要换血疗法的，由经治医师申请，经主治医师核准，并经患儿家属或监护人签字同意，由血站和医院输血科（血库）人员共同实施。

编辑本段第三章 　受血者血样采集与送检第十二条 确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断，采集血样第十三条 由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进行逐项核对编辑本段第四章 　交叉配血第十四条 受血者配血试验的血标本必须是输血前 3 天之内的第十五条 输血科（血库）要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者 ABO 血型（正、反定型），并常规检查患者 Rh（D ）血型（急诊抢救患者紧急输血时 Rh（D ）检查可除外），正确无误时可进行交叉配血第十六条 凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板应 ABO 血型同型输注第十七条 凡遇有下列情况必须按《全国临床检验操作规程》有关规定作抗体筛选试验：交叉配血不合时；对有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者第十八条 两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对；一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配血试验结果编辑本段第五章 血液入库、核对、贮存第十九条 全血、血液成分入库前要认真核对验收。

核对验收内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条型码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间，有效期及时间、血袋编号/条形码，储存条件）等第二十条 输血科（血库）要认真做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需保存十年第二十一条 按 A、B、O、AB 血型将全血、血液成分分别贮存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明显的标识第二十二条 保存温度和保存期如下：品种保存温度保存期--1.浓缩红细胞（CRC ）4±2 ℃　　ACD 保存液：21 天CPD 保存液：28 天CPDA 保存液：35 天2.少白细胞红细胞（LPRC）4±2 ℃3.红细胞悬液（CRC3）4±2℃ （同 CRC）4.洗涤红细胞（WBC ）4±2℃ 24 小时内输注5.冰冻红细胞（FTRC）4±2℃ 解冻后 24 小时内输注6.手工分离浓缩血小板（PC－1）22±2℃ 24 小时（普通袋）或 5 天（专用袋制备）振荡保存7.机器单采浓缩血小板（PC－2）（同 PC－1）8.机器单采浓缩白细胞悬液（GRANs）22±2 ℃ 24 小时内输注9.新鲜液体血浆（FLP ）4±2 ℃ 24 小时内输注10.新鲜冰冻血浆（FFP）－20℃以下一年11.普通冰冻血浆（FP）－20℃以下四年12.冷沉淀（Cryo）－20℃以下一年13.全血 4±2℃ （同 CRC）14.其他制剂按相应规定执行当贮血冰箱的温度自动控制记录和报警装置发出报警信号时，要立即检查原因，及时解决并记录。

第二十三条 贮血冰箱内严禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱内空气培养每月一次，无霉菌生长或培养皿（90㎜）细菌生长菌落90%；手工洗涤法：白细胞去除率 79±1.2%,红细胞回收率>74±3.3%;机器洗涤法:白细胞去除率>93%，红细胞回收率>87% 4±2℃24 小时 作用：（同 CRC）适用：1． 由于输血产生白细胞抗体，引起发热等输血不良反应的患者；2． 防止产生白细胞抗体的输血（如器官移植的患者） 与受血者 ABO 血型相同红细胞悬液（CRCs） 400ml 或 200ml 全血离心后除去血浆，加入适量红细胞添加剂后制成，所有操作在三联袋内进行规格：由 400ml 或 20ml 全血制备 （同 CRC） （同CRC） 交叉配合试验洗涤红细胞（WRC ） 400ml 或 200ml 全血经离心去除血浆和白细胞，用无菌生理盐水洗涤 3~4 次，最后加 150ml 生理盐水悬浮白细胞去除率>80%，血浆去除率>90%，RBC 回收率>70% 规格：由 400ml 或 200ml 全血制备 （同 LPRC） 作用：增强运氧能力适用：①对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者；②自身免疫性溶血性贫血患者；③阵发性睡眠性血红蛋白尿症；④高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者主侧配血试验　　冰冻红细胞（FTRC） 去除血浆的红细胞加甘油保护剂，在 -80℃保存，保存期 10 年,解冻后洗涤去甘油，加入 100ml 无菌生理盐水或红细胞添加剂或原血浆。

白细胞去除率 >98%；血浆去除>99%；RBC 回收>80%；残余甘油量110g/L 或红细胞压积>0.33，行择期手术，患者签字同意，都适合贮存式自身输血2.按相应的血液储存条件，手术前 3 天完成采集血液3.每次采血不超过 500ml（或自身血溶量的 10%），两次采血间隔不少于 3 天4.在采血前后可给患者铁剂、维生素 C 及叶酸（有条件的可应用重组人红细胞生成素）等治疗5.血红蛋白0.20,凝血不会受到影响与自身贮血相比，ANH 方法简单、耗费低；有些不适合自身贮血的患者，在麻醉医师严密监护下，可以安全地进行 ANH 方法简单、耗费低；有些不适合自身贮血的患者，在麻醉医师的严密监护下，可以安全地进行 ANH；疑有菌血症的患者不能进行自身贮血，而 ANH 不会造成细菌在血内繁殖；肿瘤手术不宜进行血液回收，但可以应用 ANH③回收的血液虽然是自身血，但血管内的血及自身贮存的血仍有着差别血液回收有多种技术方法，其质量高低取决于对回收血的处理好坏，处理不当的回收血输入体内会造成严重的后果目前先进的血液回收装置已达到全自动化程度，按程度自动过滤、分离、洗涤红细胞如出血过快来不及洗涤，也可直接回输未洗涤的抗凝血液。

④术前自身贮血、术中 ANH 及血液回收可以联合应用附件三 手术及创伤输血指南四、 浓缩红细胞用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者低血容量患者可配晶体液或胶体液应用1． 血红蛋白>100g/L，可以不输2． 血红蛋白100×109/L，可以不输2． 血小板计数正常 1.5 倍，创面弥漫性渗血2． 患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）3． 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍4． 紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP ：5~8ml/kg）七、 全血用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的 30%回输自体全血不受本指征限制，根据患者血容量决定　　注：①红细胞的主要功能是携带氧到组织细胞贫血及容量不足都会影响机体氧输送，但这两者的生理影响不一样的失血达总血容量 30%才会有明显的低血容量表现，年轻体健的患者补充足够液体（晶体液或胶体液）就可以完全纠正其失血造成的血容量不足全血或血浆不宜用作扩容剂血容量补足之后，输血目的是提高血液的携氧能力，首选红细胞制品。

晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，也适用于大量输血② 无器官器质性病变的患者，只要血容量正常，红细胞压积达 0.20（血红蛋白>60g/L）的贫血不影响组织氧合急性贫血患者, 动脉血氧含量的降低可以被心输出血的增加及氧离曲线右移而代偿；当然，心肺功能不全和代谢率增高的患者应保持血红蛋白浓度>100g/L 以保证足够的氧输送③ 手术患者在血小板>50×109/L 时,一般不会发生出血增多血小板功能低下（如继发于术前阿斯匹林治疗）对出血的影响比血小板计数更重要手术类型和范围、出血速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影响血小板功能的相关因素（如体外循环、肾衰、严重肝病用药）等，都是决定是否输血小板的指征分娩功能的相关因素（如体外循环、肾衰、严惩肝病用药）等，都是决定是否输血小板的指征分娩妇女血小板可能会低于 50×109/L(妊娠性血小板)而不一定输血小板，因输血小板后的峰值决定其效果，缓慢输入的效果较差，所以输血小板时应快速输注，并一次性足量使用④ 只要纤维蛋白原浓度大于 0.8g/l，即使凝血因子只有正常的 30%，凝血功能仍可能维持正常即患者血液置换量达全身血液总量，实际上还会有三分之一自体成分（包括凝血因子）保留在体内，仍然有足够的凝血功能。

应当注意，休克没得到及时纠正，可导致消耗性凝血障碍FFP 的使用，必须达到 10~15ml/kg，才能有效禁止用 FFP 作为扩容剂，禁止用 FFP 促进伤口愈合附件四 内科输血指南一、 红细胞：用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状血红蛋白50×109/L 一般不需输注血小板 10-50×109/L 根据临床出血情况决定,可考虑输注血小板计数10 者为输注有效三、 新鲜冰冻血浆：用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子Ⅱ、　　Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表现时输注一般需输入10~15ml/kg 体重新鲜冰冻血浆四、 新鲜液体血浆：主要用于补充多种凝血因子（特别是Ⅷ因子）缺陷及严重肝病患者五、 普通冰冻血浆：主要用于补充稳定的凝血因子六、 洗涤红细胞：用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等），包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者七、 机器单采浓缩白细胞悬液：主要用于中性粒细胞缺乏（中性粒细胞<0.5×109/L）、并发细菌感染且抗菌素治疗难以控制者，充分权衡利弊后输注。