《外科学》考试重点加试题答案汇总版.pdf

外科学考试重点加试题汇总版题型分布一.填 空 题（2 0 空、2 0 分，数值、关键词、课件红字标注部分）：例如前列腺手术禁止灌肠、拔管时间；二.单选题（30 分）三.名词解释（5 个，1 0 分）：简单，由词及意，例如下肢静脉曲张、腹膜炎四.简 答 题（4 题，2 0 分）：5 个知识点的内容五.病 例 分 析（2 个，2 0 分）：（1）医疗诊断（腹部外科、泌尿外科、胸外科，后两者可能性较大）；（2）护理诊断及问题（针对性、个性化的1 个加通用的2-3 个，例如胸部手术、泌尿道手术中特殊的护理诊断）；（3）护理措施：生命体征的监测、卧位、饮食、术后引流管的护理（T 管、胸腔闭式引流、胃肠减压）、治疗、对症及特殊护理；（4）特殊健康教育案例分析题1.常考案例分析（医疗诊断）：胆道疾病（T 管的护理为主要考点）、破伤风、烧伤、乳腺癌、食管癌、直肠癌、肠梗阻、胸外科（气胸、肺癌，主要考点为胸腔闭式引流）、泌尿外科、腹部外科（胃十二指肠溃疡，主要考点为胃肠减压术和腹部炎症的护理措施）2 .护理诊断：一般：疼痛、体液不足/体液过多/有体液失衡的危险、营养失调一低/高于机体需要量、恐惧与焦虑、知识缺乏、有感染的危险、有感染/受伤害/皮肤/组织完整性受损的危险、有感染的危险、体温过高、活动无耐力、潜在并发症；特殊：水、钠代谢紊乱/肠梗阻特异的护理诊断：体液不足（定量、定性、定时）；乳腺癌/直肠癌：自我形象紊乱；肋骨骨折/肺癌：气体交换障碍；胸部手术：呼吸型态改变、清理呼吸道无效、气体交换障碍；胃十二指肠溃疡：营养失调一低于机体需要量；泌尿道手术：排尿障碍。

3.辅助检查：（1）实验室检查；（2）影像学检查：X 线、B 超、C T、M R I；（3）空腔脏器：内镜检查；（4）特殊：乳腺癌：铝靶X 线摄片；门脉高压：静脉压力测定4 .护理措施：生命体征的监测、卧位、饮食、术后引流管的护理、治疗、对症及特殊护理5 .常见引流管的护理：固定、通畅、观察、记录、无菌1）一般护理：妥善固定；观察并记录引流液的色、质、量等;保持引流通畅；拔管指征；无菌技术，预防感染2）特殊：T 管：带管时间长，拔管前造影，试夹管；胸腔闭式引流：密闭性强，观察水柱波动；胃肠减压：负压吸引盘，维持有效负压；腹腔引流：腹腔冲洗；切口引流：引流量少，可带引流管，也可带皮片；导尿管：间断开放，定时夹管，保持引流通畅3）胸腔闭式引流（1 8 章：胸部一气胸）：保持管道密闭性；严格无菌技术操作；保持引流管通畅；拔管指征与方法；观察并记录引流液的色质量；拔管后护理4）胃肠减压（2 6 章：腹部一胃十二指肠溃疡）：准确标记，妥善固定；保持引流通畅，维持有效负压；观察并记录引流液的色、质、量等；拔管指征：术后胃肠减压量减少，肠蠕动恢复,肛门排气后可拔除胃管；口腔护理5）T 管引流（3 2 章：胆道疾病）：妥善固定；观察并记录T管引流出胆汁的颜色、量和性状；保持引流通畅；预防感染：引流袋更换时严格执行无菌操作；拔管：造影、试夹管。

6）脑室引流的护理：引流管的安置：使引流管开口高于侧脑室平面1 0 1 5 c m；控制引流速度和量：每日引流量以不超过5 0 0 m l为宜；保持引流通畅：若引流管内不断有脑脊液流出、管内的液面随病人呼吸、脉搏等上下波动表明引流管通畅；观察并记录脑脊液的颜色、量及性状；严格无菌操作；拔管：一般置管3 4日，最长不超过7日，拔管前行头颅C T 检查并试夹管2 4 小时，（7）硬膜下血肿引流管的护理：慢性硬膜下血肿术后病人取平卧位或头低脚高患侧卧位，以便充分引流引流瓶（袋）应低于创腔3 0 c m,保持引流管通畅，注意观察引流液的性质和量术后3日左右行C T 检查，证实血肿消失后拔管8）脑脓肿脓腔引流的护理：引流瓶（袋）至少低于脓腔3 0 c m,引流管的开口在脓腔中心，须待术后2 4 小时才能囊内冲洗，冲洗后注入抗生素，然后夹闭引流管2 4 小时待脓腔闭合后拔管9）颅内肿瘤引流管的护理：术后早期，创腔引流袋（瓶）置于头旁枕上或枕边，高度与头部创腔保持一致；术后4 8 小时内，不可随意放低引流袋（瓶），若术后早期引流量多，应适当抬高引流瓶（袋）4 8 小时后可将引流袋（瓶）略放低6 .健康教育：疾病预防指导、疾病知识指导、用药指导、饮食指导、病情监测、特殊疾病的健康教育。

7 .例：胆道疾病的案例分析（1）护理诊断：疼痛、体温过高、营养失调一低于机体需要量、有皮肤完整性受损的危险、体液不足、恐惧焦虑、知识缺乏、潜在并发症一出血、感染、急性胰腺炎2）相关检查：B 超、胆道镜、P T C （经皮肝穿刺胆管造影）、E R C P （经内镜逆行胰胆管造影）；（3）护理措施：病情观察、营养支持、T管的护理（详见5 2 3 页）：妥善固定；观察并记录T 管引流出胆汁的颜色、量和性状；保持引流通畅；预防感染：引流袋更换时严格执行无菌操作；拔管：若 T管引流出的胆汁色泽正常，且引流量逐渐减少，可在术后 1 0 一日试行夹管1 2日，夹管期间若无发热、腹痛、黄疸等症状，造影后持续引流2 4 小时以上并发症的预防与护理：出血、胆瘦、急性胰腺炎4）健康教育：饮食指导、定期复查、带 T 管出院病人的指导（衣服宽松柔软、淋浴时塑料薄膜覆盖引流管处、避免提举重物或过度活动、出现异常及时就诊）第2章 水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理1.人体正常渗透压：2 903 10m m o l/L；血清钠：13 5 14 5 m m o l/L,血清钾：3.5 5.5 m m o l/L；P H：7.3 5 7.4 5；碳酸氢根离子：2 2 2 7 m m o l/L；P 02：80100m m o l/L；P C 02：3 5 4 5 m m o l/L；SP 02 正常值应90%。

2 .细胞外液阳离子以钠离子为主，细胞内液阳离子以钾离子为主3 .每日水分的摄入量、排出量：2 0002 5 00m l o4 .机体调节酸碱平衡最迅速的途径是血液缓冲系统，血浆中最重要的缓冲系统：碳酸氢根离子/碳酸5 .外科最常见的脱水类型是等渗性脱水，临床上最常见的酸碱平衡紊乱是 代谢性酸中毒6 .高渗性缺水早期最主要的临床表现为：口渴，只有高渗性缺水才会出现口渴症状7 .尿量是反映微循环灌注量的重要指标8.等渗性缺水：是指水和钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压维持在正常范围，因可造成细胞外液量（包括循环血量）迅速减少,又称急性缺水或混合性缺水9.低渗性缺水：又称慢性或继发性缺水水和钠同时丢失，但失钠多于失水，血清钠低于13 5 m m o l/L,细胞外液呈低渗状态10.高渗性缺水：又称原发性缺水水和钠同时丢失，但缺水多于缺钠，故血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态11.等渗性缺水补液：等渗盐水或者平衡盐溶液（复方氯化钠溶液）；高渗性缺水：5%葡萄糖溶液或0.4 5%低渗盐水；低渗性缺水：5%葡萄糖盐溶液或高渗盐水（如 10%氯化钠溶液）；低钾血症的处理原则：10%氯化钾溶液稀释后补给。

12 .体液不足的护理措施（详 见 1 2 页）：（1）定量：生理需要量、已经损失量及继续损失量；（2）定性：等渗性缺水、高渗性、低渗性；（3）定时：第一个8 小时补充总量的1/2,剩余的1/2 总量在后18个小时均匀输入13 .补液原则：先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、见尿补钾14 .低钾血症的首要症状：肌无力15 .确定高钾血症的临床主要诊断依据：心电图改变；表现为：T波高尖，QT间期延长，Q RS波群增宽，P-R间期延长1 6 .低钾血症最严重的心律失常：室颤，高钾血症：心脏停搏1 7 .简述低钾血症的主要临床表现：肌无力、消化功能障碍、心脏功能异常、代谢性碱中毒1 8 .简述高钾血症的处理原则1）停钾：停止食用含钾高的食物或药物;（2）转钾：5%碳酸氢钠溶液6 0 1 0 0 m l静注后再继续静滴1 0 0-2 0 0 m l；2 5%葡萄糖溶液1 0 0 2 0 0 m l,以每5 g 糖加入胰岛素1 U 静滴,必要时每3 4 h 可重复给予；（3）排钾：速尿，口服阳离子交换树脂，腹透，血透；（4）对抗心律失常：1 0%葡萄糖酸钙2 0 m l静脉缓推1 9 .补钾的注意事项：（1）总量：3 6 g；（2）浓度：0.3%（4 0 m m o l/L）；（3）速度：8 0 d/m in；（4）禁止静脉注射；（5）见尿补钾：尿量超过4 0 1 n l/h.亦 可（1）不宜过多；（2）不宜过快；（3）不宜过浓；（4）不宜过早。

2 0 .代谢性酸中毒最突出的临床表现：呼吸深而且快，呼出气体有酮味2 1 .代谢性酸中毒：代谢性酸中毒系因体内酸性物质积聚或产生过多，或者碳酸氢根离子丢失过多所致，是临床最常见的酸碱平衡失调复习思考题一、单选题1、成人经静脉补钾时，要求每日尿量不得少于（A）A.5 0 0 m l B.6 0 0 m l C.7 0 0 m l D.8 0 0 m l E.9 0 0 m l2、高渗性脱水的体液量改变特点为（B）A.细胞外液与内液等量丧失B.细胞内液显著减少，细胞外液轻度减少C.细胞外液显著减少，细胞内液轻度减少D.细胞内液显著减少，细胞外液正常E.细胞外液显著减少，细胞内液正常3、高渗性缺水早期的最主要临床表现是（A）A.口渴 B.尿比重增高 C.皮肤弹性差D.脉搏细数 E.烦躁4、机体调节酸碱平衡最迅速的途径是（A）A 血液缓冲系统 B 肺 C肾脏 D 神经-内分泌系统 E 激素5、血浆约占体重的比例为（D）A 4 0%B 2 0%C 1 5%D 5%E 1%6、休克失代偿的主要微循环变化是（C）A 微循环收缩期 B 微循环扩张期 C 微循环衰竭期 D 动静脉短路开放 E真毛细血管网内压力降低二、多选题1、低钾血症的典型心电图表现（A D E）AT波低平、双相或倒置 B T 波高尖 C QR S 波增宽D S T 段降低 E U 波出现2、纠正代谢性酸中毒后容易出现的电解质紊乱是（B D）A局钙血症 B 低钙血症 C身磷血症D 低钾血症E 低镁血症三、填空题外科最常见的脱水类型是 等 渗 性 脱 水，临床最常见的酸碱平衡 失 调 是 代 谢 性 酸 中 毒。

四、名词解释：代谢性酸中毒：代谢性酸中毒系因体内酸性物质积聚或产生过多，或 H C 0 3-丢失过多所致，是临床上最常见的酸碱平衡失调五、简答题：1、简述低钾血症的主要临床表现1）肌无力；（2）消化功能障碍；（3）心脏功能异常；（4）代谢性碱中毒2、简述高钾血症的处理原则1）停钾：停止食用含钾高的食物或药物；（2）转钾：例如5%N aH C O 3 6 0 1 0 0 m l 静注后再继续静滴1 0 0 2 0 0 m l；（3）排钾：速尿，口服阳离子交互树脂，腹透、血透；（4）对抗心律失常：1 0%葡萄糖酸钙2 0 m l 静脉缓慢推注第3章 外科营养支持病人的护理1 .临床营养支持：是指通过口、肠道、肠外途径为病人提供较全面的营养，包括肠外营养支持（P N）和肠内营养支持（E N）2 .要素膳食：不需要消化直接吸收的营养物质3 .正氮平衡：氮的摄入量大于排出量，称为正氮平衡；负氮平衡：氮的摄入量小于排出量称为负氮平衡4 .营养不良的分类：消瘦型营养不良、低蛋白型、混合型5 .肠内营养(E N)：指经过胃肠道，包括口和喂养管，提供维持人体代谢所需营养素的一种方法6 .肠内营养给予方式中，按时分次给予每次入量1 0 0 3 0 0 m l,在1 0 2 0 m i n 内完成。

7 .肠外营养液的输注途径(1)经周围静脉肠外营养支持(PPN)适用于PN时间2 周、部分补充营养素的病人；(2)经中心静脉肠外营养支持(C PN)包括经锁骨下静脉或颈内静脉穿刺，适用于PN时间1 0 日、营养素需要量较多及营养液的渗透压较高的病人复习思考题1、全胃肠外营养(T PN)的成分(A B C DE)A 3%氨基酸 B 1 。