慢性疾病的认识与预防课件.ppt

慢性疾病的認識與預防,十大死亡原因,,,惡性腫瘤,腦血管疾病,心臟疾病,,慢性肝病及肝硬化,肺炎,腎炎、腎徵候群及腎變性病,自殺,高血壓疾病,,,罹病的時間很長 無法治癒的病理變化 會造成身體的殘障 需長期的復健、長期的醫藥指導,影響國人十大死因的因素,不健康的生活型態(46％) －吸煙、酗酒、營養過剩、缺乏運動、酒駕 生物體因素(25％) －先天或遺傳 環境的危害(19％) －危險的工作環境 不健全的醫療服務系統(10％),,,常見的慢性病,惡性腫瘤,高血壓,腦血管疾病,糖尿病,高血壓,,,無聲的殺手,血壓是什麼？,收縮壓＝心臟收縮時，血液流至主動脈，對動脈管壁所施加的壓力 舒張壓＝心臟舒張時，血液對血管壁的壓力 血壓＝ 收縮壓/舒張壓,你有高血壓嗎？,40歲以上的成人中20-25％以上的人有高血壓 高血壓 ＞＝ 135/85mmHg 第一期高血壓 140-159/90-99mmHg 第二期高血壓 ＞＝160/100mmHg,Blood Pressure (BP),血壓＝血液量×週邊血管阻力,你的血壓怎麼會高？,原發性(本態性)高血壓遺傳、肥胖、飲食、缺乏運動、年紀大、吸菸、壓力 繼發性高血壓－腎臟病、內分泌疾病(嗜鉻細胞瘤、甲狀腺機能亢進、更年期婦女) 、懷孕,隱形的殺手,高血壓通常沒有症狀最常見的不舒服頭痛、不清爽、頸部酸痛、心悸、胸部壓迫如果血壓突然升太高－噁心、視覺模糊,高血壓會帶來什麼麻煩？,腦中風 心－心肌肥大 心衰竭－冠狀動脈性心臟病 －主動脈剝離 腎衰竭(尿毒症) 眼底病變,血壓隨時會變動,睡眠時血壓最低 年齡增加，血壓增加 生氣、緊張、激動、興奮、失眠血壓上升 天冷 男生＞女生 右手＞左手 站＞坐＞躺,如何防治高血壓？,如何防治高血壓？,飲食－限鈉－低油(動物性油脂)－良質蛋白質(魚)－高纖維－高鈣 －高維生素E、B2 －酒(淺嚐),,飲食之注意事項,避免攝取過多的鈉,鹽 1茶匙 ＝ 2湯匙醬油＝ 5茶匙味精＝ 5茶匙烏醋 ＝ 1 /2茶匙蕃茄醬,,膽固醇、飽和脂肪酸,動脈硬化 血壓上升, 高膽固醇血症＞250 mg/㏄  黃斑瘤,食物膽固醇含量表,雞蛋黃一個 266毫克 雞蛋白一個 0毫克 鴨蛋 一個 619 毫克 豬腦100克 2530毫克 豬腰、肝100克 365-480毫克 瘦肉(豬牛羊) 100克 65-77毫克 肥肉(豬牛羊) 100克 99-138毫克,食物膽固醇含量表,食物 毫克/每100克食物 食物 毫克/每100克 排骨 105 鮮魷魚 231 臘腸 150 龍蝦 85 火腿 62 蟹肉 100 雞胸肉 39 蝦 154 豬油 56 罐頭鮑魚 103-170 植物油 0 黃魚 79 奶油 140 海蜇 16 起司 100 海參 0 牛油 260 蔬菜瓜果五穀類 0 牛奶 13 ※美國心臟協會建議每人每日膽固醇攝食量＜300毫克,如何防治高血壓？,減肥 禦寒－冬天室溫20℃、溫水洗臉、洗澡水不要＞42℃ 解壓 勿憋尿、便秘 運動(慢跑、騎腳踏車、體操、游泳)(不宜吊單槓、舉重) 戒菸 每天記錄血壓,體重控制－減肥,,,肥胖是指體脂肪存積的多寡肥胖指標－男生體脂肪>25%女生體脂肪>30%,,多運動,,＊有氧運動：慢跑、騎腳踏車、體操、游泳(不宜吊單槓、舉重) ＊避免劇烈運動,,,注意保暖,冬天出門前；半夜起床前,外出加衣、手套、圍巾、襪子 冬天室溫20℃ 夏天空調 : 溫差 ≦ 6 度,,避免熱水浴、洗溫泉、三溫暖,血管擴張 腦部血流不足 暈厥、全身無力 忽冷忽熱 → 腦血管破裂,,,預防便祕,閉氣時用力 → 血壓驟然上升,,A型人格特質易緊張 睡到自然醒 遊山玩水,減壓,,,戒菸 每日量血壓 藥物,我就是我，快樂過活,低血壓,血壓＜90/60mmHg 急性低血壓－大出血、休克慢性低血壓－多半體質，精神創傷、腎上腺萎縮、腦下垂體萎縮、甲狀腺機能不足,,腦中風,案例,70歲林老太太 早上七點三十分在園裡工作， 媳婦發現她突然倒下， 眼歪嘴斜， 左手左腳完全沒有力氣， 趕緊通知家人叫救護車,腦中風的定義,,腦血管阻塞或破裂造成突然或陣發性的大腦局部或全部的功能失調,,腦中風有哪些種類 ？,一、阻塞性(缺血性)腦中風：佔70-75% 腦栓塞：因身體其他地方產生栓子而隨血流進入腦循環而引起血管阻塞。

栓子來源可由心臟或其他顱外大血管所形成 腦血栓：高血壓使腦血管硬化狹窄而導致阻塞,腦中風有哪些種類,二、出血性腦中風： ＊佔中風患者20-30%，＊主要是由高血壓腦部動脈瘤或動靜脈血管畸形等＊血塊形成在腦組織內，可造成不同程度之神經缺損,,,誰是腦中風的高危險群？,高血壓 糖尿病 心臟病 高血脂症、肥胖 紅血球過多 吸菸、酗酒 高齡 避孕藥,確認患者是否中風,病史的詢問 ＊過去疾病史：如腦中風、糖尿病、高血壓 ＊創傷前的意識狀態、語言能力、肢體感覺及運動等情形 ＊病人在症狀發生前飲食(是否酗酒)及藥物使用情形確認中風發作時間,＊血栓溶解劑治療腦中風的有效時間是在發病三個小時內，若超過此時段使用會增加患者腦出血的危險性因此確認患者發作時間是很重要的,暫時性腦缺血,暫時性的局部神經異常突發性眩暈、複視或一邊手腳麻木 24小時恢復 ¼中風患者會有預警性的暫時性腦缺血 暫時性腦缺血患者若無治療，5％在一個月內會中風,中風警訊,突然臉部、手、腳麻木，特別是單側 突然意識混亂、口齒不清、理解不能 突然一眼或雙眼視力不明 突然暈眩、平衡及協調力喪失、行走困難 突然不明原因之劇烈頭痛,辛辛那提到院前中風患者評估,Facial drop (微笑測試) ： 叫病人微笑或秀出牙齒 Arm drift (舉手測試) ： 叫病人雙眼閉合，雙手平舉約10秒 Abnormal speech (言語測試) ：叫病人說話，看流暢度若上述三個徵象有任何一種存在異常狀況且是新發作，中風之機率為72%，若三項均有時為85%,微笑測試,,臉部下垂：要求患者微笑。

如果單側的臉部有下垂或臉部不動，懷疑有腦中風舉手測試,,,請患者閉眼、兩手平伸如單側手臂偏斜或手臂無法移動，表示有腦中風可能性缺血性或出血性中風？,突然出現局部神經缺失或意識不清的病患要考慮中風 臨床上較難區分缺血性和出血性中風，但出血性患者頭痛、意識不清、噁心、嘔吐的症狀可能較嚴重,,電腦斷層檢查 缺血性或出血性中風,,林老先生聽中醫說中風可以用放血治療，他要用針扎在林老太太的十手指頭來放血治療！,放血治療？,腦中風發生時的緊急處理,不可亂動病人 放在安靜的地方，保持通風 保持呼吸道暢通，注意假牙、清除痰及嘔吐物，病人臉向側面 解開束緊的衣物如領帶、皮帶、胸罩 給氧氣 不要餵食任何東西，以免嗆入氣管 維持適當姿勢，可將頭部墊高30度 意識不清者採復甦姿勢,,,該注意的事項,未暢通及維持病人的呼吸道 運送時病患的姿勢不正確 未隨時注意到病患意識及呼吸狀況之變化 未先與醫院聯繫就盲目後送,清醒程度,清醒：不必任何刺激即可清醒 嗜睡：需略予刺激才會清醒，痛刺激除外 木僵：需強刺激才會清醒，醒後沒有正確反應 半昏迷：無意識狀態，弄不醒，反射存在 昏迷：無意識狀態，弄不醒，反射消失,葛氏昏迷指數 (Glasgow Coma Scale),西元1974年由英國格拉斯哥大學兩位醫師提出，主要用來評估頭部外傷病患的昏迷嚴重程度 昏迷指數的評估包含睜眼反應(E)、語言反應(V)與運動反應(M)三個部份 滿分為15分，最低為３分 13─15分 病情為輕度 9─12分 中度 ８分以下 嚴重,EYE (睜眼反應),E4 :眼睛自發性的睜開著 E3 :眼睛對聲音會睜開（譬如叫他，他會睜開眼睛） E2 :受痛刺激時會睜開眼睛（譬如捏他，他會睜開眼睛） E1 :怎麼刺激，眼睛都不會睜開（反應喪失）,MOTOR（動作反應）,M6 :可遵照指示動作（譬如要他舉手，就會舉手） M5 :神智尚可知道痛在何處（捏他，他手會來揮開你的手） M4 :對痛的刺激只有退縮反應（捏他，他只會手彎起來) M3 :大腦皮質功能喪失(對刺激都是兩腳僵硬打直，兩手向上扭曲 ) M2 :大腦中腦都功能喪失(對刺激都是兩腳僵硬打直，兩手向下扭曲) M1 :什麼反應都沒有,,,VERBAL（語言反應）,V5 :言語正常 V4 :言語判斷力喪失(胡言亂語) V3 :嗜睡，說幾句就昏睡 V2 :有出聲，但只是呻吟 V1 :怎麼刺激都不出聲（言語反應喪失）,醫師怎樣治療中風病人？,進行神經學檢查，接著立刻電腦斷層攝影檢查以確定中風的種類、位置及影響範圍 急性期治療 梗塞性 發作三小時內，可考慮血栓溶解劑注射 若中風範圍大，須使用降血壓藥物 維持適當血壓，不宜太高或太低 出血性 依神經學檢查及電腦斷層結果決定開刀與否 使用降血壓藥物 並維持適當血壓 預防吸入性肺炎，褥瘡，尿道感染等併發症 儘早積極復健,,中風的治療是與時間賽跑 ---愈早治療，預後愈好---,早期確認 提供到院前救護 快速轉送 3小時的黃金時間,,中風患者的日常照顧,,半身不遂,左腦控制右半身 右腦控制左半身,,,1. 兩小時翻身一次,預防褥瘡,翻身記錄單,,2. 全關節運動,預防關節攣縮,,,,,,中風的預防,定期健檢 心臟病、高血壓、糖尿病、血脂過高要遵照醫師指示用藥控制病情,。