第一---医院感染讲述课件.ppt

Nosocomial Infection Prevention and Control第五章第五章  医院感染医院感染(gǎnrǎn)(gǎnrǎn)的预防和控制的预防和控制第一页，共五十四页第一---医院感染讲述§预防和控制医院感染是每一位医务工作者预防和控制医院感染是每一位医务工作者应履行的社会责任，是医院医疗安全应履行的社会责任，是医院医疗安全(ānquán)及医院生存发展的需要及医院生存发展的需要第二页，共五十四页第一---医院感染讲述什么是医院什么是医院(yīyuàn)(yīyuàn)内感染？内感染？第三页，共五十四页第一---医院感染讲述 又称医院获得性感染又称医院获得性感染（（Hospital acquired infection ）），，是指是指患者患者、、探视探视者者和和医院职工医院职工在医院内在医院内受到感染并出现症状受到感染并出现症状 包括包括感染的获得感染的获得(huòdé)(huòdé)或发生是在医院内或发生是在医院内（在医院内获得而在院外发生的感染），（在医院内获得而在院外发生的感染），不包不包括入院前已有或已潜伏的感染括入院前已有或已潜伏的感染。

一切在医一切在医院活动的人群的感染院活动的人群的感染医院医院(yīyuàn)(yīyuàn)(yīyuàn)(yīyuàn)内感染概念内感染概念(nosocomial infections) 第四页，共五十四页第一---医院感染讲述住院期间住院期间(qījiān)(qījiān)感感染染 住院期间发生住院期间发生在医院在医院(yīyuàn)(yīyuàn)内内获得获得而在院外发生而在院外发生入院前处于潜伏期，在住院入院前处于潜伏期，在住院(zhù yuàn)(zhù yuàn)期期间出现的感染？间出现的感染？出院后？出院后？ 人院时不存人院时不存在、也非在、也非处于潜伏处于潜伏期期住院期间住院期间入院前（时）入院前（时）第五页，共五十四页第一---医院感染讲述医院医院(yīyuàn)(yīyuàn)内感染的危害性内感染的危害性？？第六页，共五十四页第一---医院感染讲述§2013年年1月月28日，接到群众举报，多名患者在东港市社保日，接到群众举报，多名患者在东港市社保门诊部接受静脉曲张治疗后，疑似感染丙肝病毒经调查，门诊部接受静脉曲张治疗后，疑似感染丙肝病毒经调查，先后有先后有120人在该门诊接受过治疗，人在该门诊接受过治疗，这这120人全部进行了人全部进行了血样样本检测，检出感染丙肝病毒血样样本检测，检出感染丙肝病毒99人人。

东港卫生局调查东港卫生局调查发现该门诊部一个针头多名患者使用，发现该门诊部一个针头多名患者使用， 是导致集体感染是导致集体感染的一个主要原因的一个主要原因 主治医生薛峰为社保门诊部外聘人员，主治医生薛峰为社保门诊部外聘人员，承包之后，违承包之后，违 反反“一人一针一管一用一消毒一人一针一管一用一消毒”的操作要求的操作要求.经调查认定，这次经调查认定，这次(zhè cì)事件是由于非法承包科室、违法发事件是由于非法承包科室、违法发布虚假布虚假 医疗广告、违规治疗静脉曲张造成的聚集型、多医疗广告、违规治疗静脉曲张造成的聚集型、多源性、医源性丙肝肝炎病毒感染事件源性、医源性丙肝肝炎病毒感染事件案例案例(àn lì)(àn lì)1 1第七页，共五十四页第一---医院感染讲述潮阳事件潮阳事件(shìjiàn)§2009年年10月月9日至日至12月月27日，广东省汕头市潮阳区日，广东省汕头市潮阳区某卫生院的某卫生院的38名剖官产患者中，共有名剖官产患者中，共有18名发生手术名发生手术切口感染经调查，该事件是由于切口感染经调查，该事件是由于手术器械灭菌不合手术器械灭菌不合格导致的手术切口感染格导致的手术切口感染，病原菌为快速生长型分支杆菌。

病原菌为快速生长型分支杆菌该院在院内感染防控方面存在严重问题，主要原因：该院该院在院内感染防控方面存在严重问题，主要原因：该院手术器械等清洗不彻底，存有血迹手术用刀片、剪刀、手术器械等清洗不彻底，存有血迹手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，缝合针和换药用剪刀等用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，手术对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标；忽视院内感染管理，规章制度用的外科手消毒剂不达标；忽视院内感染管理，规章制度不健全不落实；医务人员院内感染防控意识淡薄不健全不落实；医务人员院内感染防控意识淡薄(dànbó)，，防控知识欠缺防控知识欠缺案例案例(àn lì)(àn lì)2 2第八页，共五十四页第一---医院感染讲述 西安交通大学西安交通大学- -附属医院八例患儿死亡附属医院八例患儿死亡20082008年年9 9月月3 3日起，西安交通大学第一附属医院新生儿科日起，西安交通大学第一附属医院新生儿科9 9名新生名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8 8名新名新生儿于生儿于9 9月月5 5日至日至(rì zhì)(rì zhì)1515日期间发生日期间发生DICDIC相继死亡。

相继死亡专家调查认为：该事件为专家调查认为：该事件为医院感染所致医院感染所致，调查中发现该院，调查中发现该院存在以下问题：一是医院管理工作松懈，医疗安全意识不存在以下问题：一是医院管理工作松懈，医疗安全意识不强；二是忽视医院感染管理，未尽感染防控职责；三是缺强；二是忽视医院感染管理，未尽感染防控职责；三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件，医院新生儿科在短失医院感染监测，瞒报医院感染事件，医院新生儿科在短时间内连续发生多起感染和死亡病例，医院未予报告，存时间内连续发生多起感染和死亡病例，医院未予报告，存在瞒报重大医院感染事件事实；四是感染防控工作薄弱，在瞒报重大医院感染事件事实；四是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患诸多环节存在隐患案例案例(àn (àn lì)lì)3 3第九页，共五十四页第一---医院感染讲述宿宿州州眼眼球球事事件件§20052005年年1212月月1111日，宿州市立医院，为日，宿州市立医院，为1010名患名患者者(huànzhě)(huànzhě)做白内障手术结果做白内障手术结果1010名患者名患者(huànzhě)(huànzhě)均均出现感染情况，出现感染情况，其中其中9 9人的单眼眼球被摘除人的单眼眼球被摘除。

案例案例(àn (àn lì)lì)4 4第十页，共五十四页第一---医院感染讲述 手术间进行了一例手术间进行了一例(yīlì)(yīlì)中耳炎手术，中耳炎手术，患者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，患者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，之后于上午之后于上午1010点，在这间手术间进行了点，在这间手术间进行了眼科手术，一直持续到下午一点多，十眼科手术，一直持续到下午一点多，十位病人全部做完手术下午开始出现感位病人全部做完手术下午开始出现感染染…………第十一页，共五十四页第一---医院感染讲述 我国发生的非典型性肺炎（我国发生的非典型性肺炎（SRASSRAS））20032003年年2 2月首次发现于广东后波及香港以及越南月首次发现于广东后波及香港以及越南的河内等地的河内等地, , 并迅速蔓延到世界并迅速蔓延到世界 27 27 个国家和地个国家和地区根据卫生部的统计，截至区根据卫生部的统计，截至20032003年年5 5月月1818日日1212时，时，全国内地共累计报告全国内地共累计报告(bàogào)(bàogào)非典型肺炎病例非典型肺炎病例46984698例，其中医务人员例，其中医务人员917917例，治愈出院例，治愈出院15291529例，例，死亡死亡224224例例。

在在SARSSARS防控中防控中1717名医务人员以身殉名医务人员以身殉职全球发现了全球发现了“SARS”病例病例8422例例,死亡死亡916人发病波及发病波及32个国家和地区，疫情扩及全球个国家和地区，疫情扩及全球案例案例(àn (àn lì)lì)5 5第十二页，共五十四页第一---医院感染讲述 2003 2003年上半年，年上半年，医务人员发生的医院感染暴医务人员发生的医院感染暴发事件发事件，一批白衣战士，一批白衣战士(báiyīzhānshì)(báiyīzhānshì)为救治患者，遭到为救治患者，遭到病魔无情侵袭，甚至付出了鲜血和生命发病波及病魔无情侵袭，甚至付出了鲜血和生命发病波及3232个国家和地区，疫情扩及全球个国家和地区，疫情扩及全球 SARS第十三页，共五十四页第一---医院感染讲述（（二二））医医院院感感染染管管理理是是当当今今医医院院管管理理中中的的一一项项重大课题重大课题 (1)(1)医医院院感感染染严严重重影影响响医医疗疗质质量量，，延延长长住住院院日日、、降低床位降低床位(chuángwèi)(chuángwèi)周转率，使医院运转效率降低。

周转率，使医院运转效率降低 (2)(2)医医院院感感染染严严重重威威胁胁住住院院病病人人的的身身心心健健康康和和预预后后，，增增加加患患者者的的痛痛苦苦和和负负担担，，给给社社会会安安定定和和卫生资源带来了巨大的影响和损失卫生资源带来了巨大的影响和损失 (3) (3)成为现代医学技术发展的桎梏，如器官移成为现代医学技术发展的桎梏，如器官移植及一些高难手术，往往由于难以控制的医院植及一些高难手术，往往由于难以控制的医院感染而失败感染而失败 背背 景景第十五页，共五十四页第一---医院感染讲述有效控制医院内感染有效控制医院内感染的关键的关键(guānjiàn)(guānjiàn)措施？措施？医院内感有没有办法医院内感有没有办法(bànfǎ)控制控制？？第十六页，共五十四页第一---医院感染讲述WHOWHO提出有效控制医院内感提出有效控制医院内感染染(gǎnrǎn)(gǎnrǎn)的关键措施：的关键措施： 清洁、消毒、灭菌、清洁、消毒、灭菌、 无菌技术、隔离无菌技术、隔离(gélí)(gélí)技术、技术、 合理使用抗生素合理使用抗生素 消毒与灭菌效果监测消毒与灭菌效果监测 这些这些(zhèxiē)措施跟医护工作密切相措施跟医护工作密切相关，贯穿医护工作全过程。

关，贯穿医护工作全过程第十七页，共五十四页第一---医院感染讲述                是指病原体来自于是指病原体来自于是指病原体来自于是指病原体来自于患者体外患者体外，通过，通过直接直接或或间接感染途径间接感染途径，病，病原体由一个人传播原体由一个人传播(chuánbō)(chuánbō)给另一个人而形给另一个人而形成的感染成的感染一、医院内感染一、医院内感染(gǎnrǎn)(gǎnrǎn)的分类的分类 1.1.外源性感染外源性感染(gǎnrǎn)(gǎnrǎn) ( (交叉感染交叉感染 across infections ) )2.2.内源性感染内源性感染(endogenous nosocomial infection)（（自身感染自身感染autogenous infections））是指患者是指患者自身自身携携带的感染源侵袭带的感染源侵袭而发生的感染而发生的感染第十八页，共五十四页第一---医院感染讲述污染污染(wūrǎn)(wūrǎn)的医疗器械的医疗器械污染污染(wūrǎn)(wūrǎn)的空气、的空气、水水( (间接间接感染）感染）其他其他(qítā)(qítā)住院病住院病人人医院工作人员医院工作人员病人病人通过物品传播给人体通过物品传播给人体（（间接间接感染）感染）病人病人  医务工作者医务工作者  病人病人( (直接直接感染感染) )病人病人  病人病人( (直接直接感染感染) )1.1.外源性感染外源性感染病原体来源病原体来源————体外体外交叉感染交叉感染 其他病人、病原携带者（医务工作者及探视者）其他病人、病原携带者（医务工作者及探视者）医源性感染医源性感染：未彻底消毒灭菌或被污染的医疗器械、：未彻底消毒灭菌或被污染的医疗器械、 污染的血液或血液制品和药品污染的血液或血液制品和药品环境感染环境感染：医院环境：医院环境       通过加强消毒、灭菌、隔离和屏障护理等控制通过加强消毒、灭菌、隔离和屏障护理等控制措施，可以达到有效地预防和控制外源性感染，因措施，可以达到有效地预防和控制外源性感染，因此又称为此又称为可预防性感染。

可预防性感染第十九页，共五十四页第一---医院感染讲述人体内人体内(tǐ nèi)(tǐ nèi)正常菌群的分正常菌群的分布布肠道肠道大肠杆菌大肠杆菌(dà chánɡ ɡǎn jūn)皮肤皮肤(pí fū)葡萄球葡萄球菌、绿脓杆菌、菌、绿脓杆菌、白念珠菌白念珠菌口鼻咽腔口鼻咽腔葡萄球菌、链球菌葡萄球菌、链球菌尿道尿道白色葡白色葡萄球菌萄球菌阴道阴道大肠杆大肠杆菌、乳酸杆菌、乳酸杆菌、白念珠菌、白念珠菌菌眼结膜眼结膜白色葡萄球菌、白色葡萄球菌、干燥杆菌干燥杆菌外耳道外耳道葡萄球菌葡萄球菌2.2.内源性感染内源性感染第二十页，共五十四页第一---医院感染讲述   机会机会(jī huì)(jī huì)性感染性感染细菌方面细菌方面细菌方面细菌方面机体方面机体方面机体方面机体方面正常菌群正常菌群正常菌群正常菌群/ / / /非致病菌非致病菌非致病菌非致病菌条件致病菌条件致病菌条件致病菌条件致病菌？？寄生部位改变寄生部位改变寄生部位改变寄生部位改变菌群失调菌群失调菌群失调菌群失调免疫功能下降免疫功能下降免疫功能下降免疫功能下降2.2.内源性感染内源性感染(gǎnrǎn)(gǎnrǎn)(gǎnrǎn)(gǎnrǎn)2.2.菌群失菌群失调调调调：指正常微生物菌：指正常微生物菌群发生群发生(fāshēng)(fāshēng)定量或者定性的定量或者定性的异常变化。

如使用抗生素后，异常变化如使用抗生素后，往往抑制了这一部分细菌，却往往抑制了这一部分细菌，却又促进了另一部分细菌的生长又促进了另一部分细菌的生长1.1.定位转移：指正常菌群的定位转移：指正常菌群的移位，比如由内膜的表层转移位，比如由内膜的表层转至中层或下层，在各种脏器至中层或下层，在各种脏器和组织之间的转移，由下消和组织之间的转移，由下消化道向上消化道转移等化道向上消化道转移等第二十一页，共五十四页第一---医院感染讲述出口出口(chū kǒu)二、医院内感染的二、医院内感染的形成形成必须必须(bìxū)(bìxū)具备三个具备三个基本条件基本条件 （感染链）（感染链） 入口入口(rù kǒu)易感宿主易感宿主感染源感染源感染的感染的来源来源传播传播途径途径特点：（感染源、传播途径、易感宿主）特点：（感染源、传播途径、易感宿主）同时同时存在，相互联系存在，相互联系构成构成感染链感染链时才发生感染时才发生感染第二十二页，共五十四页第一---医院感染讲述医院医院(yīyuàn)(yīyuàn)内感染必备三个基本条件之内感染必备三个基本条件之一一 §感染感染(gǎnrǎn)(gǎnrǎn)源源已感染的患者及病原携带者已感染的患者及病原携带者 医院环境医院环境储源储源动物动物病人自身病人自身正常菌群正常菌群 病原微病原微生物自生物自然生存然生存繁殖繁殖(fánzhí)及及排出的排出的场所或场所或宿主宿主(人人或动物或动物)第二十三页，共五十四页。

第一---医院感染讲述1 1．．已感染的患者及病原携带者已感染的患者及病原携带者 已感染的患者是已感染的患者是最重要最重要的感染源的感染源, , 病原携带者也是另一主要病原携带者也是另一主要(zhǔyào)(zhǔyào)的感染源的感染源 已感染的患者已感染的患者：体内排出的微生物：体内排出的微生物毒力较强，具有耐药性，易在其它病人毒力较强，具有耐药性，易在其它病人体内定植体内定植 病原携带者病原携带者：不知道已患病的感染：不知道已患病的感染前驱期病人，健康的病源携带者，属于前驱期病人，健康的病源携带者，属于危险人群危险人群第二十四页，共五十四页第一---医院感染讲述埃博拉病毒埃博拉病毒(bìngdú)的传染源的传染源第二十五页，共五十四页第一---医院感染讲述 在血液中检测到在血液中检测到HIV抗体抗体，被确，被确定定(quèdìng)(quèdìng)为为HIV阳性阳性但这并不是并不是被确被确定为艾滋病定为艾滋病当当CD4数低于数低于200/ml时，时，被确定为艾滋病病人被确定为艾滋病病人 在感染的早期，可能检测不到病毒抗体。

在感染的早期，可能检测不到病毒抗体这一阶段（这一阶段(jiēduàn)(jiēduàn)被称为窗口期，一般被称为窗口期，一般2周周~3个月个月））HIV感染者在这一阶段有非常高的传感染者在这一阶段有非常高的传染性染性伴随短期的类似感冒的症状伴随短期的类似感冒的症状艾滋病艾滋病 AIDS§　　HIV本身并不会引发任何疾病，而是本身并不会引发任何疾病，而是当免疫系统当免疫系统被被HIV破坏后破坏后，人体由于失去抵抗能力，人体由于失去抵抗能力, , 从而发生从而发生多多种感染种感染(gǎnrǎn)(gǎnrǎn)和肿瘤和肿瘤，最终死亡！，最终死亡！ 第二十六页，共五十四页第一---医院感染讲述 2 2．．患者自身患者自身 患者的肠道．上呼吸道、皮患者的肠道．上呼吸道、皮肤、泌尿生殖道及口腔粘膜上寄居有人体正肤、泌尿生殖道及口腔粘膜上寄居有人体正常菌群，或来自环境并定植在这些部位的微常菌群，或来自环境并定植在这些部位的微生物，它们在一定条件下生物，它们在一定条件下（免疫功能受损、健康状况不佳、（免疫功能受损、健康状况不佳、正常菌群发生移位时）正常菌群发生移位时）可引起自身感染或成为播菌者。

可引起自身感染或成为播菌者微生态失衡微生态失衡(shī hénɡ)(shī hénɡ)主要是主要是§1 1、菌群失衡：、菌群失衡：§2 2、定位转移：、定位转移：第二十七页，共五十四页第一---医院感染讲述3 3. .动物动物(dòngwù)(dòngwù)感染源感染源 流行性出血热又称肾综合征出血热，是由流行性流行性出血热又称肾综合征出血热，是由流行性出血热病毒引起的自然疫源性疾病，流行广，病情危出血热病毒引起的自然疫源性疾病，流行广，病情危急，病死率高，危害极大急，病死率高，危害极大 出血热的主要传染源是出血热的主要传染源是老鼠老鼠目前认为有以下途径可引起出血热传播：目前认为有以下途径可引起出血热传播：§⒈⒈呼吸道含出血热病毒的鼠排泄物污染尘埃后形成呼吸道含出血热病毒的鼠排泄物污染尘埃后形成(xíngchéng)(xíngchéng)的气溶胶颗粒经呼吸道感染的气溶胶颗粒经呼吸道感染§⒉⒉消化道进食含出血热病毒的鼠排泄物污染的食物、水，消化道进食含出血热病毒的鼠排泄物污染的食物、水，经口腔粘膜及胃肠粘膜感染经口腔粘膜及胃肠粘膜感染§⒊⒊接触传播被鼠咬伤、鼠类排泄物、分泌物直接与接触传播。

被鼠咬伤、鼠类排泄物、分泌物直接与破损的皮肤、粘膜接触破损的皮肤、粘膜接触§⒋⒋母婴传播孕妇可经胎盘感染胎儿母婴传播孕妇可经胎盘感染胎儿§⒌⒌虫媒传播虫媒传播第二十八页，共五十四页第一---医院感染讲述果子狸是果子狸是SARS冠状病毒的主要冠状病毒的主要(zhǔyào)载体ARS病毒可能具有广泛的动物感染谱病毒可能具有广泛的动物感染谱第二十九页，共五十四页第一---医院感染讲述4 4．医院．医院(yīyuàn)(yīyuàn)环境储源环境储源第三十页，共五十四页第一---医院感染讲述肥皂肥皂(féizào)(féizào)含菌浓度：含菌浓度：3 3×10103-43-4个个/g/g肥皂肥皂(féizào)(féizào)含菌浓度：含菌浓度：1×101×104-54-5个个/g/g肥皂肥皂(féizào)(féizào)含菌浓度：含菌浓度：1×101×106-76-7个个/g/g在病区和诊室，在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！请立即停用固体肥皂！第三十一页，共五十四页第一---医院感染讲述控制医院感染控制医院感染最简单最简单, , 最有效最有效(yǒuxiào)(yǒuxiào)(yǒuxiào)(yǒuxiào), , 最方便最方便, , 最经济方最经济方法法 洗洗 手手严格实施正确的洗手严格实施正确的洗手(xǐ (xǐ shǒu)shǒu)规则，可减少医院感规则，可减少医院感染染20~30％％第三十二页，共五十四页。

第一---医院感染讲述其它其它(qítā)1 1）家属和探视者）家属和探视者 2 2）未彻底消毒的器械）未彻底消毒的器械(qìxiè)(qìxiè)3 3）不合格血液制品、药物）不合格血液制品、药物 第三十三页，共五十四页第一---医院感染讲述1 1．接触传播．接触传播(chuánbō)(chuánbō)2 2．空气传播．空气传播（微生物气（微生物气溶胶传播）溶胶传播） 3. 3. 注射、输血传播注射、输血传播4 4．饮水、食物传播．饮水、食物传播5.   生物媒介传播生物媒介传播(1)飞沫飞沫(fēi mò)传播传播(2)飞沫核传播飞沫核传播 (3)菌尘传播菌尘传播(1)直接接触传播直接接触传播(chuánbō) (2)间接接触传播间接接触传播传播途径传播途径病原体从病原体从感染源感染源传到传到易感易感宿主宿主的途径和方式的途径和方式第三十四页，共五十四页第一---医院感染讲述 1. 1.接触传播接触传播 　　　　(1)(1)直接接触传播直接接触传播 病原体由已感染的病原体由已感染的个体个体不经媒介不经媒介直接直接传给易感宿主的方传给易感宿主的方式。

常见的有母婴式常见的有母婴间传播、性病和狂间传播、性病和狂犬病　　(2)(2)间接接触传播间接接触传播 病原体病原体经过经过(jīngguò)(jīngguò)媒媒介介传递给易感宿主传递给易感宿主的方式 最常见的是最常见的是医护人员医护人员的手和共同媒介的手和共同媒介v医医院院内内，，当当病病人人与与其其他他病病人人或或医医护护人人员员( (包包括括陪陪伴伴者者) )相相接接触触时时，，一一般般通通过过手手的的触触摸摸，，人人体体定定植植微微生生物物或或各各种种传传染染性性物物质质(wùzhì)(wùzhì)随随之之传传之之对对方方，，这这也也包包括括母母婴婴之之间间的的传播v病病人人的的一一些些自自身身感感染染，，也也可可认认为为为为自自身身接接触触感感染染，，如如病病原原菌菌从从已已感感染染的的伤伤口口传传递递至至其其他他伤伤口口；；粪粪便便中中革革兰兰氏氏阴性菌传递至鼻咽部或伤口阴性菌传递至鼻咽部或伤口病原微生物从感染源通过病原微生物从感染源通过医护人员的手、医护用品、医护人员的手、医护用品、病室物品再传播给其他病病室物品再传播给其他病人v经经水水传传播播 又又可可分分为为饮饮用用水水被被污污染染和和接接触触疫疫水水两两种种传传播播途途径径。

许许多多(xǔduō)(xǔduō)肠肠道道传传染染病、寄生虫病均可经水传播病、寄生虫病均可经水传播v经经食食物物传传播播 主主要要是是肠肠道道传染病和某些寄生虫病传染病和某些寄生虫病第三十五页，共五十四页第一---医院感染讲述 菌尘降落菌尘降落(jiàngluò)(jiàngluò)于伤口，引起感染通过于伤口，引起感染通过这种途径传播的病，其病原体一般对外界的这种途径传播的病，其病原体一般对外界的抵抗力都较强，如结核杆菌、炭疽杆菌的芽抵抗力都较强，如结核杆菌、炭疽杆菌的芽胞等，均可通过尘埃传播胞等，均可通过尘埃传播 (2 (2）尘埃）尘埃(chén āi)(chén āi)传播传播 病人的分泌物病人的分泌物，如病，如病人吐的痰、飞沫等落人吐的痰、飞沫等落到地上，到地上，干燥后随尘干燥后随尘埃重新飞扬悬浮于空埃重新飞扬悬浮于空气中，易感者吸入后气中，易感者吸入后即可感染即可感染第三十六页，共五十四页第一---医院感染讲述2.2.空气空气(kōngqì)(kōngqì)传播传播(1)(1)经飞沫经飞沫(fēi mò)(fēi mò)传播传播 呼吸道传染病的病原体存在呼吸道传染病的病原体存在于呼吸道黏膜表面的粘液中或呼吸道黏膜纤毛于呼吸道黏膜表面的粘液中或呼吸道黏膜纤毛上皮细胞的碎片中，当病人咳嗽、打喷嚏时可上皮细胞的碎片中，当病人咳嗽、打喷嚏时可从鼻咽部喷出大量含有病原体的粘液飞沫。

从鼻咽部喷出大量含有病原体的粘液飞沫液液滴大，飞沫在空中停留的时间较短，比较迅速滴大，飞沫在空中停留的时间较短，比较迅速地落到地上，近距离时传染地落到地上，近距离时传染，易感者呼入这种，易感者呼入这种含有病原体的飞沫后，可引起感染含有病原体的飞沫后，可引起感染第三十七页，共五十四页第一---医院感染讲述SARSSARS病毒主要经病毒主要经过紧密接触过紧密接触(jiēchù)(jiēchù)传播，以近距离传播，以近距离飞沫传播为主，飞沫传播为主，也可通过手接触也可通过手接触(jiēchù)(jiēchù)呼吸道分泌呼吸道分泌物，经口鼻眼传物，经口鼻眼传播第三十八页，共五十四页第一---医院感染讲述3.3.注射输血输液注射输血输液(shūyè)(shūyè) 传播途径传播途径 HIV主要存在于主要存在于HIV感染者感染者/ /艾滋病患者艾滋病患者的体液中，包括血液、精液、的体液中，包括血液、精液、 阴道分泌液、阴道分泌液、乳汁、伤口渗出液等乳汁、伤口渗出液等HIVHIV传播的发生，必须同时具备三个条件传播的发生，必须同时具备三个条件1.1.有大量的病毒从感染者体内排出有大量的病毒从感染者体内排出2.2.排出的病毒要经一定的方式排出的病毒要经一定的方式(fāngshì)(fāngshì)传递给他人传递给他人3.3.足量的病毒能通过接触者破损的皮肤、粘足量的病毒能通过接触者破损的皮肤、粘膜进入体内。

膜进入体内第三十九页，共五十四页第一---医院感染讲述注射输血注射输血(shū xuè)(shū xuè)输液输液§输入被病毒污染的血液，使用了被血液污染而又未经严输入被病毒污染的血液，使用了被血液污染而又未经严格消毒格消毒(xiāo dú)(xiāo dú)的注射器、针灸针、拔牙工具，都是十分危的注射器、针灸针、拔牙工具，都是十分危险的§另外，如果一个人与艾滋病感染者共用针头或者注射器另外，如果一个人与艾滋病感染者共用针头或者注射器用于静脉吸毒、取血或者任何有刺穿皮肤行为的活动，用于静脉吸毒、取血或者任何有刺穿皮肤行为的活动，他他/ /她都可能会被感染她都可能会被感染§用于刺穿或纹身的工具也会有一些传染艾滋病的风险输用于刺穿或纹身的工具也会有一些传染艾滋病的风险输入感染艾滋病病毒的血液也会感染艾滋病入感染艾滋病病毒的血液也会感染艾滋病HIV血液传播是感染血液传播是感染最直接最直接(zhíjiē)(zhíjiē)的途径的途径第四十页，共五十四页第一---医院感染讲述4.4.饮水饮水(yǐnshuǐ)(yǐnshuǐ)、食物传播、食物传播1 1）经水传播）经水传播 又可分为又可分为饮用水被污染饮用水被污染和和接触疫水接触疫水两种两种传播途径。

传播途径 许多肠道传染病、寄生虫病均可经水传播许多肠道传染病、寄生虫病均可经水传播如伤寒、霍乱、痢疾如伤寒、霍乱、痢疾(lì ji)(lì ji)、传染性肝炎、血吸、传染性肝炎、血吸虫病、钩端螺旋体病等虫病、钩端螺旋体病等 经接触疫水传播的疾病，病原体主要经接触疫水传播的疾病，病原体主要是通过皮肤黏膜侵入体内，如血吸虫病、是通过皮肤黏膜侵入体内，如血吸虫病、钩端螺旋体病钩端螺旋体病第四十一页，共五十四页第一---医院感染讲述2 2）经食物传播）经食物传播 主要是肠道传染病和某些寄生虫病，主要是肠道传染病和某些寄生虫病，也有个别的呼吸道传染病也通过这种途径也有个别的呼吸道传染病也通过这种途径(tújìng)(tújìng)传传播 肠道传染病可分为二类：肠道传染病可分为二类： 一类是食物本身存在病体一类是食物本身存在病体，如感染绦虫的，如感染绦虫的猪、牛；患结核病的乳牛所产的奶；被肝炎病猪、牛；患结核病的乳牛所产的奶；被肝炎病毒污染的毛蚶；患有疯牛病的牛等；毒污染的毛蚶；患有疯牛病的牛等； 第二类是食物被污染第二类是食物被污染。

食品在生产、加工、食品在生产、加工、运输、贮存及销售等各个环节均可被病人及病原运输、贮存及销售等各个环节均可被病人及病原携带者，以及鼠、蝇等污染，病原体在合适的条携带者，以及鼠、蝇等污染，病原体在合适的条件下在食物上大量繁殖，最常见的是沙门氏菌引件下在食物上大量繁殖，最常见的是沙门氏菌引起的食物中毒等起的食物中毒等 第四十二页，共五十四页第一---医院感染讲述5.生物生物(shēngwù)媒介传播媒介传播§传播传播(chuánbō)疟疾的蚊子疟疾的蚊子§(Anopheles gambiae)第四十三页，共五十四页第一---医院感染讲述§易感人群(rénqún)对感染性疾病缺乏免疫力而容易(róngyì)感染的人1 1）患有严重）患有严重(yánzhòng)(yánzhòng)影响或损伤免疫系统影响或损伤免疫系统 功能疾病的病人功能疾病的病人2 2）侵入性诊断治疗的病人）侵入性诊断治疗的病人3 3）接受免疫抑制疗法的病人）接受免疫抑制疗法的病人4 4）大量长期使用抗生素的病人）大量长期使用抗生素的病人5 5）老人、婴幼儿、营养不良者）老人、婴幼儿、营养不良者第四十四页，共五十四页。

第一---医院感染讲述三、医院三、医院(yīyuàn)(yīyuàn)内感染的预防内感染的预防 与控制措施与控制措施（一）（一）医院内感染的主要因素医院内感染的主要因素(yīn sù)(yīn sù)（二）医院内感染的预防与（二）医院内感染的预防与控制措施控制措施预防为主预防为主第四十五页，共五十四页第一---医院感染讲述1.1.医务人员对医院内感染的严重性医务人员对医院内感染的严重性认识不足认识不足，，2.2.医院内感染管理制度不健全医院内感染管理制度不健全3.3.感染链的存在感染链的存在4.4.医院布局不妥和隔离措施不健全医院布局不妥和隔离措施不健全5.5.消毒灭菌不严和无菌技术操作不当消毒灭菌不严和无菌技术操作不当6.6.其其他他危危险险(wēixiǎn)(wēixiǎn)因因素素的的存存在在，，如如插插入入性性( (侵侵袭性袭性) )操作和抗生素的广泛应用等操作和抗生素的广泛应用等一）医院内感染的主要（一）医院内感染的主要(zhǔyào)(zhǔyào)因素因素第四十六页，共五十四页第一---医院感染讲述医院感染管理医院感染管理(guǎnlǐ)(guǎnlǐ)应该怎么管？应该怎么管？管理工作再不重视，这样的事还会出现！管理工作再不重视，这样的事还会出现！§无菌手术室与污染手术室混用，管无菌手术室与污染手术室混用，管理混乱；理混乱；§手术器械可能存在混用情况，没有手术器械可能存在混用情况，没有做到一人一用一灭菌做到一人一用一灭菌(miè jūn)(miè jūn)；；§连台手术间隔时间短，不能保证灭菌连台手术间隔时间短，不能保证灭菌时间，采用浸泡法消毒，导致手术器时间，采用浸泡法消毒，导致手术器械污染；械污染；§操作过程中污染；操作过程中污染；§使用的医疗器材被污染。

使用的医疗器材被污染宿宿州州眼眼球球事事件件第四十七页，共五十四页第一---医院感染讲述经皮冠状动脉经皮冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)成形术及成形术及冠状动脉内支架安置术冠状动脉内支架安置术第四十八页，共五十四页第一---医院感染讲述一级管理一级管理 ——— ——— 病区护士长和兼职病区护士长和兼职(jiān zhí)(jiān zhí)监控监控护士护士 1.1.建立三级监控建立三级监控(jiān kònɡ)(jiān kònɡ)体系体系 医院感染管理委员会医院感染管理委员会（院长（院长(yuàn chánɡ)(yuàn chánɡ)任医院内感染委员会主任）任医院内感染委员会主任）三级管理三级管理——————护理部主任护理部主任 （医院内感染委员会副主任）（医院内感染委员会副主任）二级管理二级管理——————专科护士长专科护士长 （二）医院内感染的预防与（二）医院内感染的预防与控制措施控制措施第四十九页，共五十四页第一---医院感染讲述2.2.健全各项制度，认真贯彻落实健全各项制度，认真贯彻落实（（1 1）管理制度：清洁、消毒）管理制度：清洁、消毒(xiāo dú)(xiāo dú)隔离、感染隔离、感染管理报告制度等。

管理报告制度等2 2）监测制度：灭菌、消毒效果等的监测）监测制度：灭菌、消毒效果等的监测（（3 3）消毒质控标准）消毒质控标准------------手的消毒及术前手手的消毒及术前手的消毒、空气的消毒、物体表面的消毒、的消毒、空气的消毒、物体表面的消毒、各种管道的消毒等各种管道的消毒等第五十页，共五十四页第一---医院感染讲述3.3.医院布局设施合理医院布局设施合理------有利于消毒隔离有利于消毒隔离4.4.人员控制人员控制------控制易感染控制易感染(gǎnrǎn)(gǎnrǎn)源和易感人群源和易感人群5.5.合理使用抗用素：根据药敏试验选择敏感抗合理使用抗用素：根据药敏试验选择敏感抗生索，采用适当剂量、给药途径和疗程不生索，采用适当剂量、给药途径和疗程不宜预防性使用抗生素宜预防性使用抗生素6.6.加强医院感染学的教育加强医院感染学的教育第五十一页，共五十四页第一---医院感染讲述医院感染医院感染(gǎnrǎn)(gǎnrǎn)(gǎnrǎn)(gǎnrǎn)的主要相关法规的主要相关法规§《传染病防治法》《传染病防治法》 §《消毒管理办法》《消毒管理办法》§ 《建立健全医院感染管理组织暂行办法》《建立健全医院感染管理组织暂行办法》 §《消毒技术规范》《消毒技术规范》§ 《医院分级评审标准》《医院分级评审标准》 §《医院感染管理规范（试行）》《医院感染管理规范（试行）》§ 《医院消毒卫生标准》《医院消毒卫生标准》 §《内镜清洗消毒技术操作《内镜清洗消毒技术操作(cāozuò)(cāozuò)(cāozuò)(cāozuò)规范》规范》 §《医疗卫生机构医疗废物管理办法》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》§ 《突发公共卫生事件应急条例》《突发公共卫生事件应急条例》 第五十二页，共五十四页。

第一---医院感染讲述内容(nèiróng)总结Nosocomial Infection东港卫生局调查发现该门诊部一个针头多名患者使用， 是导致集体感染的一个主要原因医务人员院内感染防控意识淡薄，防控知识欠缺根据WHO 2003年8月7日的公布,全球发现了“SARS”病例8422例,死亡(sǐwáng)916人这些措施跟医护工作密切相关，贯穿医护工作全过程环境感染：医院环境在血液中检测到HIV抗体，被确定为HIV阳性无菌手术室与污染手术室混用，管理混乱第五十四页，共五十四页第一---医院感染讲述。