腰椎融合手术.ppt

腰椎后路椎管减压植骨融合内固定手术 曹舸曹舸 杨星智星智 1.椎管减椎管减压？？•椎管由椎管由24个游离椎骨的椎孔和骶骨的骶管构成，上接枕个游离椎骨的椎孔和骶骨的骶管构成，上接枕骨大孔，通向骨大孔，通向颅腔；下达骶管裂孔腔；下达骶管裂孔•内容物：脊髓、脊神内容物：脊髓、脊神经根以及脊髓周根以及脊髓周围的血管和被膜的血管和被膜腰椎管狭窄症：是中老年人的常腰椎管狭窄症：是中老年人的常见病与多病与多发病，是指由多种因素引起的骨性病，是指由多种因素引起的骨性纤维构造构造异常异常导致腰椎管和神致腰椎管和神经根管狭窄，而使硬根管狭窄，而使硬脊膜或神脊膜或神经根受根受压或刺激的系列病症或刺激的系列病症原因：原因：腰椎滑脱；腰椎滑脱；间盘突出；突出；椎板增厚；椎板增厚；黄黄韧带增厚，甚至骨化增厚，甚至骨化PLF 腰椎后外侧融合〔Posterolateral fusion)后路腰椎融合手术：借助螺钉后路腰椎融合手术：借助螺钉 钛棒钛棒 填充骨填充骨正常影像片正常影像片椎椎间盘突出影像片突出影像片髓核脱出髓核脱出2.植骨融合？植骨融合？植骨融合植骨融合Ø植骨的来源：自体骨，肋骨，植骨的来源：自体骨，肋骨，胫骨，腓骨，异体骨骨，腓骨，异体骨Ø融合原理：以病融合原理：以病变椎体椎体为中心，在病中心，在病变的上一个椎体和下一的上一个椎体和下一个椎体之个椎体之间进展融合，使其成展融合，使其成为一个整体。

一个整体Ø植骨融合作用：植骨融合作用： 限制运限制运动Ø 维持解剖持解剖Ø 防止畸形防止畸形发生生 双侧植入融合器从两侧分别将椎间融合器植入椎间隙从两侧分别将椎间融合器植入椎间隙3.内固定？内固定？Ø构成构成: 椎弓根椎弓根钉、固定棒、融合器、、固定棒、融合器、连接杆接杆Ø种种类繁多繁多Ø形形态稍异稍异Ø方法相近方法相近Ø作用作用:促促进骨的融合骨的融合内固定作用Ø椎板构造的破坏，必然椎板构造的破坏，必然带来脊柱不来脊柱不稳Ø椎弓根椎弓根钉系系统可可对脊柱的前中后柱做到脊柱的前中后柱做到坚强固定固定Ø杜杜绝术后早期不后早期不稳定微定微动，减少微，减少微动引起的增生引起的增生Ø提高了椎体提高了椎体间植骨融合的成功率植骨融合的成功率重点内容重点内容腰腰 椎椎 解解 剖剖手术方法与手术方法与配合要点配合要点〔一〕椎骨的连结 椎间盘〔一〕椎骨的连结Ø椎体与椎体之椎体与椎体之间借椎借椎间盘、前、前纵韧带和后和后纵韧带相相连接依靠骶脊肌、腰背肌、腹肌增接依靠骶脊肌、腰背肌、腹肌增强稳定性定性 1.椎体椎体间的的连结椎间盘 后纵韧带 前纵韧带 Ø 2.椎弓椎弓间间的的连结连结Ø 黄黄韧带韧带〔 〔椎管与椎板之椎管与椎板之间间〕 〕Ø 棘棘间韧带间韧带Ø 棘上棘上韧带韧带 Ø 横突横突间韧带间韧带 Ø 关关节节突关突关节节 棘棘间韧带 棘上棘上韧带横突横突间韧带 〔一〕椎骨的〔一〕椎骨的连结〔二〕腰椎解剖特点〔二〕腰椎解剖特点Ø 1.椎体大椎体大Ø 2.椎孔呈三角形椎孔呈三角形Ø 3.椎弓根椎弓根较胸椎、胸椎、颈椎大椎大Ø 4.棘突呈方形或斧形棘突呈方形或斧形向后伸向后伸Ø 5.L4-L5,L5-S1是脊柱系是脊柱系统生理弯曲的最低生理弯曲的最低点，承重，点，承重，间盘突出的最常突出的最常见部位，部位，约 占占90~96%椎体椎体棘突棘突椎板椎板椎管椎管横突横突椎弓根椎弓根〔三〕椎体解剖〔三〕椎体解剖标志志上关上关节突突下关下关节突突椎体椎体横突横突棘突棘突一、一、术前准前准备〔一〔一)根底用物根底用物1.敷料：大包；四衣包；小包；敷料：大包；四衣包；小包；导尿包。

尿包2.器械：腰椎包，椎板咬骨器械：腰椎包，椎板咬骨钳包；外来包；外来USS器械等等器械等等3.物品：物品：11#、、20#刀片；花生米，引流管；引流袋；清刀片；花生米，引流管；引流袋；清洁袋袋1个；个；单级、双极、双极电刀笔；吸引器管；刀笔；吸引器管；20ml注射器；注射器；50ml注射器，手套；注射器，手套；脑棉片；骨蜡；明胶海棉片；骨蜡；明胶海绵；；2个一次个一次性吸引器性吸引器头；；1-0微微乔Ø提前提前20-30分分钟洗手整理器械台、与巡回洗手整理器械台、与巡回护士清点所有物士清点所有物品Ø备好消毒好消毒钳及碘酊小及碘酊小纱、酒精小、酒精小纱，留好棉球，留好棉球Ø准准备使用的器械使用的器械:二、二、术前准前准备二、体位准备Ø俯卧位俯卧位摆放上肢放上肢时远端关端关节要低于近端关要低于近端关节！！Ø自膝部至足部妥善加自膝部至足部妥善加垫，以，以缓解足腕解足腕压力，足背自然下力，足背自然下垂，足尖离开床面！垂，足尖离开床面！消毒前消毒前调试好灯光的位好灯光的位置防止消毒置防止消毒后在无菌区后在无菌区上方移上方移动造造成灰成灰尘流流动头偏向一偏向一侧消毒消毒铺单平平衡衡液液器械器械车1器械器械车2先行椎弓根先行椎弓根钉的植入的植入3 1椎板切除，行有效的椎管减椎板切除，行有效的椎管减压2探探查松解神松解神经根根 3 3处理椎体理椎体间隙，摘除突出的隙，摘除突出的间盘4 植骨、上棒、植骨、上棒、临时锁紧3 56加加压撑开、最撑开、最终拧紧、折断螺母、折断螺母三、手三、手术步步骤及配合要点及配合要点 三、手三、手术步步骤及配合要点及配合要点(一一)先行椎弓根先行椎弓根钉钉的植入的植入1.切口切口〔 〔皮肤皮肤-皮下皮下-深筋膜深筋膜)配合配合:大大镊镊(主刀使用主刀使用)，小，小镊镊(一助使用或不用一助使用或不用)，刀柄，两，刀柄，两块块纱纱布，布，显显露深筋膜后露深筋膜后递递自自动动撑开器撑开器 三、手三、手术步步骤及配合要点及配合要点2.棘突、椎板的棘突、椎板的显露露配合配合:准准备纱布布(医医师在将椎旁肌剥离至关在将椎旁肌剥离至关节突关突关节背外背外侧时使用使用),巾巾钳，随，随时清理清理电刀笔的血痂刀笔的血痂 三、手三、手术步步骤及配合要点及配合要点2.棘突、椎板的棘突、椎板的显露露配合配合:准准备纱布布(医医师在将椎旁肌剥离至关在将椎旁肌剥离至关节突关突关节背外背外侧时使用使用),巾巾钳，随，随时清理清理电刀笔的血痂刀笔的血痂三、手三、手术步步骤及配合要点及配合要点3.螺螺钉钉的植入的植入(1〕 〕定定钉钉点点配合配合:巾巾钳钳(2)去除骨皮去除骨皮质质配合配合:咬骨咬骨钳钳 纱纱布接骨布接骨 电电刀止血刀止血 三、手三、手术步步骤及配合要点及配合要点(3)定方向定方向 配合：开路配合：开路锥锥 加深器加深器/推推进进器器(4〕 〕定深度定深度配合：球探子配合：球探子 (直、弯两种直、弯两种)  三、手三、手术步步骤及配合要点及配合要点(5)定位置定位置配合：插入定位配合：插入定位针针〔 〔同一同一侧侧放入型号一放入型号一样样的的)(6)透透视视配合：配合：纱纱布、方布、方单单准准备备三、手三、手术步步骤及配合要点及配合要点(7)椎弓根椎弓根钉钉植入植入配合：配合：选择选择适宜的螺适宜的螺钉钉，起子旋上螺，起子旋上螺钉钉固定固定钉丝锥万向万向钉固定固定钉万向万向钉螺螺钉起子起子C臂机臂机为手手术中定位提供很好的帮助中定位提供很好的帮助椎弓根椎弓根侧位片侧位片〔二〕椎板切除，行有效的椎管减压〔全椎板方式为例〕 ★全椎板、半椎板及椎板间开窗3种不同范围的椎管显露方式★1.棘突、黄韧带椎板切除 显露椎管配合：椎板棘突复合椎板棘突复合块显露椎管露椎管图〔三〔三)探探查松解神松解神经根根 配合：配合： 两个神两个神经剥离子剥离子 、神、神经根拉根拉钩〔四〕〔四〕处理椎体理椎体间隙，摘除突出的隙，摘除突出的间盘 1.切除后切除后纵韧带配合：神配合：神经剥离子剥离子/神神经根拉根拉钩 小小圆刀刀 髓核髓核钳 2.摘除椎摘除椎间盘间盘配合配合:髓核髓核凿凿〔 〔先小后大，先小后大，铰铰刀刀/刮匙刮匙) 锤锤子子 髓核髓核钳钳 终终板板刮匙刮匙 〔五〕植骨、上棒〔五〕植骨、上棒 配合：碎骨装入一次性吸引管配合：碎骨装入一次性吸引管(1/3处〕〕 长的植入棒的植入棒 锤子子 铳子子/高跟鞋高跟鞋 锤子子 〔五〕〔五〕 植骨、上棒植骨、上棒 配合：配合：选择适宜的棒适宜的棒 折弯折弯 持棒持棒钳加持棒加持棒 准准备顶丝 抗抗扭力扳手扭力扳手临时锁紧 三、手三、手术步步骤及配合要点及配合要点〔七〕加〔七〕加压或撑开、最或撑开、最终拧紧、折断、折断钉尾尾配合：加配合：加压或撑开后透或撑开后透视 关关闭切口切口配合：清点放置引流配合：清点放置引流1.1.减减压、固定适宜后，清点棉片、、固定适宜后，清点棉片、纱布及布及钉尾个尾个数。

放置引流管，皮七号数放置引流管，皮七号线固定2.1-02.1-0可吸收可吸收缝线缝合深筋膜、浅筋膜两合深筋膜、浅筋膜两层3.3.鱼骨骨线缝合皮下4.4.倒刺倒刺线线缝皮 手手术完完毕2024/8/24手手术中出血的止血方法中出血的止血方法Ø创面面软组织出血出血 －－单极极电凝及凝及时止血止血Ø椎板出血－椎板出血－ 双极双极电凝止血、骨蜡凝止血、骨蜡Ø椎管内静脉椎管内静脉丛出血－出血－双极双极电凝止血、明胶海凝止血、明胶海绵、、脑棉片棉片Ø椎体椎体间隙出血－隙出血－明胶海明胶海绵卷，融合卷，融合时取出取出术中关注的中关注的问题Ø钉棒留在体内，如有微生物棒留在体内，如有微生物带入入,会造会造成成远期感染期感染Ø血供差血供差, 微生物易繁殖微生物易繁殖Ø血供差血供差, 抗菌素不容易抗菌素不容易杀灭微生物微生物 一旦一旦发发生感染只能去除植入物生感染只能去除植入物,去除后椎板切除多的患者去除后椎板切除多的患者容易椎体不容易椎体不稳稳而而导导致滑脱，致滑脱，进进而再次出而再次出现现神神经经根病症根病症无菌保障无菌保障无菌技无菌技术Ø无菌防无菌防护屏障的屏障的维持持—艾利斯艾利斯钳固定固定电刀刀/双极双极Ø不确定是否无菌的物品不确定是否无菌的物品应视为是是带菌菌Ø在无菌区内的所有物品必在无菌区内的所有物品必须是无菌的是无菌的Ø一旦包装被翻开，无菌容器的一旦包装被翻开，无菌容器的边缘就不再无菌就不再无菌Ø参与手参与手术操作者最好戴双操作者最好戴双层手套手套 熟悉手熟悉手术部位解剖；部位解剖； 详细了解手了解手术步步骤；； 做外科手做外科手术参与者；参与者；是我配合手术的心得，希望与大家共享!感感谢谢大大家家的的聆聆听听!知识回忆知识回忆Knowledge Knowledge ReviewReview祝您成功！祝您成功！。