鼻胃镜的临床应用价值Microsoft Word 文档.doc

鼻胃镜的临床应用价值黄留业崔俊【关键词】 鼻胃镜；诊断价值；耐受性；安全性背景随着医学知识的普及，胃镜检查已成为诊断上消化道疾病的金标准但受 检者在插镜过程中常会有呛咳、恶心、躁动、疼痛等不适，使部分受检者难以接 受本研究的目的在于探讨鼻胃镜（又称超细胃镜）的临床应用价值方法 按照随机抽样的原则，从来我院行胃镜检查的患者中随机抽取400例，组 成超细胃镜组（200例）和普通胃镜组（200例）用心电监护仪动态监测其胃镜 检查前及检查过程中的收缩压、舒张压、心率及血氧饱和度由同…位助理观察 患者检查过程中的恶心、呕吐不适反应，协助完成同一份答卷发现病变后进一 步行内经下治疗术结果2组患者的血氧饱和度在胃镜检查过程中均略有降低，但差值无统计学意 义（P>0. 05） ； 2组患者的收缩压、舒张压、心率都加快，但B组的加快更明显 （P<0. 05） ； A组插镜时的VAS评分较B组的明显低（P<0. 05）结论 鼻胃镜可经鼻腔和口腔插入，管径更细，耐受性更好，安全性更高对食 管及胃的狭窄性疾病疗效更好，有更广泛的临床应用前景鼻胃镜检查是一种新型的内镜检查技术，由Shaker111于1994年首次报道。

鼻胃 镜在保留了胃镜基本功能的基础上心］,具有比普通胃镜管腔小、镜身细、操作 灵活、不适反应少等优点近年来广泛应用于临床检查和治疗中，得到了医患的 一致认可现报道如下：资料与方法临床资料：选H 2008年8月至2009年9月来我院行胃镜检查的患者中，按 照随机抽样的原则，随机地抽取200例（男女比例为1:1.16,年龄18-79岁） 组成经鼻胃镜组，另200例（男女比例为1:1.22,年龄16-80岁）组成普通胃 镜组，差别无统计学意义适应证：无严重高血压及心脏病、无恶病质不能耐受检查、无重度昏迷、无 多器官功能衰竭、无无痛胃镜检查意愿者消化道出血、张口苦难（昏迷或面肌 瘫痪）又必须行急诊胃镜检查者仍为本实验的适应症器材：鼻胃镜采用Fuji non EG - 530N前视式胃镜，插入部直径5. 9mm,活检 钳孔道内径2. Omni普通胃镜采用FujinonEG —410HR前视式胃镜，插入部直径 9.8mm,活检钳孑L道内径2.8mm操作方法：操作医师右手持镜身，将内镜先端自麻醉侧前鼻腔缓缓插入，循 腔进镜，，经后鼻孔后沿咽后壁下行，避开声门，随吞咽动作顺势将内镜送入食 管，余操作同普通内镜。

鼻胃镜不能通过改经口插入，普通胃镜检查困难者改为 鼻胃镜检查所有患者均由同一位经验丰富的临床胃镜检查医师检查，同-•位资 深助理协助完成观察指标：1 .总体感受及不适反应：记录患者检查前的心理压力，检查过程中的恶心、 呕吐、躁动、流泪、流涎等不适反应，检查后的满意程度同-•位助理协助所有 受检者完成同一份答卷，记录VAS评分2. 生命体征的变化：记录患者检查前及检查中的呼吸、收缩压、舒张压、心 率及血氧饱和度的变化所有患者均动态心电监护，由助理记录、整理数据3. 检查医师的主客观评估：检查医师对胃镜检查全过程的主观感受，比较检 查所用时间（从胃镜插入口开始腔到胃镜完全撤出口腔结束所用时间）4. 检查完成率：所有经鼻胃镜组无法顺利插镜则改为经口检查，经口胃镜检 查困难则改为经鼻检查最终所有患者均接受了胃镜检查5. 内镜下治疗：所有患者在检查过程中发现病变即行内镜下治疗术统计学处理：采用SPSS 13.0软件进行分析，计数资料用百分率表示，计量资料用均数及 标准差表示，比较采用t检验及卡方检验，P<0. 05为有显著性差异结果1 .患者的外观感受及心理承受程度鼻胃镜检查组的200例患者中，68人曾接受普通胃镜检查，看到超细镜后 59人感到放松而减少了顾虑。

未行常规胃镜检查的132人中，120人在看到超细 胃镜后亦消除顾虑总体来讲，鼻胃镜检查组的患者中164人（82%）愿意再次 行同样的检查或复查，认为鼻胃镜检查痛苦少或无明显不适对再次行鼻胃镜检 查有顾虑的患者中，绝大多数有鼻腔问题，如鼻中膈歪曲、后鼻道崎形、慢性鼻 炎所有行鼻胃镜检查者中，8人认为鼻胃镜检查更痛苦，其中4人为老年患者, 鼻腔严重狭窄，反复进镜摩擦致鼻腔少量出血总体比较，看到超细胃镜后，患 者更能解除各种顾忌，缓解焦虑情绪，顺利完成检查2.患者生命体征检测结果经统计学分析，2组患者检查前的收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度差别 无统计学意义(P>0.05) o在胃镜检查过程中，2组受检者血氧饱和度都有轻微 的降低，但降低不明显，最低值仍均高于94%,且差值无统计学意义(P>0.05) o 2组患者检查过程中收缩压、舒张压、心率都有加快，且普通胃镜组患者加快的 更明显，不适反应更剧烈两者比较差异有统计学意义(P<0.05)o同时发现， 普通胃镜检查组患者检查过程中的心率变化最明显的位置为胃镜经咽喉部进入 食管及经过食管中下段时，同时血压波动的平均值也显著增加，其心率及血压在 检查结束后，需2〜4 min方可逐渐恢复至检查前水平。

3 .检查医师对操作过程的总体评价检查医师认为鼻胃镜镜身纤巧，操作方便鼻胃镜镜身重量较普通胃镜明显 减轻，握镜手感好，所以检查医师从感官及心理上愿意使用其进行操作患有鼻 部疾患者多数鼻胃镜进镜困难，检查中可有明显的鼻腔内胀痛不适，相较而言, 不适合行鼻胃镜检查普通胃镜经口插入组受检者，多数在胃镜插入经咽喉部时 有较明显的一过性不适反应，如恶心、呕吐、呛咳、流泪、流涎等〔4】，改为经鼻 胃镜检查后不适反应明显减少，患者耐受性更高⑸4.胃镜操作成功率行普通胃镜检查的20()例患者中有39例难以顺利完成检查，改为超细胃镜经 口插入后顺利完成检查其中有17例为食管癌或胃窦癌患者，其管腔严重狭窄， 普通胃镜难以通过改为经鼻胃镜后顺利完成检查后并可行成功完成内经下治疗 术，术后进食梗阻感缓解，普通胃镜复查顺利通过另22例改为鼻胃镜经鼻腔插 入，避开了对咽喉壁的刺激，顺利完成胃镜检查5.镜下疾病诊断在400例受检者中，绝大多数患者有镜下病变，并且许多受检者是多种病变 同时存在其镜下诊断均为胃镜检查的常见病、多发病镜下诊断结果综合归纳 为：①反流性食管炎，贲门部、胃或十二指肠炎症 ②胃、十二指肠息肉、黄色素 瘤、脂肪瘤、胃平滑肌瘤;③胃溃疡、十二指肠溃疡;④食管癌、贲门癌、胃底癌、 胃窦癌;⑤食管静脉曲张、食管胃底静脉曲张、门脉高压性胃病;⑥手术后食管、 胃改变、吻合口炎症、狭窄、梗阻。

⑦Dieulafoys病、Barrett食管、食管静脉瘤、 食管憩室、过敏性紫瘢胃讨论随着医学的发展，胃镜已成为诊断和治疗上消化道疾病的重要手段，是X线、 锐餐造影、胃肠彩超等不能代替的但胃镜自上世纪应用于临床以来，虽然功能 不断完善，但仍给受检者带来不适为了减少受检者的不适，各种单一用药及联 合用药实施无痛苦胃镜检查不断出现⑹但使用镇静剂存在一定并发症，如扩张 外周血管、抑制呼吸中枢的作用〔的，且术中需心电监测，备用急救药品及用具， 由专职麻醉师全程监测，这样跨科合作给检查带来种种不便，也增加了检查费用 和检查时间为进一,步减轻受检者的痛苦，超细胃镜应运而生受到国内外消化 内镜检查医师的一致好评圆既可以在非静脉麻醉下进行常规胃镜检查，避免 了无痛胃镜的麻醉并发症，又可以满足临床的基本要求，从而将舒适性、安全性、 经济性、可行性合为一体目前鼻胃镜己日渐应用于临床（见图1） O行鼻胃镜检查的受检者在检查过程中，其收缩压、舒张压、心率加快的差值 显著低于普通胃镜组可以讲，鼻胃镜检查对血压、心率的影响更小，安全性更 高其次，心率联合血压、血氧饱和度可以客观的评估受检者检查过程中的 疼痛程度受检者有疼痛不适时，多伴有心率加快、血压升高、血氧饱和度降低。

结合受检者在检查过程中表现出来的恶心、呕吐、流涎、呛咳、烦躁不安等，可 以较客观的说明胃镜检查过程中受检者的耐受性⑴〕与普通胃镜检查过程相比, 鼻胃镜检查的生理反应、疼痛不适更少，受检者的耐受性更好，检查的安全性更 高，着与以往许多研究结果相符和鼻胃镜从鼻腔插入，通过咽部时呈垂直状避开了对舌根部的刺激，经后鼻道 下至咽部又减少了对咽部的刺激鼻胃镜明显减少了胃镜对胃腔的刺激，理论上 减减少了各种不适反应引起的并发症同时，鼻胃镜检查并不影响病理诊断符合 率，已有相关文献持同样观点[如5】鼻胃镜的管径细、镜身软，减少了胃镜通过 时的物理磨察，尽量避免了对病灶部位的机械损伤，安全系数较高；对患有口腔 疾病或不能张口者，鼻胃镜检查也是种有效的检查方法目前，鼻胃镜检查己用于肝硬化失代偿期食管胃底静脉曲张的检查”6],可 以减少胃镜操作引起的磨察出血，同时也可用于食管静脉曲张程度的评估和分级 〔】7〕，但由于鼻胃镜配套设施的不完善，尚不能完成鼻胃镜下的食管曲张静脉、 静脉瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤等的结扎、栓塞术及胃底曲张静脉栓塞术，对于各种 原因导致的上消化道出血也不能很好的进行止血术ll8U9]o对于各种原因导致的食管重度狭窄而进食困难，普通胃镜不能通过而又必须 放置空肠营养管者，鼻胃镜成为有效的辅助治疗手段。

在这400例患者中，成功 放置11例空肠营养管我院消化内镜中心已在鼻胃镜的引导下放置了空肠营养管 100余例由于鼻胃镜镜身纤细，操作过程更容易，用时更少，鼻胃镜也可以用 于鼻胆管的置放许多肿瘤晚期的受检者（尤其是病变位于食管、贲门口者）可有相应部位的 严重狭窄，导致进食甚至饮水困难，为减轻受检者的痛苦、缓解症状，可于狭窄 部位放置金属支架，这是种不错的姑息治疗方法〔2虬 鼻胃镜同样可以用于胃及 十二指肠恶性狭窄部位记忆合金金属支架的置放（见图2-3） o普通胃镜由于镜 身较粗，不易通过狭窄段，没有X线的帮助就不能保证导丝•的有效插入，也无法了 解狭窄段的一般情况鼻胃镜由于镜身较细，支架置入器可沿导一幺幺与镜身并行插 入不受影响，保证直视下释放支架，无需X线的协助，减少了医患双方的射线损 害，也降低了治疗费用胃镜引导扩张器扩张食管、贲门狭窄段己开展多年，但所用胃镜多为普通胃 镜对普通胃镜难以通过的食管贲门狭窄性病变只能通过彻餐透视对病灶大小及 范围进行间接评估，盲视下行探条扩张，其风险性大大增加鼻胃镜可行狭窄病 变直视下探条扩张，既准确又相对安全，弥补了普通胃镜身的不足我院己成功 治疗数百例患者，本实验中亦有3人行鼻胃镜引导下探条扩张术，术后随访满意。

相关报道也证明超细胃镜直视下监测探条扩张器扩张治疗食管、贲门部位狭窄疗 效满意小儿胃镜给患儿行胃镜检查使，仍有较多患儿不能耐受检查，产生恐惧感 鼻胃镜较小儿胃镜其外径更细，为儿童（尤其是婴幼儿）胃镜检查提供了优良设 备许多临床实验发现，用鼻胃镜检查时，患儿易于配合、不适反应明显减轻⑵％ 胃镜一次性检查完成率明显增高其次，鼻胃镜在取出小儿咽部和食管小异物方 而具有独特的优势，如鱼刺取出等鼻胃镜尚可行经皮内镜下胃造痿术采用鼻胃镜行经皮胃镜下胃造痿术因鼻 胃镜镜身细小，对受检者刺激小，更容易被受检者接受各种原因所致的吞咽困 难，如震颤麻痹致吞咽肌强直，放射治疗后的吞咽困难等都是经皮胃镜下胃造痿 术的适应证鼻胃镜镜身细小，检查过程受检者痛苦轻、恐惧感轻微、不适反应少，更易 于被受检者接受心］随着医疗设备的不断改进，随着人们对就医水平和质量的 要求的不断提高，鼻胃镜将广泛应用于临床对于年老体弱及患有心肺疾病、多 器官功能欠佳、神志不清、张口困难、普通胃镜难以通过、要求无痛苦胃镜检查 的受检者，鼻胃镜检查将成为其首选的胃镜检查方法1EOOV6F HZ图l.a 图l.b图l・a胃窦癌并幽门梗阻、胃潴留（普。