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一例双胎孕妇一胎脐带脱垂的护理 【摘 要】 报告一例双胎妊娠、胎膜早破孕妇突发脐带脱垂的急救护理脐带脱垂是严重危及胎儿的产科急症之一，若能早期发现和有效的处理，可以改善其结局对本案例的孕妇，护理人员在护理过程中运用评判性思维及时发现脐带脱垂的征象，快速启用应急预案，持续上推胎先露，以免脐带受压，恢复脐带血液循环，快速做好术前准备，及时终止妊娠，成功保证胎儿安全经过积极治疗和精心护理，母婴平安出院关键词】 脐带脱垂；胎膜早破；双胎妊娠；急救；护理脐带脱垂(prolapsed of umbilical cord)包括隐性脐带脱垂和显性脐带脱垂胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧，称为脐带先露或隐性脐带脱垂；胎膜破裂脐带脱出于宫颈口外，降至阴道内甚至露于外阴部，称为脐带脱垂[1]国外报道脐带脱垂的发生率为0.1% ～0.6%[2]，国内报道的发生率是0.06% [3]脐带脱垂的主要原因包括双胎妊娠、胎位不正、胎膜早破等因素，易造成早产、新生儿窒息甚至新生儿死亡[4]脐带脱垂是一种严重威胁围产儿安全的产科急症，如能早期预防、诊断并采取恰当的处理方法，不但可以降低围产儿的死亡率，还可以改善新生儿的预后[5]。

我院于2016年12月09日收住院一例双胎妊娠、胎膜早破的孕妇，12-19日突发脐带脱垂，在医护人员的紧急抢救下，剖腹产娩出两活女婴，Apgar 8-8/8-8分，12月23日产妇生命体征平稳给予出院本人参与全程护理，现将护理体会汇报如下：1．案例介绍产妇石，女，39岁，住院号：521066，因“停经27＋2周，阴道流液六小时”于2016-12-09 15:39平车入院末次月经：2016-05-30，预产期：2017-02-06孕早期B超提示双胎妊娠孕妇于12-09日10:00无明显诱因出现阴道流液入院入院后孕妇无宫缩，少量阴道流液，色清，无阴道流血27岁结婚，生育史：1-0-3-1，2006年顺产一子，健在2003年、2007年及2008年分别流产一次入院诊断：G5P1孕27+2周，ROA/LScA，先兆流产，胎膜早破，双胎妊娠入院查体：T 36.30C，P 116次/分，R 20次/分，BP 119/77mmHg胎心率均正常，阴道少量流液，色清，PH试纸变色，宫口未开，急诊B超：双顶径70/68mm，股骨径50/50mm，羊水指数：55/58mm，胎盘位于右底后壁+部分右前宫底，胎方位为枕右前/肩左前，双活胎。

实验室检查：白细胞10.78109/L，高敏C-反应蛋白10mg/L；B族链球菌检测：阴性入院后绝对卧床休息，抬高臀部，遵医嘱予盐酸利托君、头孢西丁钠、地塞米松等抑制宫缩、抗感染、促胎肺成熟等治疗后孕妇病情控制较理想12-11复查B超：双顶径69/66mm，腹径67/64mm，股骨径49/48mm，羊水深度：61/76mm，羊水内见分隔，胎心率142/145次/分12-12复查血常规+快速CRP示：白细胞10.58109/L，高敏C-反应蛋白26mg/L12-19 18:15给予会阴护理，发现阴道口有一白色物体，长约3cm，疑似脐带脱垂，立即汇报医生，持续吸氧，胎心监测，胎心率为70-150/128次/分，阴道内触及条索状组织，有搏动感，立即手法保护脐带，以免脐带受压同时安抚孕妇及家属，快速做好术前准备，即刻局麻下施行剖宫产，术中出血约400ml，于18:35/18:36娩出两女婴，体重960/940g，Apgar评分8-8/8-8分，送NICU术后给予抗炎、止血、补液、促宫缩等治疗和精心的护理，产妇生命体征平稳，复查相关指标：白细胞9.65109/L，高敏C-反应蛋白9.7mg/L，乳汁分泌通畅，子宫复旧好，12-23予出院。

2017-02-03/05大女和小女体重分别达1.85/1.86kg在NICU治愈出院2.护理2.1脐带脱垂的急救与护理 脐带脱垂时，胎先露压迫脐带，若脐带血循环阻断超过7-8分钟，会引起胎儿缺血缺氧性脑病等疾病的发生，严重者则胎死宫内[5]2.1.1保护脐带，以免脐带受压 立即抬高臀部，同时呼叫；迅速戴好无菌手套，食指和中指伸入阴道内，持续的上推胎先露，直至胎儿娩出[4]，脱出外阴的脐带暂用无菌纱布覆盖，避免触摸[5]2.1.2氧疗 持续氧气吸入，以保障胎儿和胎盘对氧的需要2.1.3胎心监测 持续的胎心监测，及时发现胎心率的变化2.1.4做好术前准备 做好备血、备皮、留置尿管，准备所需抢救的物品、药品2.1.5 教会孕妇深呼吸，避免使用腹压，以减轻脐带的受压2.2预防感染的护理 孕妇胎膜早破，容易引起急性绒毛膜羊膜炎，增加了产褥感染的发病率和孕产妇宫内感染率，做好感染的预防尤为重要2.2.1各项操作严格执行无菌原则2.2.2术前密切观察羊水颜色、量及性状2.2.3术后观察腹部切口情况，发现异常及时汇报2.2.4每日两次监测体温变化，关注血常规及C-反应蛋白的结果2.2.5使用吸水性好的消毒会阴垫，勤换会阴垫及内衣裤，保持会阴部清洁，干燥，防止上行感染。

2.2.6增加会阴护理次数，每日三次2.2.7 保持病室环境清洁、减少探视，保暖2.3 心理护理 孕妇突然发生脐带脱垂，担心胎儿的安危而产生紧张、焦虑等负面情绪在配合抢救的同时， 做好心理护理，解除恐惧，使其积极配合处理2.3.1耐心细致地安慰产妇，通过轻拍孕妇的肩膀和抚摸双手，给予肢体上的安抚，向孕妇传递信心2.3.2重视家庭支持 首先做好孕妇丈夫的思想工作，针对性的说明治疗方案，使其能够平和、镇静陪伴孕妇，鼓励孕妇，提高孕妇的自信和勇气2.3.3告知同样病例的预后情况，以缓解恐惧心理2.4母乳喂养指导 新生儿因早产转儿科，需保证产妇的乳汁通畅和远期婴儿的营养需要2.4.1指导产妇正确的挤奶手法，每天挤奶8次以上，一侧乳房挤奶3-5分钟，两侧交替共挤20-30分钟2.4.2教会产妇及家属采集母乳的正确方法、储存与运送2.4.3挤出的乳汁置于密封容器（储奶袋）中，并写清楚床号、姓名、挤奶时间，统一存放母乳专用冰箱，由护士在规定时间送于新生儿科，鼓励早产儿母乳喂养2.5出院指导2.5.1指导产妇保持切口敷料干燥，观察阴道出血量，如果伤口有红肿渗出或者异常阴道流血及时就诊2.5.2鼓励下床活动和做产后健身操，促进骨盆底肌及腹肌张力恢复。

2.5.3鼓励产妇少量多餐，补充优质蛋白，多食富含膳食纤维的食物2.5.4指导正确挤奶及储存乳汁的方法，以保持泌乳通畅，防止发生乳腺炎2.5.5放松心情，保持情绪稳定2.5.6告知新生儿科探视制度，协助产妇至新生儿科探视婴儿，进行早期多感官刺激当婴儿逐步建立吸吮能力时，鼓励母亲亲喂母乳，促使早产儿尽快发育，追赶生长2.5.7产后42天来院随访3.护理体会脐带脱垂是产科急症之一，诊治中如处理不及时或不当，短时间会引起胎儿窒息甚至死亡[6]，本案例孕妇入院后，护士在护理的过程中通过评判性思维及时发现脐带脱垂的征象，立即启用应急预案，持续上推胎先露，直至胎儿娩出，减少对脐带的压力，恢复脐带血液循环，及时做好术前准备，15分钟就将产妇送至手术室，及时终止妊娠，成功保证胎儿安全，在抢救过程中体现了团队的合作和专业的技术水平，同时也体现了平时应急预案演练的重要性，有序地按照规范的流程地进行抢救此举亦是本案例取得成功的关键回顾分析该孕妇发生脐带脱垂的原因可能有：可能因该孕妇胎龄小、双胎、胎位不正、胎头未衔接和未持续的保持臀高位，也有可能与产妇的突然变化体位，导致脐带随羊水的流出，还有可能与产妇用力大便有关。

因此，对于同病种的孕妇，我们应该时刻保持警惕，指导孕妇翻身的正确方法，了解持续臀高位和保持大便通畅的重要性，提高孕妇的依从性，以防脐带脱垂的发生参考文献[1] 谢幸,苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:139.[2] Lin MG.Umbilical Cord Prolapse[J].Gynecol Obstet Survey,2006,61(4):269-277.[3] 钱志大,杨小富,翁玥.脐带脱垂30例临床分析[J].实用妇产科杂志,2007,23(7):443- 445.[4] 袁雨,漆洪波.英国皇家妇产科医师学会《脐带脱垂指南》2014版要点解读[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2015,4(31):276.[5] 熊薇,周容.脐带脱垂预测及紧急处理[J].中国实用妇科与产科杂志,2012,2(28):101.[6] 刘忠萍.1例足月妊娠脐带脱垂的抢救配合体会[J].临床与医疗,2012,23:451.3-全文完-。