
AVM介入栓塞术及手术切除的配合要点.docx
5页AVM介入栓塞术及手术切除的配合要点 (一)物品准备1.敷料 神外介入包、神外介入外加、神外介入骨科单三件衣、神外导尿包;神外脑科包、神外外加、神外盆碗、神外衣服、神外骨科单、神外盆碗2.器械 神外介入盆碗,包含无菌消毒钳1把、弯盘1个、血管钳1把、水碗3个、消毒药杯3、开颅器械1份3.一次性物品(1)常规物品:机器无菌罩3、无菌手套3,输血器2、三通2,注射器:10ml1,20ml12)特殊物品动脉夹 动脉钳 显微器械 止血材料;动脉鞘:6F;Y阀、一次性高压连接管、造影导丝;造影管:5FPIG、5FVER;微导管:EV3漂浮微导管;微导丝:EV3漂浮微导丝;导引导管:6FGD、6FDA;液态栓塞系统:Onyx18或者EVAL非黏附性液体栓塞剂;4.药品(1)肝素盐水A组:手术盆内肝素水:0.9%氯化钠500ml+12500U肝素,根据手术盆的大小可使用若干瓶;B组:全身肝素化肝素盐水:0.9%氯化钠8ml+12500U肝素全身肝素化方法:手术开始时使用量B组肝素盐水3ml,手术开时候每小时追加一次B组肝素盐水1ml,之至手术结束C组:0.9%氯化钠500ml+25000U肝素,(2)造影剂:碘海醇300mg/100ml/瓶,准备瓶3瓶,1瓶加入器械台药杯内,2瓶抽入高压注射器内。
5.仪器设备高压注射枪:连接电源-开机-加药-调量-排气,排气前高压注射枪保持向上垂直,排净空气,加药时应注意保持高压注射枪连接口无菌状态6.环境布局:根据术式及手术习惯,术者站于手术床右侧,右侧床尾放C臂操作屏幕,左侧床尾放置高压注射枪,连接好后将高压枪头置于床尾1/4处;显示屏置于距离床头50cm左右处二)手术体位仰卧位(三)麻醉方式气管插管全身麻醉(四)手术配合要点1.全脑血管造影术+血管封堵术(1)术前30分钟将所需液态栓塞剂使用专用仪器高速震荡,使栓塞剂充分摇匀,栓塞开始后遵医嘱按计量使用2)常规铺手术台:手术盆内倒入A组肝素盐水1000ml,水碗内倒入C组肝素盐水若干剂量,药杯内倒入碘海醇100ml3)遵医嘱打开一次性无菌物品,打开之前与手术医生再次核对耗材的型号及性能,核对有效期及灭菌状态,确保无菌4)抽吸液态栓塞剂时注意保持抽吸瓶口无菌状态,防止针刺伤及栓塞剂灼伤3)管路管理①静脉管路:输液杆固定于手术床尾,防止手术床移动时与高压注射枪发生碰撞;输液器连接三通和延长管妥善固定,避免手术床移动时静脉管路脱出术中及时观察输液袋状态,防治流空②动脉管路:动脉管路均用加压袋加压输注,术中应及时关注液体是否流空,及时更换,保持股动脉通畅。
③麻醉管路管理:手术开始前,将呼吸管路和监护仪导线妥善固定于手术床左侧,防止术中手术床移动造成呼吸管路脱出,或者术中三维旋转时呼吸管路和监护仪导线缠绕在C臂上,造成呼吸管路脱出④尿管:全身麻醉后留置导尿,导尿毕将尿袋妥善固定在手术床左侧,以便术中观察4)消毒:0.5%碘伏5)铺单:剖腹单开口处铺置于患者右侧腹股沟处,充分暴露腹股沟术野区6)套封无菌套:手术开始前防护屏、造影操作屏幕用无菌套套封,以便术者术中操作7)手术开始前将显示屏、高压枪位置固定好;检查各管路连接情况、导线有无妨碍手术床的调节与移位技师协助医生选择造影剂剂量并调节泵入剂量及速度2.动静脉畸形手术切除(1)洗手护士的配合①洗手护士要熟悉手术步骤,了解术者的手术习惯,熟悉手术中所用器械的性能,对术中可能出现的各种意外情况要充分准备方可做到主动、迅速、及时、准确的传递器械手术开始前再次检查动脉夹、动脉夹及显微器械是否完处于功能状态②开颅:常规开颅手术配合③颅内配合:剪开硬脑膜后,使用显微镜,在显微镜下逐层分离洗手护士可通过录像密切关注手术的进展,准确传递器械;术者分离血管畸形团时要密切观察手术进展,保持注意力高度集中,准备好脑棉片、止血纱、动脉夹等止血材料;如果畸形团破裂出血,要主动、及时、准确、安全的传递止血材料或者动脉夹,配合医生,及时止血。
关颅前仔细清点棉片、纱布、动脉瘤夹、缝针、器械、刀片等数目,确认无误后方可关颅③术中注意无菌手术台的保护,监督医生无菌操作2)巡回护士的配合①协助麻醉医生深静脉和动脉穿刺,并妥善固定管道②遵医嘱选择合适的手术头架,协助手术医生摆放合理的手术体位,在患者尾骶部可垫放减压贴,足跟部、肘部可垫水囊加以保护,术中在不影响术者操作的情况下可每1~2小时按摩患者身体受压部位1次,防止压疮发生③含理的空间布局:电钻、双极电凝、电刀、动力系统仪器放于患者右侧;吸引器、麻醉机、监护仪放于患者左侧,手术显微镜置于患者头部左上方,录像显示器面向洗手护士,便于洗手护士术中观察手术进展,配合手术连接好两路吸引器,保证负压吸引的通畅,以备血管破裂大出血时急用④严密观察病情:在分离畸形团时,巡回护士要协助麻醉师,密切察患者的血压、心率、尿量、呼吸等变化,发现异常情况及时报告手术医如出现畸形团破裂大出血时,要协助麻醉师輪输血、补液、用药等抢救患者⑤严格清点查对:严格执行手术清点查对制度, 关颅前与洗手护士一同仔细清点棉片、纱布、动脉瘤夹、缝针、器械、刀片等数目,确认无误后方可关颅⑥开颅器械送消毒供应中心清洗灭菌后备用,显微器械较精细,不耐磨损,在清洗、灭菌时要特别细心,避免相互撞击,昰微剪等锐器要特别加以保护,可延长器械的使用寿命。
目前,颅内畸形血管团切除仍是颅内动静脉畸形治疗的重要手段,因此,熟练高质量的手术配合,是手术成功的重要保障3.术中造影(1)移开手术显微镜、无菌器械车并保持无菌状态,移开双极脚踏2)手术野加盖无菌手术单,并用止血钳固定,避免松散影响C臂三维旋转3)检查各管路、管线有无妨碍手术床的调节与移位;静脉输液液体充足5)动脉滴注加压袋持续滴注,关注滴速,防止走空,及时观察及更换4.术后造影时应撤掉头架、敷料再行造影术,减少对造影设备的妨碍5.常规关颅结束后,遵医嘱协助医生按压股动脉穿刺点,观察局部皮肤情况;待病人完全复苏后送病人安返病房并与病房护士交接全文完-。












