新生儿动脉血气分析.pdf

新生儿动脉血气的采集北大医院儿科NICU杜 雪 燕11主要内容◼概述◼动脉血气分析采血流程◼影响标本结果准确性的质量控制◼动脉穿刺常见并发症及处理方法2一、概述动脉血气在NICU的应用◼窒息◼肺部疾病◼各种酸碱平衡紊乱◼脑损伤导致呼吸抑制◼氧疗、机械通气等治疗反应进行评估◼循环功能不全进行评估的患者，如严重的出血性休克、心输出量过低、心肺复苏术等3一、概述规范的操作可有效降低标本重采率、提高动脉血气分析结果的准确性4动脉血气分析临床操作人员资质具有职业资格、并接受过规范的理论和操作培训的医师、护士、呼吸治疗师、技师等一、概述5二、动脉血气采血流程•采集前准备 （包括患者准备和操作者准备）•穿刺采集过程（包括各部位的选择、进针角度、规范过程等）•动脉导管采血操作流程•动脉血气质量控制•动脉穿刺并发症处理61、采血准备◼环境准备◼物品准备◼患者准备◼信息记录7采血准备-环境准备温度适宜光线良好清洁环境8采血准备-物品准备消毒剂含量大于0.5%的氯已定乙醇溶液碘酊碘伏70%酒精采血器具动脉采血器注射器连接头皮针（5.5号）纱布等手套锐器桶冰袋或冰桶9采血准备-患者准备✓患儿身份识别（建议双腕带）✓患儿评估：体温；氧疗方式、呼吸机参数、吸氧浓度；血压、血管条件；穿刺部位✓凝血功能评估：血小板技术；凝血分析结果；是否使用抗凝药物10采血准备-信息记录◼姓名姓名◼年龄年龄◼氧疗方式氧疗方式◼吸氧浓度吸氧浓度◼体温体温◼血标本采集时间血标本采集时间112、穿刺采集过程◼采血部位选择◼动脉穿刺采血操作流程◼动脉留置导管取血12采血操作-采血部位选择13桡动脉血管特点及选用建议适宜人群•位于手腕部，位置表浅，易于触及，穿刺成功率高•周围无重要伴行血管及神经，不易发生血管神经损伤、不易误采静脉血•下方有韧带固定，容易压迫止血，局部血肿发生率较低推荐桡动脉为首选动脉采血部位。

桡动脉搏动明显，腕部血管走行无异常，且尺动脉侧支循环正常的人群14桡动脉穿刺点注意事项大部分大部分正常人手部有着来自于尺动脉的侧支循环，但部分患手部有着来自于尺动脉的侧支循环，但部分患者可缺乏侧支循环，需要者可缺乏侧支循环，需要艾伦试验艾伦试验进行判定进行判定距腕横纹一横指（约1-2厘米）、距手臂外侧0.5-1厘米处，动脉搏动最强处；或以桡骨茎突出为基点，向尺侧移动1厘米，再向肘部方向移动0.5厘米，动脉搏动最强处15肱动脉穿刺点注意事项肱二头肌内侧沟动脉搏动最明显处；或以肘横纹为横轴，肱动脉搏动为纵轴，交叉点周围0.5厘米范围由于肱动脉位于肌肉和结缔组织深部、缺乏硬筋膜及骨骼支撑，穿刺及穿刺后压迫止血相对较困难，形成血肿的几率大于桡动脉穿刺不推荐将肱动脉作为动脉采血的首选部位，当桡动脉不能使用时，可选用肱动脉进行，动脉穿刺不推荐儿童，尤其是婴幼儿进行肱动脉穿刺16足背动脉血管特点及选用建议穿刺点• 位置表浅，易于触及• 血管直径较细• 神经末梢丰富• 一般只作为桡动脉、肱动脉不能使用或穿刺失败时的选择足背内、外踝连线中点至第一跖骨间隙的中点处，动脉搏动最明显处17股动脉穿刺点注意事项腹股沟韧带中点下方1～2厘米，或耻骨结节与髂前上棘连线中点，股动脉搏动最明显处•新生儿禁忌行股动脉穿刺：与成人相比，新生儿股动脉位置与髋关节、股静脉和股神经更为接近，穿刺易导致这些部位的损伤• 较大年龄的婴幼儿，股动脉穿刺相对容易和安全，但仍作为最后选择18头皮动脉血管特点及选用建议穿刺点•比较表浅• 较伴行静脉隆起，外观呈皮肤颜色或淡红色，有搏动• 少数隆起不明显但能触及搏动• 血管易滑动• 婴幼儿头部相对易于固定，常用于婴幼儿动脉穿刺动脉搏动最明显处19导管采血对于留置动脉导管的患者，可通过导管采集动脉血标本202、桡动脉穿刺采血操作流程21采血器准备◼动脉血气针◼注射器连接5.5头皮针22侧支循环检查23采血准备采血准备◼根据病情，去平卧位、半卧位或侧卧位◼上肢外展，手掌朝上，手指自然放松◼腕关节下垫一小软枕，帮助腕部保持过伸和定位24确定穿刺点定位⚫距腕横纹一横指约距腕横纹一横指约1-2cm⚫距手臂外侧距手臂外侧0.5-1cm处处⚫以桡动脉搏动最明显处为穿刺点以桡动脉搏动最明显处为穿刺点25戴手套、消毒消毒患者穿刺区域皮肤（直径≥5cm，至少消毒2遍，自然待干）、操作者的食指及中指（第1/2指节掌面及双侧面）26穿刺采血◼用已消毒手指再次确认穿刺点，使穿刺点固定于手指下方◼另一只手，单手以持笔姿势持动脉采血器（或注射器连接头皮针），针头斜面向上逆血流方向◼微移定位食指（不离开皮肤），暴露定位点◼与皮肤呈30°-45°角缓慢穿刺，见血后停止进针◼待动脉血采至预设位置后拔针27按压止血◼拔针后立即用干燥无菌纱布或棉签按压穿刺部位3-5分钟，并检查出血是否停止◼如凝血时间延长或应用抗凝药物是，应按压穿刺部位更长时间◼按压松开后立即检查穿刺部位，如未能止血或开始形成血肿，重新按压直至完全止血◼不得使用加压包扎替代按压止血28标本处理◼拔针后封闭动脉采血器◼若有气泡,轻推针拴,排出气泡◼使血液与动脉采血器内的抗凝剂充分混匀◼检测◼打印结果◼标记信息29其他部位穿刺采血肱动脉◼手臂完全伸展，转动手腕使手心向上，必要时可使用小枕帮助肘部保持过伸和定位◼进针角度为45°30足背动脉◼足背过伸绷紧◼进针角度建议15°其他部位穿刺采血31头皮动脉◼血管直径较细，可准备5.5号头皮针，与采血器相连接◼剃除穿刺部位毛发◼以颞动脉搏动最明显处为穿刺点◼进针角度为20°-30°其他部位穿刺采血32股动脉◼取平卧位，下肢略外展◼与皮肤垂直进针其他部位穿刺采血33导管采血对于留置动脉导管的患者，可通过导管采集动脉血标本34标本处理•建议NICU床旁检测•如送检建议立即送检，并在30分钟内完成检测•如进行乳酸检测，需在15分钟内完成检测•如无法在采血后30分钟内完成检测（需远程运输或外院检测），应在0℃～4℃低温保存，存储时应避免温度降至0℃以下•低温保存的血标本仅能进行气体压力检测，不可用于电解质检测35三、影响标本结果准确性的质量控制36四、动脉穿刺常见并发症及处理方法◼动脉痉挛◼血肿◼血栓或栓塞◼感染37动脉痉挛原因：疼痛或其他刺激可能导致一过性动脉痉挛处理方法：穿刺针在血管内：暂停抽血，待血流量渐进增加后再抽血，避免反复穿刺穿刺未成功：拔针暂停，热敷局部，安抚，待痉挛解除后再行动脉穿刺38血肿原因：动脉压力比静脉压力高穿刺针头直径是否使用抗凝药物治疗有无严重凝血障碍处理方法：血肿较小：观察有无增大逐渐局限，不影响血流时：不予特殊处理肿胀程度加剧：立即按压穿刺点，局部按压无效时，应给予加压包扎或遵医嘱处理39血栓或栓塞原因：导管在动脉内放置一段时间后，血管内膜受损导管直径和插管时间呈正相关，与动脉直径和动脉血流速度呈负相关动脉血栓后果相对比较严重处理方法：减少同意穿刺点的穿刺次数拔针后，压迫穿刺点的力度应适中，压迫时指腹仍有动脉搏动为宜若血栓形成可行尿激酶溶栓治疗40感染原因：由于未能严格执行无菌操作所致预防及处理：避开皮肤感染部位穿刺穿刺时严格遵守无菌原则，遵守操作规范病情稳定后应尽快拔出动脉导管怀疑有导管感染，立即拔管并送检拔管时穿刺部位需严格消毒发生感染者，根据医嘱使用抗生素41留置动脉导管相关并发症主要并发症：导管堵塞、导管脱落、血管痉挛、感染、局部出血、血肿或假性动脉瘤形成4243。