一例血友病性关节炎行左髋关节置换术的围手期护理.docx

一例血友病性关节炎行左髋关节置换术的围手期护理 关节病在血友病患者中的发病率相对较高，血友病性关节炎则是血友病患者关节腔频繁出血引起的软骨退行性变和滑膜炎症，继而引起关节出现纤维化损害，导致关节挛缩、关节变形及关节炎，患者发病后如果得不到及时有效的治疗，将会出现肌肉萎缩、运动受限、骨质疏松等，严重者甚至会出现残疾，影响患者健康[1]目前，临床上对于血友病性关节炎多以左髋关节置换术为主，该手术能有效的改善患者症状，提高临床治疗效果但是，部分患者由于缺乏理想的护理方法，导致患者预后较差，难以达到预期的手术治疗效果[2]本次病例中患者被诊断为血友病性关节炎，对患者左髋关节置换围术期进行护理，下面进行详细分析1.病例介绍患者，男，24岁4月，于2016年11月9日17:06时平诊扶行入院疾病特点：1、中年男性；2、起病缓、病程长；3、现病史患者从2014年开始无明显诱因下出现右髋关节股骨头坏死，未进行治疗，为了进一步确诊，到我院治疗，门诊拟“血友病性关节炎”入院我科入院依赖，患者饮食、睡眠尚可、二便正常，体重无明显变化；4、既往史患者有多年血友病史，每周需注重组Ⅷ因子，否认有高血压、冠心病、糖尿病史，否认肝炎、结核等传染性疾病。

5、查体T36.6℃，P70次/分，R20次/分，BP：133/77mmHg，患者甚至清醒，无病容，皮肤巩膜无恍然；6、专科检查患者右膝关节及右肩疼痛，活动受限，右下肢短缩急性，髂前上棘到足内踝尖长左侧45cm，右侧42cm，髋关节活动度左侧正常；双下肢无皮肤感觉障碍，双肢肌力下降，背屈差，病理征阴性；7、辅助检查：X线平扫，右侧股骨头缺血性坏死初步诊断：1、血友病性关节炎；2、血友病2.治疗针对患者临床表现，完善相关检查，包括：三大常规、血生化、胸片、心电图检查，帮助患者进一步确诊同时，积极帮助患者控制血压、对症支持治疗；根据患者基础疾病控制情况择期手术治疗3.护理针对患者临床表现及治疗方法对患儿实施相应的护理1）术前护理患者发病后心理波动相对较大，不免会出现紧张、烦躁、焦虑等心理状态同时，部分患者由于对手术方案、治疗效果等不了解，不免会对手术产生怀疑因此，术前护士应加强患者心理评估，了解患者心理情况，根据心理评估结果实施相应的心理护理，帮助患者树立战胜疾病的信心，提高手术质量同时，术前护士根据次日手术接台时间合理安排患者的禁食时间，向患者渗透“快速康复护理”理念，消除患者内心的不安。

2）体位与制动患肢制动，矫形鞋固定，使得患肢呈外展中立位，避免髋关节出现外旋或脱位现象同时，患者变换体位时应该密切观察患肢情况，避免发生二次骨折搬运患者过程中应该讲髋关节、患肢一起托起，避免关节脱落及骨折折断情况3）术后病情观察术后护士应密切观察患者病情发展，观察患者的病情变化情况，观察患者的临床表现、心理状态、意识情况患者回到病房待麻醉清醒后给予患者适当的流质饮食，为患者补充能量，促进胃肠道蠕动4）术后引流管护理围术期患者需要放置引流管，避免出现高张力血肿症状，降低术后感染率因此，术后护士应加强患者引流管护理，密切观察引流液的量和颜色，对于引流量较多且呈鲜红色，并且术后10-12h引流量超过500mL时应该立即告知医生进行有效的处理5）功能锻炼及出院指导手术后护士应根据患者恢复情况正确的指导其功能锻炼，包括足不离床下踝、膝关节主动、屈伸运动、髋关节屈伸练习患者术后符合出院要求护士应正确指导患者出院，告知患者8周内不宜久坐，避免错误坐姿等影响手术效果，叮嘱患者定时到医院复查4.结果术后第一天，随主任查房患者神清语利，精神可，主诉切口疼痛，尚可耐受，未见头晕、恶心、心悸等不适查体，患者生命体征平稳，引流量为400mL，患肢远端感觉、血运良好。

手术顺利，术后生命体征平稳，继续指导患者锻炼，完善术后相关检查，遵医嘱术后第四天，患者神清语利，精神可，切口未见疼痛，生命体征平稳，患肢肢体远端感觉、血运尚可，未见血栓形成，给予微波治疗促进伤口愈合，冷疗消肿止痛术后第四天患者生命体征平稳，左足肌力尚可，右足肌力差，继续指导患者锻炼，做好静脉血栓预防措施术后半月患者无腹胀、无痛、无头晕、恶心、胸闷及心悸等不适查体：生命体征平稳，无压痛、反跳痛，患肢远端感觉、血运好，右侧肌力差，服用促胃肠动力药物后腹胀、腹痛缓解，复查凝血因子VIII活性，继续给予上述治疗，遵医嘱5.小结血友病关节炎是临床上常见的疾病，患者发病后病程长、病情发展相对较慢，导致患者关节遭到严重的破坏，影响关节活动度和功能同时，血友病关节炎的发生还会引起关节纤维化损害，导致关节挛缩、关节变形及关节炎，影响患者健康由于血友病的特殊性，临床上对于血友病多以髋关节置换术治疗为主，通过手术治疗能有效的改善患者症状，避免病情进一步发展通过髋关节置换术能消除患病的疼痛，帮助患者重新回归到正常生活中[3]但是，部分患者由于对疾病缺乏认识，再加上对手术治疗方法、治疗预后等缺乏认识，导致患者治疗依从性较差。

常规护理虽然能满足治疗需要，但是护理缺乏针对性，未充分考虑每一位患者实际情况，导致患者预后较差[4]从本文的治疗、护理结果看出：针对血友病关节炎患者围术期情况应加强患者术前检查，给予患者更多的关心、照顾，帮助患者树立战胜疾病的信心同时，围术期应该从术前护理、体位与制动、术后病情观察、术后引流管护理及功能锻炼及出院指导，能有效地提高临床治疗依从性，改善患者症状，促进机体早期恢复[5]针对血友病关节炎围术期的抢救、护理工作看出，血友病关节炎围术期实施有效的护理能提高患者治疗效果，改善患者症状，缩短住院时间参考文献】[1]赵辉, 吴海山. 快速康复关节外科的血液管理策略[J]. 上海医药, 2016, 37(12):13-15.[2]冯杰荣，黄明光，陈伟. 全髋与半髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的疗效评价［J］. 吉林医学， 2014， 35( 23) : 2551.[3]张美英, 杨朝辉, 王刚. 血友病性关节肌肉疾病的康复评定与治疗[J]. 中国康复医学杂志, 2015, 30(6):623-627.[4] 王婧, 锁冬梅, 陈晓娜. 血友病儿童首发膝关节出血的康复护理1例病例报道[J]. 医学信息, 2016, 29(23):292-293.[5]刘桂兰，周琴. 舒适护理模式在人工全髋关节置换术围手期中的应用［J］. 齐齐哈尔医学院学报，2013，34 ( 15) :2324.-全文完-。