外科手术拆线方法.doc

外科手术后拆线法（一） 适应证1. 无菌手术切口，局部及全身无异常表现，已到拆线时间，切口愈合良好者2. 伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线二） 禁忌证遇有下列情况，应延迟拆线：1. 严重贫血、消瘦，轻度恶病质者2. 严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者3. 老年患者及婴幼儿4. 咳嗽没有控制时，胸、腹部切口应延迟拆线三） 准备工作无菌换药包，小镊子2把，拆线剪刀及无菌敷料等四） 操作方法1. 取下切口上的敷料，用酒精由切口向周围消毒皮肤一遍2. 用镊子将线头提起，将埋在皮内的线段拉岀针眼之外少许，在该处用剪刀剪断，以镊子向剪线侧拉岀缝 线3. 再用酒精消毒皮肤一遍后覆盖纱布，胶布固定清创缝合术（一） 适应证新鲜创伤伤口二） 禁忌证化脓感染伤口不宜缝合三） 准备工作1. 器械准备消毒钳、持针器、镊子（有齿及无齿镊）、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜、外用生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、 75%酉精等2. 手术者洗手，戴手套四） 操作方法1. 清洗去污 ①用无菌纱布覆盖伤口 ；②剪去毛发，除去伤口周围的污垢油腻（用肥皂水、松节油），用外 用生理盐水清洗创口周围皮肤2. 伤口的处理 ①常规麻醉后，消毒伤口周围的皮肤，取掉覆盖伤口的纱布，铺无菌巾。

换手套，穿无菌手术衣；②检查伤口，清除血凝块和异物；③切除失去活力的组织；④必要时可扩大伤口，以便处理深部创 伤组织；⑤伤口内彻底止血；⑥最后再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口3. 缝合伤口 ①更换手术单、器械和手术者手套；②按组织层次缝合创缘；③污染严重或留有死腔时应置引 流物或延期缝合皮肤换药术（一） 目的检查伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合二） 适应证1. 手术后无菌的伤口，如无特殊反应， 3〜5天后第一次换药；如切口情况良好，张力不大，可酌情拆除部分或全部缝线；张力大的伤口，一般在术后 7〜9天拆线2. 感染伤口，分泌物较多，应每天换药 1次3. 新鲜肉芽创面，隔1 ~ 2天换药1次4•严重感染或置引流的伤口及粪痿等，应根据其引流量的多少，决定换药的次数5. 烟卷引流伤口，每日换药 1〜2次，并在术后12〜24小时转动烟卷，并适时拔除引流橡皮膜引流，常 在术后48小时内拔除6. 橡皮管引流伤口，术后 2〜3天换药，引流3〜7天更换或拔除三） 准备工作1. 换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬 ；了解病人的伤口情况，穿工作服，洗净双手。

2. 物品准备无菌治疗碗两个，盛无菌敷料 ；弯盘1个（放污染敷料）；镊子2把；剪刀1把；备酒精棉球、干棉球、纱布、弓I流条、盐水，攸锁或氯亚明棉球，胶布等3. 让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应注意保暖四） 操作方法1. 用手取下外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面岀血2. 用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料用酒精棉球清洁伤口周围皮肤，用盐水棉球清 洁创面，轻沾吸去分泌物清洗时由内向外，棉球的一面用过后，可翻过来用另一面，然后弃去3. 分泌物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多，可用攸锁或其他消毒溶液冲洗4. 高岀皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒腐蚀，再用生理盐水中和 ；或先用纯石炭酸腐蚀，再用75%酒精中和肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷5. 一般创面可用消毒凡士林纱布覆盖，必要时用引流物，上面加盖纱布或棉垫，包扎固定很多因素（例如张力、位置、血液循环以及伤口的方向等等）都会影响拆线的 时机太晚拆线则会形成所请的铁道式的疤痕（epithelial-li ned tract ）。

正常情况下拆线的时间如下表：伤口位置拆线日数眼睛3-4脸部4-5颈部4-5头皮 17躯干6-14手足10-21关节 "114拆线时可用生理食盐水或双氧水清除伤口血块，以便看清楚缝线拆完线 后伤口马上面临张力增加的问题，张力可能会造成伤口裂开或越来越宽的疤 痕此时可贴透气肉色胶布，每两、三天换一次因为疤痕成熟及强度稳定约 须6个月，所以建议胶布应贴6个月，才能达到减少疤痕宽度的效果总之, 伤口处理，第一步考虑伤口的愈合，第二步考虑达到最佳的外观。