早期妊娠三种促进宫颈扩张方法的临床观察.doc

1早期妊娠三种促进宫颈扩张方法的临床 观察【关键词】 早期妊娠 宫颈扩张 临床观察为探讨促进早期妊娠宫颈扩张的有效方法，我们对在我科门诊诊治的孕 10 周内要求人流的患者运用不同方法促宫颈扩张，比较其临床效果及药物对患者的副反应1 资料与方法1.1 研究对象2004 年 1 月至 2009 年 1 月，我科门诊收治孕 10 周内要求人流，无中晚期妊娠阴道分娩史，宫颈较紧，无内外科合并症，无子宫畸形，无应用前列腺素禁忌证，无宫颈微波、激光等治疗史，因各种原因不愿采用静脉复合麻下人流，但又惧痛，要求人流术中局部镇痛患者共 1309 例患者年龄 20~35 岁，随机分为 3 组，米索前列醇组 454 例，盐酸丁卡因胶浆组 439 例，利多卡因组 416 例各组间条件无显著性差异1.2 给药方法(1)米索前列醇组消毒外阴阴道后，将米索前列醇 200 g 研成粉末，以纱布塞于宫颈口，30min 后行人流术2)盐酸丁卡因胶浆组消毒外阴阴道后，将本品插入宫颈口，向宫颈内挤入5g，2min 后行人流术2(3)利多卡因组消毒外阴阴道后，宫颈两侧注射 0.2%利多卡因注射液10ml,2min 后行人流术因上述各组患者均惧痛，有减轻术中痛苦的要求，故每例患者术前 20min 均直肠上双氯酚酸钠栓 50mg。

1.3 效果判定标准①有效：用药后扩宫，术者感觉宫颈明显松弛，能轻松顺利将宫颈扩到 7 至 8号，甚至不需器械扩宫可直接吸宫，且扩宫时患者无剧烈疼痛②无效：用药后扩宫，术者感觉宫颈仍过紧，勉强能将宫颈扩到 5 至 6 号，且扩宫时患者感到疼痛剧烈，无法忍受甚至拒绝继续扩宫而改用静脉复合麻下人流术1.4 临床观察指标各组患者宫颈扩张有效率、人工流产出血发生率以及各组用药后的副反应等 2 结 果2.1 宫颈扩张有效率米索前列醇组有效 453 例，有效率 99.8%;盐酸丁卡因胶浆组有效 431 例，有效率 98.2%，利多卡因组有效 398 例，有效率 95.7%，与其它两组比较，米索前列醇组有效率较高，而盐酸丁卡因胶浆组有效率又高于利多卡因组2.2 人工流产出血发生率比较3米索前列醇组和盐酸丁卡因胶浆组均仅 1 例发生术中出血，比率为 0.2%，利多卡因组有 6 例发生术中出血，比率为 1.4%，与前两组比较差异有显著性意义(P0.05)上述几例人流术时出血均发生于宫颈扩张时宫颈仍很紧，扩宫时患者感到剧痛，不肯配合，妊娠月份又稍大，而选用的吸宫头太小，部分绒毛与宫壁分离的大块组织不能被迅速吸出而致子宫收缩不良，胎盘附着处的血窦开放而引起，尽快吸出妊娠物后，宫颈注射 10u 催产素后出血即停止。

2.3 并发症使用米索前列醇组部分病例出现肠道痉挛性疼痛，休息后大部分能缓解，少数几例不能自行缓解者予肌注阿托品 0.5mg 后能完全缓解，盐酸丁卡因胶浆及利多卡因则无明显副作用3 讨 论无中晚期妊娠阴道分娩史的早孕人流患者因其宫颈较紧，术中器械扩张宫颈时的剧烈疼痛为多数受术者所不能接受，而由于种种原因，很多受术者不愿采用静脉复合麻下人流，仅用双氯酚酸钠栓止痛，但其对扩宫的止痛作用有限，所以临床上多采用药物扩宫来减轻受术者的痛苦本研究结果显示，米索前列醇促进早期妊娠宫颈扩张效果最佳，且术中出血量少，但个别病例有术后肠痉挛性疼痛，休息或肌注阿托品能缓解;盐酸丁卡因胶浆促宫颈扩张较米索前列醇稍为逊色，但其术中出血量少，无副反应;而利多卡因促宫颈扩张效果最差，且易致子宫收缩差，术中出血增多，现已少用对宫颈过紧的早孕人流病例，术前使用米索前列醇扩张宫颈效果确切、价格低廉、使用方便，适于临床推广使用。