2014版广东省监理统表.docx

省统表监理表格目录1、 总监理工程师任命通知书 GD220201□口2、 项目监理机构印章使用授权书 GD220202□口3、 项目监理机构设置通知书 GD220203 □口4、 项目监理机构监理人员调整通知书 GD220204□口5、 监理规划 GD220205 □口6、 监理实施细则 GD220206□口7、 施工组织设计（方案）报审表 GD220207□口8、 承包单位试验室考察表 GD220208□口9、 工程材料、配件、设备报审表 GD220209□口10、 施工测量放线报验单 GD220210 □口11、 工程报验申请报表 GD220211□口12、 混凝土工程浇灌审批表 GD220212□口13、 不合格工程项目通知 GD220213□口14、 工程质量事故处理方案报审表 GD220214□口15、 工程竣工报验单 GD220215□口16、 工程开工/复工报审表 GD220216□口17、 施工进度（调整）计划报审表 GD220217□口18、 工程暂停令 GD220218□口19、 工程开工/复工令 GD220219□口20、 工程计量申报表 GD220220□口21、 工程变更估算表 GD220221□口22、 费用索赔申请表 GD220222□口23、 费用索赔审批表 GD220223□口24、 工程款支付申请表 GD220224□口25、 工程款支付汇总表 GD220225□口26、 工程款支付证书 GD220226□口27、 分包单位资格报审表 GD220227□口28、 主要施工机械进/退场报审表 GD220228□口29、 工程临时延期申请表 GD220229□口30、 工程变更单 GD220230□口31、 工程变更指令 GD220231□口32、 工程变更统计表 GD220232□口33、 工程临时延期审批表 GD220233 □口34、 工程最终延期审批表 GD220234□口35、 竣工移交证书 GD220235□口36、 监理工程师通知单 GD220236□口37、 监理工程师通知回复单 GD220237□口38、 工作联系单 GD220238□口39、 监理机构审查表 GD220239□口40、 旁站监理记录表 GD220240□口41、 会议纪要 GD220241□口42、 监理工程师备忘录 GD220242 □口43、 监理月报 GD220243 □口44、 监理工作总结 GD220244□口45、 建设单位审查表 GD220245□口46、 工程质量监理报告 GD220246□口47、 监理快报 GD220247□口总监理工程师任命通知书GD220201© □单位（子单位）工程名称 茂名市电白区粮食收储公司中心粮库工程致：茂名市电白区粮食收储有限公司（建设单位）:根据 双方签定的 建设工程监理合同的要求，我单位委派 出任该工程项目的总监理工程师，授权其履行《建设工程监理规范》（GB 50319-2000）中规定的总监理工 程师职责，代表公司行使《建设工程委托监理合同》规定范围内约定的监理人的 权利和义务，开展监理工作。

若你方对该总监理工程师的人选有异议，请在接到 此任命书后3天内与我单位联系附件：总监理工程师执业资格证书复印件监理单位：（法人章）法人代表： 日 期：2016年6月1日抄送（仅此表）：（承包单位项目经理部）项目监理机构印章使用授权书GD220202^ □单位（子单位）工程名称 茂名市电白区粮食收储公司中心粮库工程致：茂名市电白区粮食收储公司 （建设单位）： 致：广东省建筑工程集团有限公司 （承包单位项目经理部）：—、现授权总监理程师 黄树伟 同志在茂名市电白区粮食收储公司中心粮库 工程中使用“湛江市联兴工程监理有限公司第一监理部”印章（如下图）二、 授权期限：从贵单位收到本授权书之日起至监理合同及监理业务完成终止之日止三、 印章使用范围：所有应由监理审核签认的工程资料和来往文件1、 监理合同履行期间，授权人更换项目总监理工程师的，被授权人在本授权书上的授权行为 在贵单位收到授权人更换项目总监理工程师通知之日起自行终止，由新任项目总监理工程师自 动履行本授权书的权利和义务，本公司不再另行通知2、 在递交贵单位的需加需盖本授权书印章的文件，还应有（总）监理工程师签字方可生效；仅 加盖印章无（总）监理工程师签字的无效。

3、 总监理工程师代表、专业监理工程师在监理合同履行过程中使用该印章，必须有总监理 工程师的授权，且不得超越授书规定的使用范围，超越授权书的规定范围使用无效4、 除《开工报告》《设计图纸会审记录》、《专项工程验收记录》系列表、《分部（子分部）质 量验收记录》系列表、《工程验收及备案资料》系列表、由企业法人出具的文件资料及现行法 律法规规定要盖法人章的均盖“企业法人章”外，其它均加盖“项目章”也为有效文函项目印章样板监理单位：（法人章）法人代表： 日 期：2016年6月1日抄送：项目监理机构设置通知书GD220203^ □单位（子单位）工程名称 茂名市电白区粮食收储公司中心粮库工程致：茂名市电白区粮食收储有限公司 （建设单位）：现将本项目监理机构监理人员名单及其专业分工通知你方，若你方对本通知书有异议，请于收到本通知书后3天内告知本项目监理机构附件：监理机构成员资格证明项目监理机构（项目章）总监理工程师：日 期：2016年6月1日抄送（仅此表）：（承包单位项目经理部）姓名专业分工职务执业/岗位证书签名黄树伟总监高级工程师00413098许建聪土建工程师B14080594许智泉水电助理工程师B14080592苏小兰土建工程师B13030427梁振富安全助理工程师C14080556GD220204^ □单位（子单位）工程名称致 （建设单位）：因现场监理工作需要，现对本项目监理机构监理人员作如下调整，特此通知。

附件：调整人员资格证明项目监理机构（项目章） 总监理工程师：日 期： 年 月 丄抄送（仅此表）：（承包单位项目经理部）调整、八 刖姓名专业分工调整原因调整后姓名专业分工职务执业/岗位证书号签名GD220205^ □项目名称监理规划编写：（总监等编写人员签名） 审批：（企业技术负责人签名） （监理单位名称打印、盖法人章）GD220206^ □项目名称监理实施细则编写：（总监等编写人员签名） 审批：（企业技术负责人签名） （监理单位名称打印）（项目监理机构名称和打印、盖项目章）施工组织设计（方案）报审表GD220207^ □承包单位试验室考察表GD220208^ □工程材料、配件、设备报审表GD220209^ □单位（子单位）工程名称致 （项目监理机构）我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）现将质量证明文件及结果报上，拟用于下述部位： 请予以审核附件：1、数量清单（包括名称、来源和产地、用途、规格）2、出厂质量证明文件项目经理部（项目章） 项目负责人： 日 期： 年 月 日进场前审核意见：项目监理机构（项目章）专业监理工程师/总监代表： 日 期： 年 月 日使用前审查意见：项目监理机构（项目章）专业/总监理工程师： 日 期： 年 月 日附：承包单位报送的必要复试报告。

施工测量放线报验单GD220210^ □ 工程报验申请报表GD220211^ □单位（子单位）工程名称致 （项目监理机构）：我单位已完成了 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收附件：项目经理部（项目章）项目负责人：日 期： 年 月 日审查意见：项目监理机构（项目章）专业/总监理工程师：日 期： 年 月 日混凝土工程浇灌审批表GD220212^ □单位（子单位）工程名称致 （项目监理机构）：下列工程（部位）的模板、钢筋工程等已施工完毕，经自检符合技术规范及设计要求，并请准予浇灌混凝土 附件：1、混凝土的配合比2、建筑材料报审表 项目经理部（项目章）项目负责人：日 期： 年 月 日工程或部位名称混凝土强度等级备注混凝土开始浇灌时间： 年 月 日 时预计浇灌结束时间： 年 月 日 时项目监理机构审查意见：专业监理工程师（签字）: 日期：项目总监（总监代表）（签字）： 日期：项目监理机构（项目章）不合格工程项目通知GD220213^ □工程质量事故处理方案报审表GD220214^ □单位（子单位）工程名称致 （设计单位）：（项目监理机构）：年 月 日 时，在 （部位或工序）发生 的工程质量事故，已于 年 月 日提出《工程质量事故调查处理报告》，现报上处理方案，请予审查。

附件：1、工程质量事故调查处理报告（盖施工单位法人章）2、工程质量事故处理方案（盖施工单位法人章）项目经理部（项目章）项目负责人：日 期： 年 月 日设计单位意见：设计单位（章）负责人：日 期： 年 月 日总监理工程师批复意见：项目监理机构（项目章）总监理工程师：日 期： 年 月 日工程竣工报验单GD220215^ □单位（子单位）工程名称致 （项目监理机构）：我方已按合同要求完成了 工程，经自检合格请予以检查和验收附件：项目经理部（项目章）项目负责人：日 期： 年 月 日审查意见：经初步验收，该工程1、 符合□/不符合□我国现行法律、法规要求；2、 符。