医学影像诊断学第9.1节--正常影像学表现.pptx

大连医科大学 王绍武 河北医科大学 崔建岭 青岛大学医学院 徐文坚,医学影像诊断学,第九章 骨骼肌肉系统,第一节 正常影像学表现,大连医科大学 王绍武 孙海艳,目录,一、骨的正常影像学表现 二、关节的正常影像学表现 三、软组织的正常影像学表现,第一节 正常影像学表现,一、骨的正常影像学表现 骨膜 是紧贴在非关节面处骨皮质外表面的薄纤维膜 在X线平片、 CT及MRI上不显影 骨皮质 X线平片及CT上呈致密状或带状影 MRI上表现为低信号,第一节 正常影像学表现,骨松质 X线片及CT上呈细密的网状影 T1WI 黄骨髓：与皮下脂肪相似的高信号 红骨髓：介于皮下脂肪和肌肉之间 T2WI 红、黄骨髓信号相似，高于肌肉而低于水 高分辨率MRI 骨骺瘢痕和较大骨小梁可呈髓内条状低信号影而被识别,第一节 正常影像学表现,正位片,侧位片,,骨的正常X线表现 胫腓骨边缘可见致密带状骨皮质（箭），中央较低密度区为骨松质（星）,,第一节 正常影像学表现,骨的正常CT表现 胫腓骨边缘可见环状致密骨皮质（箭），中央较低密度区为骨松质（星）,,第一节 正常影像学表现,颅骨正常CT表现 颅骨内、外板为环状致密骨皮质（箭），内、外板之间较低密度区为骨松质（星）,,第一节 正常影像学表现,骨正常MRI表现 胫骨边缘可见带状低信号影（箭），为骨皮质，中央高信号区为骨松质（星）,T1WI,,第一节 正常影像学表现,新生儿 大部分骨髓为红骨髓，随着生长发育的进行，四肢骨骨髓自远端向近端转化为黄骨髓 儿童期 骨髓中脂肪与造血细胞混合分布，T1WI信号可不均匀，呈斑片状高低混杂信号 青春期 仅中轴骨及股骨、肱骨近端有红骨髓分布 成年人 上述部位的红骨髓均可转换为黄骨髓。

脊椎内红骨髓成分中可含脂肪团，表现为T1WI类圆形高信号区，类似于椎体内血管瘤,第一节 正常影像学表现,红骨髓与黄骨髓的MRI信号特征 正常成人肱骨T1WI及PDWI，黄骨髓（箭头）T1WI为高信号，PDWI抑脂低信号信号，类似于脂肪红骨髓（星），T1WI信号介于脂肪和肌肉之间，PDWI抑脂信号高于肌肉低于水,,,PDWI抑脂,T1WI,第一节 正常影像学表现,二、关节的正常影像学表现 X线 骨性关节面 关节软骨深层的菲薄钙化带+其下的薄层致密骨质 边缘锐利光滑的线样致密影 关节间隙 关节组成骨骨端的关节软骨+解剖学上真正的关节腔 两个相对骨端的骨性关节面之间的透亮间隙,第一节 正常影像学表现,关节囊 由于其密度与周围软组织相同，一般平片上不能显示 有时在关节囊外脂肪层的衬托下可见其边缘 关节附属结构 韧带 某些韧带在邻近脂肪组织的对比下被显示 如髌韧带 关节内脂肪 位于关节囊内外层之间，见于大关节 如肘关节囊前后两个脂肪垫、膝关节的髌下脂肪垫 关节外脂肪层 位于关节囊和周围肌肉之间，可衬托出关节囊的轮廓,第一节 正常影像学表现,正常成人膝关节的X线表现 正常成人膝关节X线正位片示，骨性关节面为边缘锐利光滑的线样致密影（箭头），关节间隙为两个相对骨端的骨性关节面之间的透亮间隙（箭）。

侧位片示髌韧带（箭头）及髌下脂肪垫（星）,,正位片,侧位片,第一节 正常影像学表现,CT 关节骨端和骨性关节面 能很好地显示 后者呈线样高密度影 关节软骨 常不能显示 关节囊、周围肌肉和囊内外韧带 适当的窗宽和窗位，呈中等密度影 正常关节腔内的少量液体 难以辨认 关节间隙 关节骨端间的低密度影,第一节 正常影像学表现,,正常成人髋关节的CT表现 正常成人髋关节CT骨窗示，骨性关节面为线样高密度影，关节间隙为关节骨端间的低密度影软组织窗示关节周围肌肉为中等密度影,骨窗,软组织窗,第一节 正常影像学表现,MRI 关节（透明）软骨 SE-T1WI、PDWI：介于肌肉和脂肪之间的中等信号 T2WI：相对低信号，与高信号关节内液体形成对比 T1WI抑脂：是观察关节软骨较为理想的序列 关节软骨：高信号 关节积液：中等信号 软骨下骨板及骨髓：低信号,第一节 正常影像学表现,滑膜 较薄，常规MRI上难以识别 在较厚的纤维性关节囊衬托下，滑膜可呈菲薄的低信号影 增强扫描无强化或仅有轻度强化 滑液 正常关节、关节隐窝、滑囊和腱鞘内含少量滑液 T1WI低信号，T2WI和STIR像高信号（与肌肉比）,第一节 正常影像学表现,膝关节关节软骨与滑液MRI表现 矢状面T1WI，关节软骨呈中等信号；滑液呈低信号；矢状面PDWI抑脂，关节软骨呈中等信号，滑液呈高信号,T1WI,PDWI抑脂,第一节 正常影像学表现,三、软组织的正常影像学表现 传统X线平片 软组织之间的密度差别不大，无法显示各自形态和结构 DR片 中等密度的影像 通过低密度脂肪衬托，可显示肌肉、肌腱和韧带的轮廓，如跟腱、髌韧带、腰大肌外缘等 血管造影 可显示局部血管结构，动脉期、静脉期等不同时相的表现,第一节 正常影像学表现,CT 可分辨密度差别较小的脂肪、肌肉和血管等组织和器官 皮肤：线样中等密度 皮下脂肪层:低密度 肌肉:中等密度 肌肉间脂肪间隔:低密度 血管和神经：中等密度的小类圆形或索条影，增强扫描血管呈高密度影，可与并行的神经区别 关节囊:因囊壁内外层间的或囊外的脂肪而辨认其轮廓 肌腱和韧带：可因其周围的脂肪衬托而得以显示，均呈中等密度影,第一节 正常影像学表现,软组织的CT表现 股部CT平扫软组织窗示，皮肤为线样中等密度影，皮下脂肪层为皮肤下的低密度区，肌肉呈中等密度，肌肉间可见低密度脂肪间隔,第一节 正常影像学表现,MRI 能显示纤维软骨、肌腱、韧带及肌肉等 纤维软骨：如关节盘、半月板及关节唇 信号 在绝大多数序列上呈低信号 形态： 膝关节半月板的断面呈三角形或弯弓状 肩胛盂唇通常呈三角形，也呈圆形或平板状,第一节 正常影像学表现,肌腱 信号 均匀一致的低信号 肌腱-骨连接处信号可不均匀（ 肌腱、纤维软骨的混合）形态 断面为圆、椭圆或扁平状，边缘光整 与骨连接处，肌腱会变得宽大 韧带 由一骨连接至另一骨的连续完整的结构 所有序列上呈低信号影,第一节 正常影像学表现,肌腱MRI表现 手MRI平扫，冠状通过腕管层面，T1WI及PDWI抑脂示穿行于腕管内的低信号肌腱及其走行,T1WI,PDWI抑脂,第一节 正常影像学表现,韧带MRI表现 膝关节MRI平扫，T1WI及PDWI抑脂示后交叉韧带呈低信号，弧形完整显示,T1WI,PDWI抑脂,第一节 正常影像学表现,肌肉 肌肉间有脂肪间隔，每块肌肉的肌束间有含脂肪的结缔组织间隔 T1WI在高信号的肌肉间脂肪间隔的衬托下，可辨认不同的肌肉 肌束间间隔使每块肌肉断面呈花纹样外观,肌肉MRI表现 T1WI肌肉、肌束的形态在筋膜与肌肉间间隔衬托下可以清楚识别,小结,骨、关节、软组织的正常X线、CT及MRI表现 1.骨 骨皮质、骨松质（红骨髓、黄骨髓）（X线、CT及MRI） 2.关节 骨性关节面、关节间隙、关节囊、关节附属结构（X线及CT） 关节软骨、滑膜、滑液（MRI） 3.软组织 纤维软骨、肌腱、韧带、肌肉（MRI）,。