中医断学01局部望诊.ppt

概念局部望诊是在全身望诊的基础上 根据病情和诊断的需要 对病人的某些局部进行深入 细致的观察 以测知相应脏腑的病变情况 原理人体是一个有机的整体 全身的病变可反映与相应的局部 局部的病变也可影响与全身 故观察局部的异常变化 有助于了解整体的病变 局部望诊的内容包括望头面 五官 躯体 四肢 二阴 皮肤等 局部望诊 一 望头部原理头为精明之府 内藏脑髓 为元神所居之处 脑为髓之海 为肾所主 肾之华为发 发为血之余 头又为诸阳之会 脏腑精气皆上荣于头 所以 望头部的情况 主要可以诊察肾 脑的病变和脏腑精气的盛衰 一 望头面 关键词 后头扁平头发作穗 观察重点望头部应注意观察头颅 囟门 头发的异常 头颅的大小以头围 头部通过眉间和枕骨粗隆的横向周长 来衡量 一般新生儿约34厘米 6个月约42厘米 1周岁约45厘米 2周岁月7厘米 3周岁月48 5厘米 明显超过此范围者为头形过大 反之为头形过小 1 头大 小儿头颅均匀增大 颅缝开裂 面部狭小 智力低下者 多属先天不足 肾精亏损 水液停聚于脑所致 2 头小 小儿头颅狭小 头顶尖圆 骨缝早合 智力低下着 多因肾精不足 颅骨发育不良所致 1 头颅 3 方颅 小儿前额左右突出 头顶平坦 颅呈方形 是肾精不足或脾胃虚弱 颅骨发育不良的表现 可见于佝偻病 先天性梅毒等患儿 4 头摇 病人头摇不能自主 多位肝风内动之兆 或为老年气血虚衰 劳神失养所致 方颅 囟门是婴儿颅骨结合不紧所形成的骨间隙 有前囟 后囟之分 后囟呈三角形 约在出生后2 4个月内闭合 前囟呈菱形 约在出生后12 18个月内闭合 是临床观察的主要部位 1 囟填 即囟门突起 多属实证 多因温病火邪上攻 或脑髓有病 或颅内水液停聚所致 但小儿在哭泣囟门暂时突起为正常 2 囟陷 即囟门凹陷 多属虚证 夺因吐泻伤津 气血不足和先天肾精亏虚 脑髓失充所致 但6个月以内的婴儿囟门微陷属正常 3 解颅 即囟门迟闭 是肾气不足 发育不良的表现 多见于见于佝偻病患儿 常兼有 无软 头软 项软 手足软 肌肉软 口软 五迟 立迟 行吃 发迟 齿吃 语迟 等表现 2 囟门 正常人发黑稠密润泽 是肾气充盛 精血充足的表现 1 发黄 指发黄干枯 稀疏易落 多属精血不足 可见于大病后或慢性虚损病人 小儿头发稀疏黄软 生长迟缓 甚至久不生发 多因先天不足 肾精亏损所致 小儿发结如穗 枯黄无泽 多属与疳积 2 发白 指青年白发 发白伴有耳鸣 腰酸等症者属肾虚 伴有失眠健忘者为劳神伤血所致 发白有因先天秉赋所致者 不属病态 3 头发 3 脱发 片状脱发 显露圆形或椭圆形光亮头皮 称为斑秃 多为血虚受风所致 青壮年头发稀疏易落 有眩晕 健忘 腰膝酸软者 为肾虚 有头皮发痒 多屑 多脂者 为血热化燥所致 二 望面部原理面部又称颜面 指包括额部在内的脸面部 面部是脏腑精气上荣的部位 尤其是心之气血及心神活动外华之处 观察面部的色泽形态和神情表现 不仅可以了解神的衰旺 而且可以诊察脏腑精气的盛衰和有关的病变 观察重点望面部包括望面部色泽 望面容等内容 此处重点叙述面容异常 1 面形异常 1 面肿 面部浮肿 多见于水肿病 常是全身水肿的一部分 其中眼睑颜面先肿 发病较速者为阳水 多由外感风邪 肺失宣降所致 兼见面色白光白 发病缓慢者属阴水 多由脾肾阳衰 水湿泛滥所致 兼见面唇肯紫 心悸气喘 不能平卧者 多属心肾阳衰 血行瘀阻 水气凌心所致 关键词 满月脸形象 面如满月 白里透红 肩背肥厚 如水牛背主病 肾上腺皮质激素副作用病例 类风湿病 脾虚湿热内蕴 2 腮肿 一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起 边缘不清 按之有柔韧感或压痛者为痄腮 因外感温毒之邪所致 多见于儿童 若颧下领上耳前发红肿起 伴有寒热 疼痛者 属发颐 或为托腮痈 因阳明热毒上攻所致 关键词 腮肿形象 两腮漫肿 由耳下至颈 颈部粗胀 口角生疮 面色通红 两目炯炯有神主病 热毒炽盛病例 淋巴瘤 3 面削颧耸 又称为面脱 指面部肌肉消瘦 两颧高耸 眼窝 颊部凹陷 因气血虚衰 脏腑精气耗竭所致 多见于慢性病的重危阶段 4 口眼歪斜 突发一侧口眼歪斜而无半身瘫痪 患侧面肌弛缓 额纹消失 眼不能闭合 鼻唇内变浅 口角下垂 向健侧歪斜者 病名曰口噼 为风邪中络所致 若见口角歪斜兼半身不遂者 多为中风 为肝阳上亢 风痰阻闭经络所致 2 特殊面容 1 惊怖貌 指患者面部呈现恐惧的症状 多见于小儿惊风 癫病 瘿气等 若遇光 风刺激 或见水 闻水声时出现者 可能为狂犬病 2 苦笑貌 指患者面部呈现无可奈何的苦笑样症状 由于面部肌肉痉挛所致 乃破伤风的特殊征象 原理面部眼 耳 鼻 口 舌五官 与五脏相关联 故望五官的异常变化 可以了解脏腑的病变 内容望舌另作介绍 本处主要介绍目 耳 鼻 口唇 齿龈 咽喉等望诊内容 二 望五官 原理目为肝之窍 心之使 目为肾精所脏 为血之宗 五脏六腑之精气皆上注于目 故目与五脏皆有联系 与心 肝 肾的关系更为密切 可反映脏腑精气的盛衰 古人将目的不同部位分属于五脏 如 灵抠 大惑论 曰 精之窠为眼 骨之精为瞳子 筋之精为黑眼 血之精为络 其窠气之精为白眼 肌肉之精为约束 后世医家归纳为 五轮学说 即瞳仁属于肾脏 为水轮 黑睛属于肝脏 为风轮 两眦属于心脏 为血轮 白晴属于肺脏 为气轮 眼睑属于脾脏 为肉轮 一 望目 观察重点1 目神 1 目有神 凡视物清楚 精彩内含 神光充沛者 是目有神 目有神者 精气未虚 虽病易治 2 目无神 若视物昏暗 目无精彩 浮光显露者 是目无神 目无神者 精气亏虚 病重难治 正常人眼睑内及两眦红润 白睛 巩膜 色白 黑睛 虹膜 褐色或棕色 角膜无色透明 其异常改变主要有 1 目赤肿痛 多属实热证 如白睛发红 为肺火或外感风热 两眦赤痛 为心火上炎 脸缘赤烂 为睥有湿热 全目赤肿 为肝经风热上攻 关键词 目色赤形象 白睛色赤 左目尤甚 羞明流泪 目痛干涩 两腮赤红主病 肝经风热 心肝火旺病例 高血压病 急性结膜炎 2 目色 关键词 目睛微赤形象 目光呆滞 白睛微赤 虚胖腮红主病 心肝虚火上炎 肝脾蕴热病例 虹膜睫状体炎 2 白睛发黄 为黄疽的主要标志 多由湿热或寒湿内蕴 肝胆疏泄失常 胆汁外溢所致 关键词 白睛淡黄形象 两目淡黄 左外皆充血 面色蜡黄 唇淡舍白主病 脾虚 气血双亏病例 溶血性贫血 3 目眦淡白 属血虚 失血 是血少不能上荣于目所致 4 目胞色黑晦暗 多属肾虚 目眶周围色黑 常见于肾虚水泛 或寒湿下注 5 黑睛灰白混浊 为目生翳 多因邪毒侵袭 或肝胆实火上攻 或湿热熏蒸 或阴虚火炎等 使黑睛受伤而成 眼外伤及全身疾病 小儿疳积等亦可见目生翳 关键词 睛白形象 两目圆睁 白睛色白 惊愕面容 主病 肺气上逆 1 目胞浮肿 多为水肿的表现 因目胞属脾 脾恶湿 且该处组织疏松 故水肿可先见于目胞 但健康人低枕睡眠后一时性胞睑微肿不属病态 3 目形 关键词 目胞肿形象 上下脸肿右目尤甚 面红色沉 虚浮胖肿 舌暗红苔灰主病 脾肾两虚 湿热内蕴病例 肺心病 心功能不全 2 眼窝凹陷 多见于吐泻伤津或气血虚衰的病人 若久病重病眼窝深陷 甚则视不见人 则为阴阳竭绝之候 属病危 关键词 目窠内陷形象 目窠凹陷 目暗晴迷 面色暗晦 天庭黧黑主病 脏腑精气衰竭病例 胃癌术后复发转移 3 眼球突出 兼喘咳气短者 属肺帐 因痰浊阻肺 肺气不宣 呼吸不利所致 若兼颈前肿块 急躁易怒者 为瘿气 因肝郁化火 痰气壅结所致 关键词 目睛突起形象 因目睛突起 不愿睁眼 虽双目紧闭 亦可见眼珠高突 面红色深暗 颈部有瘿瘤 主病 肝气郁结 肝火旺盛病例 甲亢 突眼性甲状腺肿 4 胞睑红肿 若睑缘肿起结节如麦粒 红肿不甚者 名为针眼 胞睑漫肿 红肿较重者 名为眼丹 二者皆为风热邪毒或脾胃蕴热上攻于目所致 关键词 下睑红肿 眼丹形象 下睑红肿 右睑为甚 痛痒难忍 双目紧闭 舌苔白腐 中黄干裂主病 热毒内蕴 毒火上攻病例 急性胆囊炎并发睑缘炎 正常人瞳孔圆形 两侧等大 直径约为3 4mm 对光反应灵敏 眼球运动随意灵活 其异常改变主要有 1 瞳孔缩小 可见于川乌 草乌 毒蕈 有机磷农药中毒 以及某些可致瞳孔缩小的西药 2 瞳孔散大 危急症病人两侧瞳孔完全散大是临床死亡的重要体征 4 目态 3 目睛凝视 又称目睛微定 指病人两眼固定 不能转动 固定前视者 称瞪目直视 固定上视者 称戴目反折 固定侧视者 称横目斜视 多属肝风内动之征 常有神昏 抽搐等表现 属病重 或见于脏腑精气耗竭 或痰热内闭证 4 昏睡露睛 指病人昏昏欲睡 睡后胞睑未闭而睛珠外露 多属脾胃虚衰 或吐泻伤津 以小儿多见 因清阳不升 或津液大伤 神情衰惫 胞睑启闭失司所致 5 胞睑下垂 又称废睑 指胞睑无力张开而上睑下垂 其中双侧下垂者 多为先天不足 脾肾亏虚 单睑下垂者 多因脾气虚衰或外伤所致 原理肾开窍于耳 心寄窍于耳 手足少阳经脉 三焦 胆 布于耳 手足太阳经 膀胱 小肠 及足阳明胃经也分布于耳或耳周围 耳为 宗脉之所窍 此外在耳廓上有全身和肢体的反映点 所以耳与全身均有联系 而尤与肾 胆关系密切 故望耳可诊察肾 胆和全身的病变 二 望耳 观察重点1 耳之色泽正常人耳廓色泽红润 是气血充足的表现 耳轮淡白 多属气血亏虚 耳轮红肿 多为肝胆是热和热毒上攻 耳轮青黑 多见于阴寒内盛或有剧痛的病人 耳轮干枯焦黑 多属肾精亏虚 精不上荣 为病重 可见于温病晚期耗伤肾阴及下消等病人 小儿耳背有红络 耳根发凉 多为麻疹的先兆 2 耳之形态正常人耳廓厚大 是肾气充足的表现 耳轮瘦小而薄 是先天亏损 肾气不足 耳廓肿大 是邪气充盛之象 耳轮干枯萎缩 多为肾精耗竭 书病危 耳轮皮肤甲错 可见于血瘀日久的病人 3 耳内病变耳内流脓水 称为脓耳 多为肝胆湿热 蕴结日久所致 脓耳后期转虚 则多属肾阴不足 虚火上炎 耳道之内赘生小肉团 称为耳痔 因湿热痰火上逆 气血淤滞耳道而成 耳道局部红肿热痛 为耳疖 多为邪热博结耳窍所致 原理鼻居面部中央 为肺之窍 鼻称明堂 为脾之缩影 鼻之周围有各脏腑的相应部位 赴藏居于中央 六腑夹其两侧 故认为 五色独决于明堂 灵枢 五色 此外 足阳明胃经分布于鼻旁 所以望鼻不仅可以诊察肺和脾胃的病变 而且还可以判断脏腑的虚实 胃气的盛衰 病情的轻重和预后 三 望鼻 观察重点 1 鼻之色泽正常人鼻色红黄隐隐 含蓄明润 为胃气充足 鼻端微黄明润 见于新病为虽病而胃气未伤 属病轻 见于久病为胃气来复 属向愈 鼻端色白 多属气血亏虚 或见于失血病人 鼻端色赤 多属肺脾蕴热 鼻端色青 多见于阴寒腹痛病人 鼻端色微黑 常是肾虚寒水内停之象 鼻端晦暗枯槁 为胃气已衰 属病重 鼻头枯槁 是脾胃虚衰 胃气失荣之候 关键词 鼻黄形象 鼻柱色黄 准头明润 舌红苔白腻主病 湿热内蕴 脾胃湿热病例 急性无黄疸型肝炎 甲肝 关键词 鼻头赤形象 鼻头色赤 面色恍白 口唇暗红主病 脾肺蕴热病例 支气管哮喘 关键词 鼻头青黑形象 鼻头青 有黑点 面色苍白 主病 肝目侮土 肝胃不和 脾阳不振 脘腹疼痛病例 慢性乙型肝炎 2 鼻之形态鼻头红肿生疮 多属胃热或血热 鼻端生红色粉刺 称为 酒齄鼻 多因肺胃蕴热所致 鼻柱溃陷 多见于梅毒病人 鼻柱塌陷 且眉毛脫落 多为麻风恶候 鼻翼煽动 称为鼻煽 多见于肺热 或为哮病 是肺气不宣 呼吸困难的表现 若重病中出现鼻孔煽张 喘而额汗如油 是肺气衰竭之危候 关键词 鼻翼溃蚀 下唇红肿形象 鼻柱白 鼻翼缺蚀 腮嫩红 下唇红肿 主病 阳明胃火上攻 病例 鼻前庭炎溃疡愈后 慢性唇炎 3 鼻内病变鼻孔干燥 黑如烟煤 多属高热日久活阳毒热深 鼻塞流涕 可见于外感表证或鼻渊等 其中鼻流清沸者多属外感风寒 鼻流浊涕者多属外感风热 鼻流腥臭脓涕者多为鼻渊 为外邪侵袭或胆经蕴热上攻于鼻所致 鼻腔出血 称为鼻衄 多因肺胃蕴热灼伤鼻络 或外伤所致 鼻孔内赘生柔软 半透明的光滑小肉 多为鼻息肉 鼻庤 又湿热邪毒壅结鼻窍所致 关键词 鼻孔干燥形象 鼻头黑黄鼻孔干燥 无分泌物 舌光泽 根部浮垢苔主病 热极伤阴 痰浊未清病例 心肌梗塞康复期 原理口为饮食通道 脏腑。