《眼睑病和泪器病》PPT课件.ppt

眼睑病和泪器病暨南大学附属华侨医院眼科钟敬祥 副教授眼睑病w眼睑的解剖w眼睑的特点和功能w眼睑炎症 睑腺炎(麦粒肿) 睑板腺囊肿(霰粒肿) 睑缘炎 病毒引起的睑皮炎 接触性皮炎w眼睑肿瘤w睑与睫毛位置异常w先天异常眼睑的解剖眼睑的解剖1)皮肤层：人体最薄柔的皮肤之一，易形成皱褶2)皮下组织层：肾病和局部炎症时易出现水肿3)肌层：眼轮匝肌和提上睑肌4)睑板层：睑板腺（Meibom腺）5)结膜层 (见右图)眼睑矢状切面图眼睑的特点和功能眼睑的特点和功能w眼睑的特点：眼睑的特点： 皮肤薄弹性好，皮下组织疏松，血液循环丰 富，组织修复能力强w眼睑的功能：眼睑的功能：保护眼球瞬目运动麦麦 粒粒 肿肿w麦粒肿( (hordeolum)hordeolum)是一种常见的眼睑腺体的化脓性炎症可分为2种： 1). 内麦粒肿：为睑板腺感染 2). 外麦粒肿：睫毛毛囊或其附属腺体Moll腺Zeis腺感染病 因：多为金黄色葡萄球菌感染临床表现：患部有红肿热痛的典型表现内麦粒肿肿胀较局限，有临床硬结、疼痛、压痛结膜面局限性充血、肿胀，23天后形成脓点，溃破后炎症即逐渐消退如图所示）治 疗：局部热敷；切开排脓；应用抗生素霰粒肿霰粒肿( (chalazion)chalazion)w霰粒肿（chalazion)：也称睑板腺囊肿，是睑板腺出口阻塞，腺体的分泌物潴留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激而引起的一种炎性肉芽肿。

临床表现：眼睑皮下圆形质块，大小不一，无触痛，与皮肤无粘连，翻转眼睑可在相应的结膜面上见到一略呈紫红色的局限性病灶霰粒肿图） 治 疗：手术刮除睑缘炎睑缘炎（blepharitis)1. 鳞屑性睑缘炎鳞屑性睑缘炎（squamous blepheritis)：发生于睑缘的皮脂溢出所造成的慢性炎症 临床表现：睑缘充血、潮红，有许多鳞屑附着在睫毛周围主觉痒和烧灼感 （见图） 治疗：用3%硼酸溶液或生理盐水清洗，拭去鳞屑，涂含有抗生素的皮质类固醇油膏2. 溃疡性睑缘炎溃疡性睑缘炎(ulceratibe blepharitis)：睫毛毛囊及其附属腺体的慢性或亚急性化脓性炎症 病因：多为金黄色葡萄球菌感染 临床表现：主觉痛、痒及烧灼感睑缘充血，睫毛根部有散在的小脓庖 （见图） 治疗：生理盐水或3%硼酸溶液每日清洗局部用抗生素眼水、眼膏3. 眦部睑缘炎眦部睑缘炎(angular blepharitis)：主要侵犯外眦部睑缘的慢性炎症 病因：多为莫-阿(Morax-Axenfeld)双杆菌感染 （见图） 临床表现：主觉痒、异物感及烧灼感外眦部充血、肥厚，有粘性分泌物 治疗：以滴0.3%硫酸锌液为主，可口服复合维生素B辅助治疗。

病毒所致睑皮炎病毒所致睑皮炎w单庖病毒性睑皮炎单庖病毒性睑皮炎(herpes simplex palpebral dermatitis) 病因：型单纯疱疹病毒感染所致 临床表现：主觉刺痛、烧灼感眼睑皮肤水肿，出现成 簇丘疹，并很快形成水庖，周围有红晕 治疗：皮损处涂3%无环鸟苷眼膏或0.5%疱疹净眼膏w带状疱疹睑皮炎带状疱疹睑皮炎(herpes zoster palpebral dermatitis) 病因：带状疱疹病毒感染了三叉神经节或第一支所致 临床表现：眼睑、额部皮肤及头皮出现成簇的疱疹，内 含透明液体，周围红晕，疱疹绝不会超过鼻 中线(如图) 治疗：局部可涂0.5%疱疹净眼膏和3%无环鸟苷眼膏 全身用药：抗病毒药、皮质类固醇、维生素B接触性皮炎接触性皮炎w接触性皮炎(contact dermatitis)：是眼睑皮肤对某种致敏原的过敏反应1.病因：以药物性皮炎最典型常见的致敏药物由局部应用的抗生素、表面麻醉剂、阿托品、贡制剂、黄胺药物等2.临床表现：急性期眼睑红肿、皮肤出现疱疹，伴有微黄粘稠的渗液，主觉痒及烧灼感急性期过后，渗液减少，红肿减轻，皮肤面粗糙，有痂皮及脱屑 （见图）3.治疗：立即中断和致敏原的接触，急性期用生理盐水或3%硼酸溶液冷湿敷。

渗液停止后可涂可的松眼膏不宜包扎全身服用维生素C及抗组胺药物眼睑良性肿瘤w血管瘤血管瘤( (hemangioma)hemangioma)：分为毛细血管瘤和海绵状血管瘤2种前者表浅、扁平、色红，又称焰痣占眼睑血管瘤的2/3；后者位于皮下较深层，呈紫蓝色，稍隆起，库奇、用力、低头时可增大 治疗：冷冻、激光或手术切除w色素痣色素痣( (nevus)nevus)：为先天性皮肤局部新生物如无恶变迹象则不必治疗如为美容切除，则必须完整彻底w黄色瘤黄色瘤( (xanthelasma)xanthelasma)：是类脂样物质在皮肤组织中的沉积，并非为肿瘤多见于老年妇女，位于上下睑内侧皮肤上，双侧对称如蝴蝶状色黄，微隆起可手术切除 （见图）w基底细胞癌基底细胞癌( (basal cell carcinoma)basal cell carcinoma)：好发于下睑近内眦部初起呈小结节，富含色素病程稍久中央出现溃疡，溃疡形似火山口，并逐渐向周围组织侵蚀；少数病例可发生淋巴结转移此肿瘤对放射线敏感，故应早期切除并辅以放疗 （见图）w鳞状细胞癌鳞状细胞癌( (squamous cell carcinoma)squamous cell carcinoma)：好发于睑缘皮肤粘膜移行处。

初起象乳头状瘤，逐渐形成溃疡，可有坏死及继发感染此肿瘤可向周围及深部组织发展，淋巴转移者也多见治疗以手术为主，并辅以放疗 （见图）w睑板腺癌睑板腺癌( (carcinoma of Meibomian glands)carcinoma of Meibomian glands)：女性多见，好发于上睑早期为皮下小结节，与皮肤无粘连，极像霰粒肿肿块逐渐增大，并形成溃疡或呈菜花状治疗以手术为主此肿瘤对放射线不敏感 眼睑恶性肿瘤一、倒睫倒睫(trichiasis)：睫毛部分或全部向后不规则生长，损伤角膜或眼球 病因：睑结膜的瘢痕收缩等 临床表现：主觉异物感、疼痛、畏光、流泪见图） 治疗：病因治疗；电解倒睫；手术矫正二、睑内翻睑内翻(entropion)是指睑缘部向角膜方向卷曲的一种位置异常 病因：睑内翻根据病因可分3类： 1)瘢痕性睑内翻(cicatricial entropion) 2)痉挛性睑内翻(spastic entropion):多见于老年人 3)先天性睑内翻(congenital entropion):常见于婴幼儿 临床表现：畏光、流泪、刺痛、眼睑痉挛等症状见图) 治疗：前2种以手术治疗为主。

先天性睑内翻待患儿面部发育后多可以改善倒睫和睑内翻倒睫和睑内翻睑外翻睑外翻w睑外翻睑外翻(ectropion)：睑缘向外翻转离开眼球，睑结膜不同程度的暴露在外分类：1)瘢痕性睑外翻(cicatricial ectropion) 2)老年性睑外翻(senile ectropion) 3)麻痹性睑外翻(paralytic ectropion) 4)痉挛性睑外翻(spastic ectropion) 临床表现：轻者溢泪，重者结膜暴露、充血、干燥、肥厚合并眼睑闭合不全者，角膜暴露、干燥、发炎、发生角膜溃疡 （见图）治疗：结合病因治疗；保护角膜；手术治疗睑闭合不全w睑裂闭合不全睑裂闭合不全(兔眼,lagophthalmus)：闭眼时，部分角膜、结膜不能被眼睑覆盖而暴露在外 病因：面神经麻痹；严重的睑外翻；眼睑畸形；严重的眼球突出，如甲亢、眶内肿瘤等；其他，如重症昏迷或全身麻醉时等见图） 临床表现：轻症者，结膜充血、干燥、肥厚及过度角化重症者，角膜暴露、干燥、上皮脱落、角膜溃疡等 治疗：病因治疗；保护角膜：涂抗生素眼膏、戴亲水性角膜接触镜、睑缘缝合术；眼睑成型术上睑下垂眼睑闭合不全眼睑闭合不全上睑下垂上睑下垂w上睑下垂上睑下垂(ptosis)：向前方注视时上睑缘遮盖角膜上部超过角膜的1/5。

分型和病因：分型和病因：临床上分先天性和后天性两型 1)先天性上睑下垂(congenital ptosis):主要是动眼神经核或提上睑肌发育不良引起 2)后天性上睑下垂(acquired ptosis):神经肌肉损伤、重症肌无力及机械性的开睑障碍临床表现：临床表现：睑裂小、上睑上提困难 （见图）治疗：治疗：先天性者以手术治疗为主后天性者应先行病因治疗或药物治疗，无效后再考虑手术眼睑先天异常眼睑先天异常w内眦赘皮内眦赘皮( (epicanthus)epicanthus)：为内眦部单一的眼睑皮肤异常，双侧性，见于儿童，特别是鼻梁扁平者 临床表现：鼻梁根部或眉内端向下绕内眦略弯的皮肤皱褶遮盖内眦、泪阜、或半月皱襞手术矫正w先天性上睑缺损先天性上睑缺损( (congeital coloboma of congeital coloboma of upper eye lid)upper eye lid)： （见图）泪器病泪器病泪器病w泪器的解剖w泪道阻塞w泪囊炎w泪腺炎w泪腺肿瘤泪器的解剖泪器的解剖概 述w泪溢(epiphoral)：泪液排出受阻w流泪(lacrimation)：泪液分泌增多泪器泪液分泌部泪液排出部泪 腺杯状细胞副泪腺泪小点泪小管泪总管泪 囊鼻泪管其 他泪泪 溢溢w泪溢泪溢(epiphora)：泪液排出受阻致泪液流出眼睑之外。

病因：泪小管异常；泪道阻塞或狭窄；其他w婴儿泪溢婴儿泪溢：鼻泪管发育不完全，留有膜状物阻塞鼻泪管可单眼双眼发病如泪囊继发感染，可引起新生儿泪囊炎(neonatal dacryocystitis) 治疗：有规律地压迫泪囊区，压迫数次后点抗生素眼液，坚持数周如上述治疗无效，可在全麻下行泪道探通术（如图所示）w成人泪溢成人泪溢：分功能性泪溢和器质性泪溢 1)功能性泪溢：主要是泪囊周围眼轮匝肌松弛 2)器质性泪溢：泪道阻塞或狭窄引起 治疗：泪道探通术； 泪道激光；泪道高频电；泪囊-鼻腔吻合术 慢性泪囊炎慢性泪囊炎w慢性泪囊炎慢性泪囊炎(chronic dacryocystitis)：女性多见由鼻泪管狭窄或阻塞，致使泪液滞留于泪囊之内，伴发细菌感染所致 临床表现：泪溢，结膜充血；挤压泪囊区，可见粘液或粘脓性分泌物自泪小管流出如图） 治疗：药物治疗：滴用抗生素眼液 手术治疗：泪道探通联合支架植入、泪道 激光、泪道高频电、泪囊-鼻腔吻合术急性泪囊炎急性泪囊炎w急性泪囊炎急性泪囊炎(acute dacrycystitis)：毒力强的细菌感染所致，多为慢性泪囊炎急性发作 临床表现：泪囊区皮肤红肿、坚硬、疼痛，压痛明显，形成脓肿，脓肿溃破时排出脓液。

有时可形成泪囊瘘管，可长期不愈 治 疗：早期局部热敷，滴抗生素眼液，全身应用抗生素；如炎症未能控制，形成脓肿，应切开排脓并引流；炎症完全消退后按慢性泪囊炎处理急性泪腺炎急性泪腺炎w急性泪腺炎急性泪腺炎( (acute dacryoadenitis)acute dacryoadenitis) 病因：原发感染者由结膜囊经泪腺管侵入，继发感染者可由外伤、面部感染、全身疾病等引起 临床表现：眶上缘外1/3处红肿、疼痛，睑缘呈“S”形下垂耳前淋巴结肿大有压痛颞上结膜充血水肿，红色泪腺组织突起，可触及包块眶部者更使眼球突出、下移、运动受限、复视 （如图） 治疗：合理使用抗生素，局部热敷，滴抗生素眼液如已化脓，宜早切开引流慢性泪腺炎慢性泪腺炎w慢性泪腺炎慢性泪腺炎( (chronic dacryoadenitis)chronic dacryoadenitis)：进展缓慢，多位双侧发病上睑外上方肿胀，上睑下垂，有压痛，在眶上缘外侧下方可触及分叶状包块，质硬可活动眼球向下内移位，有复视如图） 治疗：针对病因治疗，根据病因全身使用敏感药物局部可热敷，结膜囊用抗生素眼液或眼膏必要时可手术治疗泪腺肿瘤泪腺肿瘤w泪腺肿瘤的分类：泪腺肿瘤的分类：（见图）。

w泪腺混合瘤泪腺混合瘤(mixed tu。