对医药改革的评价.doc

医药改革要真正受惠于民所谓公共政策问题是指统治集团或社会大多数人感到现实中出现的某种情况与他们的利益、期望、价值和规范有相当严重的矛盾和冲突，进而通过团体或组织活动要求有关社会公共组织和政府采取行动加以解决，并被后者列入政策议程的社会问题或公共问题简而言之，是指基于特定的社会问题，由政府列入政策议程并采取行动，通过公共行为希望实现或解决的问题基于此定义不难看出，公共政策问题在当今社会是非常普遍的，再加上有政府这一重要角色的参与，解决政策问题的重要性可见一斑在众多的政策问题中，除了关乎人们传统的吃穿住用行以外，要属看病最受人们关注了，在2009年1月国务院常务会议通过《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《2 009～2011年深化医药卫生体制改革实施方案》，新一轮的医疗改革方案正式出台其中关于医药的内容就占了6条，包括医药价格形成机制、药品供应、管理、监管等普通群众对高药价的不满已不是一天两天，对他们来说，看病贵已是一个不可否认的事实从新医改的内容看，政府下了很大决心去解决药价过高的问题，决心是有了，付诸行动了吗?该政策实施起来难度有多大？效果又如何呢？ 下面是央视焦点访谈节目关于药价过高的一个案例：213元钱一瓶的芦笋片 患者难以承受湖南省的韩女士，因患卵巢癌，在当地的湘雅二医院进行了化疗，医生建议服用化疗的辅助性药物芦笋片。

韩女士服用的芦笋片，是四川川大华西医药股份有限公司生产的，湘雅二医院给他开药的价格是213块钱一瓶，这种药需要长期服用，患者感到难以承受高昂费用韩女士的家属在当地的各大医院进行了询价，结果价格都一样随后她从一个从事医药行业的朋友处了解到这种药的真实价格只有30块钱，这让她大吃一惊　　 药品在流通过程中层层加价记者在湖南省医药公司了解到，一瓶芦笋片的进价居然只有15.5元从省医药公司的进价，到医院卖给患者的价格，中间的价差竟然高涨了14倍记者和药监执法人员在湖南省医药公司的财务部门，找到了芦笋片的销售清单，上面清楚显示批发价格，每瓶在30块钱到40块钱之间，也就是说湖南省医药公司卖出的价格比进价长了1倍，那么医院怎么卖出213的高价呢？据湖南省医药公司的一位经理介绍，每盒药他们要给医院的医生"回扣"80元左右，再加上医药公司、医药代表、医院的部分费用，就有了最后的213的最终售价，芦笋片在流通过程中层层加价，最后芦笋片的利润竟然高达了1300%更令人惊讶的是湖南省物价局在随后的通报会上表示，按照相关规定，药品如需进入国家公立医院销售必须经过招投标程序芦笋片一直没有参与湖南省药品集中招标采购，因此是不能在湖南公立医院销售的。

据了解，目前我国80%的药品是通过医院销售的，用哪种药由医院说了算，据业内人士透露，芦笋片是临床药品，仅供医院销售，医院为了维护自己的利益，一般不允许临床药品在药店出售这样医院卖的价格再高，患者也只能在医院药房购买记者在随后调查还发现，目前许多医院在采购药品的时候，尤其是一些大医院，有意地回避低价药，而主动选择高价药事实上药价高，药效并不一定好以头孢类药物为例，在成分和治疗作用上差别都不大目前医院实行的是药品加价政策，也就是医院可以在进药价格上顺加15%卖给患者药品的投标报价指导价定得越高，加价也就越高，因此投标报价指导价的最终确定尤为关键，一旦能定下高的价格，医药经营企业、医药代表、医院都是受益者，因此在确定这个指导价的时候，容易出现三方"合作"的情况这是反映我国医药费用过高的一个案例，在新医改方案于全国范围内实施的大背景下，药价过高的情况继续存在且不再少数如此看来，新医改中药价方面的实施收效甚微这又是什么原因导致这样的情况呢？结合该例子可以归纳出以下几个原因：影响政策有效执行的因素主要有三大方面：首先是政策问题的影响，医药改革涉及的范围很大，但在整个新医改政策当中，他并不是很复杂的部分。

结合本例看，他的阻力不是来自广大人民群众，而是涉及该利益的医药公司、医药代表、医院和医生，因此他的执行难度应该不是很大受政策问题的影响就很小，因此，这不是导致药价高的主要原因其次是政策本身的因素，从政策本身的合法性，合理性，可行性来看，他是由国务院常务会议通过的，在实施前的意见征询、宣传、以及试点都行得通，包括遵循政策执行的民主、法制等原则，因此，从政策本身来看并没有存在什么问难题所以，这也不是影响高药价的主要原因最后是政策以外的因素，包括执行人员的素质和工作态度，执行机构组织间的沟通和协调，政策环境是否有利等湖南省物价局，湖南省食品药品监督管理局等相关执行机构并没有很好的执行国家的医药改革政策，没能够建立有效的监督管理机制，甚至连该药品没有经过招投标程序就进入国家公立医院销售的行为都没察觉或是有意的知而不查这不得不说是一种严重的渎职行为，在案发后这些主管部门也没有进行有效的沟通协调，进一步去贯彻执行医疗改革方案，是一种严重的政策执行偏差行为！人们不得不质疑这些有关部门的政策执行能力和素质，因此，这是导致高药价的最主要的原因解决的办法首先，要用行政手段，包括行政命令、指示及规章制度等对药品进行最高限价，减少流通环节，竭力压小抬高药价的空间。

本例中医生的回扣是一个很重要因素，打击这一环节这可以有效针对流通环节过多且在这过程中相关利益方可以随便抬高药价的行为此外，作为执行主体的相关部门要综合利用法律、经济和思想教育等手段来斩断这条药价虚高的灰色利益链其次，当出现政策执行偏差时，，必须及时矫正，让政策执行回到正确的方向，并且消除或尽可能减少其负面效应和不良后果如加强该药改政策的认知力度，协调好医药公司、医药代表、医院及医生和广大患者的利益，提高个利益群体的整合力和凝聚力，以保证该政策的执行，努力提高公共政策执行者的素质，增强行政道德意识，强化自律精神和大局观念，最后提高专业水平，这样才能有效避免执行不力现象的出现加强公共政策的控制和监督，强化执行管理，及时跟踪评估，以规范药品的招投标程序各监管部门要协调配合，加强监督反馈才能震慑那些无视医药改革政策的诸多利益方今年已是新医疗改革方案出台的第三年，但医药改革的成果确实不尽如人意，好的政策也需要有好的执行者才能发挥他本应有的效益，眼下看病难的问题已有所缓解，但看病贵的问题仍将众多患者拒于医院门外，医药改革事关众多普通老百姓的切身利益政策的制定者和执行者们需要给予它更多的关注度和执行度，不能坐视上述案例反映的现象与我国新的医疗改革方案的要求背道而驰。