标本的选择和采集.ppt

微生物标本的选择和采集,分析前的质量,微生物实验室对临床科室的作用要发挥的好，首先要保证标本的质量 标本的质量是检验结果的首要先决条件，也是产生检验报告的“原材料”它的好坏直接决定了产品的质量，标本的质量得不到保证，再好的检验过程也不会产生好的检验结果，甚至会误导临床诊治采集标本要注意的问题,标本的有效性选择 采集时机 采集部位 采集方法 标本的采集量 标本的临时保存条件 尽量避免标本被邻近组织的微生物所污染!,标本选择、采集的原则,要避免常居菌群造成的污染 选择正确的部位，采用适当的技术和器具 采集足量的标本（量少会导致假阴性结果） 每份标本要标明患者的信息 标本要放入适宜的容器中 能够反应活动病程!,无临床价值的标本,烧伤创面，伤口(拭子)——送检组织或抽吸物 褥疮(拭子)——送检组织或抽吸物 恶露——不予采用 直肠周围的脓肿(拭子)——送检组织或抽吸物 呕吐物（霍乱除外）——不予采用,脓液及创伤感染分泌物标本,开放性的脓肿或脓性分泌物： 用无菌生理盐水或70%的酒精擦去表面渗出物，用拭子深入溃疡深处确保采集到伤口前沿的标本（采集2支），尽量抽取标本 封闭性的脓肿： 消毒局部皮肤或黏膜表面后，用注射器抽取脓肿壁部位的标本 从标本采集到送检的时间不要超过2小时!,烧伤及创面标本,在采集标本之前要清洁创面 用灭菌棉拭子取多部位创面的脓液或分泌物，置无菌瓶内（注明采集的部位） （烧伤及创面表面标本的培养可能会产生误导作用，分析时应结合临床症状或其它检查结果）,烧伤及创面标本,注意事项: 1.厌氧菌培养标本应尽可能少的暴露于空气中 2.以穿刺的方式所采集的标本以针筒直接送检， 避免接触环境氧为好,血液及骨髓标本,采血时间： 抗菌药物治疗前，发热初期或高峰期 采血频率： 对怀疑菌血症的成年人，推荐同时在不同部位采集2-3套（每套包括一瓶需氧瓶，一瓶厌氧瓶或者两套需氧瓶）婴幼儿病人，推荐同时在不同部位采集2套，可不做厌氧培养。

血液及骨髓标本,急性脓毒血症： 10分钟内从不同部位采集2-3套 急性心内膜炎： 1-2h从不同部位采集2-3套 亚急性心内膜炎： 从3个分离部位采集3套，时间间隔≥15分钟,血液及骨髓标本,待消毒液晾干、穿刺 血培养瓶塞要消毒1分钟! 血量要足够 血液与肉汤培养基的比例以1:5-1:10,血液及骨髓标本,注意事项: 1.抽血前即应贴好标签，标签不能贴到条形码 2.若不能立即送至实验室，应置于35℃温箱或室温，绝不能放置于冰箱,中心静脉及肾造瘘导管,酒精消毒导管周围的皮肤 以无菌方法取出导管，在导管尖端的5cm处剪断，放入无菌容器 直接送到微生物实验室以防干燥 建议同时采血作血培养,中心静脉及肾造瘘导管,临床意义: 中心静脉及肾造瘘导管是否有细菌生长， 可指导临床医生是否拔出或保留导管,脑脊液标本,腰椎穿刺，采集2-3ml，放入无菌容器中 每份细菌学检验至少需要0.5ml 标本要立即送往实验室 同时也作血液培养,,肺炎链球菌或脑膜炎奈瑟氏菌会自溶,不能放冰箱！,褥疮溃疡标本,用无菌生理盐水清洗表面 选择组织或抽取标本 可用拭子采集伤口底部标本 放入无菌容器送检 室温2小时内送检,胸水、腹水、心包液 及关节液等穿刺液标本,采用无菌的方法抽取体内可疑感染部位的体液约2ml或抽取体液2-5ml注入血培养瓶 外科手术获取标本 量不能太少（1-5m l ），以液体为好，决不可送检蘸取液体的拭子 立即送往实验室 体液标本均需做厌氧培养,胸水、腹水、心包液 及关节液等穿刺液标本,注意事项: 1.标本的采集一定要严格执行无菌操作技术，避免污染 2.加入抗凝剂的标本（如胸腔积液，腹水）采集后要与抗凝剂充分混匀并及时送检 3.体液标本均需做厌氧培养,女性生殖道标本,用无润滑剂的窥镜 用无菌棉拭子采集阴道、宫颈分泌物 重新用无菌拭子紧贴宫颈内道轻轻采集标本 怀疑盆腔厌氧菌感染时，用注射器从阴道后穹窿处穿刺抽取标本送检 往往培养容易误导,女性生殖道标本,注意事项: 取阴道分泌物之前避免阴道冲洗和阴道用药,男性生殖器标本,翻转包皮，用肥皂水清洗尿道口，清水冲洗采集尿道口分泌物 采集前列腺液时，先冲洗尿道和膀胱，用手指从肛门内按摩前列腺，使前列腺液溢出用无菌试管（杯）收集标本 尿道标本用拭子插入尿道内2-4cm处，转动拭子，至少停留2秒促使标本吸附 精液可以作培养,上呼吸道标本,口腔标本，清洁口腔 用棉拭子清除口腔病灶表面的分泌物，扔掉 用新的拭子采集病灶部位的标本，避免碰触到其他正常部位 鼻标本，使用扩鼻器 用经盐水湿润的拭子插入鼻孔约2cm处贴着鼻粘膜转动 鼻咽标本，将一藻酸钙拭子经鼻腔轻轻插入鼻咽后部，慢慢转动拭子5秒钟以吸收分泌物,咽喉标本,用压舌板压住舌 用无菌拭子在后咽部、扁桃体及发炎部位采集标本（化脓性扁桃体炎可 采用空针抽吸脓液）,上呼吸道标本,标本正确采样的重要性： 1.按解剖结构通常将喉及喉以上称为上呼吸道 2.上呼吸道细菌菌群复杂，正常寄生菌和携带细菌种类繁多，因而生长的细菌是否与疾病有关，很难作出正确的判断因而标本的正确采样尤为重要,下呼吸道标本,以晨痰为好 自然咳痰法：在留取痰之前，首先要清洁口腔（以减少常居菌的污染）从气管深部咳出痰 气管镜下采集法：在病灶附近用导管吸或用支气管刷（刷取物要放入有无菌盐水的容器中）获取标本 气管穿刺法：抽取痰液,,下呼吸道标本,无痰或痰很少：借助雾化器采集诱导的痰标本 肺炎支原体标本： 晨痰 咽喉标本（要浸入送检培养基）,下呼吸道标本,不合格标本所造成的不良后果： 在我们医院所采集的痰标本不合格率很高，而需要进行痰培养的标本又占了培养量的70%左右，因此痰标本的正确采集是我们当下急需要解决的一个突出问题 痰标本在经过口腔时会带出多种上呼吸道的正常寄生菌，所生长的细菌是否与疾病有关我们很难判断，所造成的后果就是会误导医生使用抗生素，导致不需要的治疗 对患者造成不需要的治疗负担（包括身体和经济）,合格的标本能培养出有意义的细菌！,疑似肺炎链球菌,大量鳞状上皮细胞和口腔污染菌！,不合格标本培养出无临床意义的污染菌或定植菌！误导临床用药！,大量中性粒白细胞和吞噬的感染菌！,合格标本培养出有临床意义的感染菌！指导临床合理用药！,皮肤真菌病标本,用消毒液清洁患处 轻轻刮取皮肤病变边缘，勿刮出血 将标本放入清洁容器中或夹在两张干净载玻片之间,尿液标本,用肥皂和温水彻底清洗外阴或尿道口 女性：分开阴唇，取中断尿,尿液标本,男性：回拉包皮，取中断尿 采集尿标本应与上次排尿间隔2小时！,尿液标本,导管导尿：用无菌手段将导管插入膀胱，采集流出约15ml后的尿液标本（可能会将尿道口常居菌群带入膀胱而引起医源性感染的危险！） 留置导尿管：消毒导管的采集部分，用注射器无菌采集5-10ml尿液标本 膀胱穿刺：耻骨上皮肤消毒后用无菌注射器作膀胱穿刺 用无菌防漏的容器送检,尿液标本,注意事项: 1.收集尿液的过程中，不要过满避免尿液溢出容器，同时要将无菌杯的盖子盖严实 2.在对患者进行采样讲解时宜采用通俗用语，尽量避免专业术语,眼部的结膜标本,即使只有一个结膜感染也要取两个结膜的标本 拭子要预先用无菌盐水湿润 用拭子在结膜上滚动采样或用刮勺取角膜标本 由于许多情况下眼睛感染所获取的标本量很少，因此要立即送检,粪便标本,自然排便采集：自然排便后挑取其脓血、粘液部分2-3g；液体粪便取絮状物2-3ml 直肠拭子：排泄困难的患者或婴儿，可用直肠拭子采集（无菌棉拭子用生理盐水湿润后插入肛门4-5cm、婴儿2-3cm轻轻转动取出）,Garbage in ！ Garbage out！,正确的检验结果需要您的参与！,谢谢！,。