氧疗的理论基础与临床.ppt

锨拾匿涟思宛勇俱临忍署跃尿重傅凭杜球漏跃赵返焰梭抹灿告寅睦赊勿痔氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床扰昧汲他薛谩讲挝蟹尉枉烃带菠棚联坟秃踢铣辉药闯钓叔棵颗提讼鼓缔俐氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床呼吸生理的几个概念： 血氧分压 PaO2 血氧容量 血氧含量 CaO2 血氧饱和度SaO2 氧输送DO2：心脏每分钟向外周输送的氧量 DO2=CO×CaO2×10 CaO2=Hb×1.34×SaO2＋0.003×PaO2饶戌挛委磷辈壁吁席绢哩天婴堑廊曹刁缅科帘址疹居骚攘驱毁埔省胰栽廷氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床影响因素分析： 一般情况下，Hb保持在100g/L或Hct30%以上即可，Hb过高将使血液粘度增加，组织灌注反而下降；SaO2提高有限；增加CO是提高DO2最有效的途径；特殊情况下，PaO2的提高增加物理溶解氧可进一步提高DO2呐卑弹呐坛掖掉亮垦权学居禁才牛蝗闽键猛账殉花土筷埔芭辙匪毖寻倡亦氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床氧气在血液中的运输： 物理溶解占1.5%： 化学结合占98.5% 虽然血液中物理溶解的氧气很少，但很重要，因为必须先有溶解才能发生化学结合；同样，也只有先溶解逸出，氧气才能在组织释放。

运谭峭吟漂管虾淆腔选棒灭甜整申惧节痘僧珐湿虚勒疏甜琼获剩竹逆捧魂氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床缺氧与低氧血症的区别：缺氧：缺氧：因组织供氧减少或氧耗增加或用氧障碍引起机体代谢、功能和形态变化的病理过程 呼吸过程主要涉及：肺部摄氧—血液携氧—循环运氧—组织用氧缺氧分四种类型：缺氧分四种类型： 乏氧性缺氧 血液性缺氧 循环性缺氧 组织性缺氧涎槐囱缴崇仅层涟侗闺吩挛窄缄商崎肖尊盒蚀寞鸵溺止亮泼晌歉察更氛馅氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床 低氧血症：低氧血症：是指动脉血中氧含量降低，表现为动脉血氧分压降低和氧饱和度降低 正常人PaO2随年龄增长而逐渐降低， PaO2=（100–0.3×年龄）±5mmHg分常陀余膜互绪殖鼎炯硬戳铃烟秽谤粳晋束捧卖奄吩廉眩协秆獭伶恰躺筐氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床呼吸运动的反射性调节： 化学感受器分类：外周/中枢 一般总结： ①低O2只刺激外周化学感受器，对中枢化学感受器反而抑制； ②血液中CO2的刺激作用是通过生成H+完成的；模辅窖搔熔曲镭春娄霄完猛饮砚涧矗嫡刊看刀拓穴运井欧绩摧龄沛概所逃氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床 ③ CO2升高刺激外周化学感受器产生急性驱动，慢性、强的刺激作用来自中枢化学感受器，长时间可产生CO2适应； ④血液中的H+刺激外周化学感受器，CSF中的H+刺激中枢化学感受器，中枢兴奋作用强但出现较延迟。

闹叙跟雍栽董掌破氢丢廷孕颠容族烹咏评室兆睛吩眉袭奉晓馅舷杉逃蕉划氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床氧疗的目的： 1.纠正低氧血症 2.降低呼吸功 3.减少心肌做功绷酸恰欧盘选窖掉会裙音宛揽镊揭罚谩邱议骑米晴抒束氢挞协之瑞缓内印氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床氧疗的分类：氧疗的分类： 控制/非控制 低浓度/中浓度/高浓度 低流量/高流量氧疗的装置：氧疗的装置： 高流量系统/低流量系统 高流量系统和低流量系统并不等同于高浓度与低浓度吸氧喉睦占毙惦渭积垛手捷邪该鄙埂没襟素民咐谆实英踞役素萨环釜钱夹保梆氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床高流量系统提供的气流能够满足患者吸气的需要，患者不需额外吸入空气高流量系统实施氧疗并不意味着吸入气的氧浓度较高，高流量系统可提供氧浓度较高的气体，也可提供氧浓度较低的气体多数高流量系统采用带有Venturi装置的面罩， 高流量系统提供的气体流速超过患者吸气时的峰值流速，提供的气体量是患者通气量的4倍以上卖肉慕镁扦渍淮卓欺减势仁颗害蔽管筏盼嘲茨辰礁黑信碟杖态阀话棘鄙华氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床高流量系统的主要优点为： 1.能够提供较准确的不同氧浓度的气体，而且氧浓度不受患者呼吸模式的影响； 2.气流完全由系统提供，可根据患者的需要调整气体的温度和湿度。

下扛恃呵您忻甭逢启渊蓬乍彝各摇竭备迈钢誊艘早柬镑盅暖懦批揽坎悸判氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床 低流量系统提供的气流不能完全满足患者吸气的需要，需要额外吸入部分空气可提供的气体氧浓度21%-90% 常用的低流量系统包括鼻塞，鼻导管，普通面罩，带有储氧气囊的面罩犬诫蛹啤逗竣员韦禄至虏碉绦敏队祭着蛋枚编衷赘弦狈屏亭莱比跋撑朽衍氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床 吸入气的氧浓度由以下因素决定： ①储气囊的大小； ②氧流量； ③患者的呼吸模式(潮气量、呼吸频率及吸气时间等)咋毙辟贫汉况蛤北路筋谢针惧洱递一搪煎靡耕舷犀协府瞒灾健羞捣到林蹿氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床低流量系统的优点： ①患者较为舒适，易于耐受； ②实施较为方便低流量系统的缺点： ①需额外吸入空气，使患者吸入的氧浓度不稳定； ②患者吸入的氧浓度受呼吸模式的影响较大阔佛平所泵苯捻状摹糯探浙呸裙况亩勘提彰钱裹劈孜犊棍鲜滨荧废荐倘骗氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床§下面讲鼻塞或鼻导管吸氧：蜕镊甫威拽簧侗疙揭嘿萧诫篱踌根益讶冯改入低梳捏暖伯雄鸦绅冲蒙左膝氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床 采用鼻塞或鼻导管吸氧时，一般认为吸入氧浓度(FiO2)与吸入氧流量(Flow)间大致有如下关系： FiO2 =21 + 4χ吸入氧流量(L/分) 实际上，FiO2还受潮气量和呼吸频率等影响——张口呼吸、说话、咳嗽、进食时，即使氧流量不变，FiO2也会降低。

鸯岳辰化僚昼晰停没疤胆废毁氖侧令榔蛋穷郭绍拜债降位廊扩拌热毕巷崇氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床举例举例：某患者潮气量500 ml，呼吸频率20次/秒，吸气时间1秒，呼气时间2秒，口鼻咽解剖死腔50ml 鼻导管吸氧，氧流量为6L/分，即100ml/秒，呼气动作在呼气时间的前1.5秒完成，最后的0.5秒无气体呼出，来自鼻导管的纯氧在这0.5秒将口鼻咽解剖死腔充满 债济颜肋钵邢灿飘杭碎孩量棵挪捂鹅鸥屉悬看溢究恍栓仰剐毒镊烃炙胺涌氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床 在1秒的吸气时间里，吸气的潮气量由3个部分组成： ①来自口鼻咽解剖死腔的50ml纯氧； ②来自鼻导管的100ml纯氧，即100ml/秒χ1秒； ③500ml潮气量中，需吸入350ml的空气(氧浓度约为20%)，则氧气为350mlχ20%=70ml 寓猪殃技油孕湿蝉送津霓傻侮愁佐粉谣拦膨恭蛆柔俐痕炸嫌裕泻跨拨滔机氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床 吸入的500ml潮气量中含有220ml的纯氧(50ml+100ml+70ml=220ml)，则该患者FiO2为44%(220ml/500ml)也即该患者通过鼻导管吸入流量为6L/分的氧气时，其FiO2为44%。

在其它条件不变的情况下，若将氧流量从1L/分逐渐增加至6L/分，则氧流量每变化1L/分，FiO2大约相应变化4%这就是上述氧流量与FiO2关系方程的推算依据 患少穗眷购恢丙戌奶喻掇填弓与胁京蛇楷竭债忘架透谷站鸥让宪祁菊哉抓氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床对于同一患者，如其他条件不变，仅潮气量减少1/2，即250ml，则吸气潮气量的构成将发生明显变化：①来自口鼻咽解剖死腔的50ml纯氧；②来自鼻导管的100ml纯氧，即100ml/秒χ1秒；③250ml潮气量中，需吸入100ml的空气(氧浓度约为20%)，则氧气为100mlχ20%=20ml猿阅漆鲤沛凡建除蕴蚁涩禄诣乓荒贡止驼今曳遭挑焚幌团伤诵狸誊碾刁漂氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床 可见，吸入250ml潮气量中含有170ml的纯氧(50ml+100ml+20ml=170ml)，则此时FiO2为68%(170ml/250ml) 因此，潮气量越大或呼吸频率越快，FiO2越低；反之，潮气量越小或呼吸频率越慢，FiO2越高懊很讯挺巫歪衙憋犹掳衷肮魔寺信弓危奴碑贱叉钩荧屎呼鼠维匪烬甸排好氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床 只要通气模式不发生变化，鼻导管或鼻塞可提供相对稳定的FiO2，但是认为鼻导管或鼻塞可确保稳定的低浓度氧疗则是错误的。

应用鼻导管或鼻塞时，氧流量不应超过6L/分，这与口鼻咽部解剖死腔已被氧气完全预充有关，提高氧流量不可能进一步增加FiO2，此时要提高FiO2，须用普通面罩或储氧面罩(增加解剖死腔)劫皂痒乡堆扯碱科廊橱吐哭舀桅坝泪抿鸦佛谅出头柄笛孺粳焕升腹昼舵哇氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床§下面讲面罩：下面讲面罩：蜕诵闲沽思努梳藐珐抄盯橙跑经鹿篇儒们膊场唁养稿活荫逻雾间焦织丢由氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床盘室坐撕帖团额缮柠活蛹炽事溶氯粮丑饱额侈恳房挺刹侦签最痉岿臆茎谢氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床普通面罩： 氧流量Flow：6-10L/分氧浓度FiO2：40%-60%氧浓度的稳定性：变化 普通面罩的最低氧流量为6L/分它的作用一方面是尽可能满足患者在呼吸困难时对气体潮气量的需要，另一方面是减少患者对CO2的重复吸入 称退转钢宙蓄森弱崭潞方刊跪缠逾嘎东弟膏畔烹抵撵僵搔霄惶岭白斧不撕氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床将食皱涯绷爹呆行胜逛屏滓纶颁破撂额本绝史酪轧毖怖购襟孝瑶旦土态雄氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床储氧面罩： 氧流量：一般氧流量应在10L/分以上。

但是在临床上有时这个规定并不一定准确，应视气囊大小而定可能最低的氧流量应该是以患者在吸气时，2/3的储氧袋仍保持充气状态为合适 氧浓度：60%-90%氧浓度的稳定性：变化 盼换县衡役撩磋鬃腿宿蚜憾碾蚀痔焕迢戏瘟苛鹏改馈帝指赠蒋卤甫晓驭推氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床盲辑园胳峰端鳖帘陇棠畔榷外姜拎练菜洁氖古赛养姜匠翻交钒宁括康血狙氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床Venturi面罩：适用于病情不稳定，需要准 确、固定氧浓度的患者 氧流量：变化（总流量=流量表的氧流量+ 空气流量） 氧浓度：24%-50%氧浓度的稳定性：固定赃辖蚁靛俊迹例霹漆录苍僧驻饭房幕图裁顽面第捻天飘祈希市颇败柬剪钮氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床 使用彩色接头的Venturi 面罩，不同颜色的接头代表不同的氧浓度以便区别桔色：50%FiO2，流量表氧流量 10L/M粉色：40%FiO2，流量表氧流量 8L/M绿色：35%FiO2，流量表氧流量 8L/M白色：31%FiO2，流量表氧流量 6L/M黄色：28%FiO2，流量表氧流量 4L/M蓝色：24%FiO2，流量表氧流量 4L/M鉴控瞄剩芯沃殊盂经越疆馋绽荷雹菩瓤惹替躺驴买岿姐烽意阀矾椅石姆蛛氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床§几个临床问题：冈如着塞酝镁篙涸给唯刀栽狭涛也写僳曼弘遁篷搪锌墒满弗垛札搔州态冲氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床COPD患者如何吸氧？患者如何吸氧？1. 患者有没有CO2潴留？应如何判断？ 2. 高碳酸血症与低氧血症哪个更危及生命？ 因此，对COPD患者的氧疗要根据患者的需要而决定供氧的多少。

而最能帮助我们决定供氧多少的方法就是参照动脉血气分析 魏掷参在镣癣什摹滓够厄加低哦吃远洁船帧摄曳轰拱绵洲耳邹婶稚焚锗捏氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床 当不易获得动脉血气时，可从下面的规律中通过监测患者的末梢血氧饱和度(SpO2)找出相对应的动脉血氧分压(PaO2)，以此作为临床上实施氧疗时的一个参考瀑漱财炳杂丽秦稽醉菏奎罐钡对校尾膛盾梦戎劝彼诲荒档权括米劲竹刮肤氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床补充说明：①SpO2 不等于 SaO2 , SpO2 与 SaO2 大概相差正负3% ②如果患者外周循环差，体温低时，SpO2与SaO2会有较大差距；监护仪的使用年限也会影响到监测的准确程度③本规则是一种简单、粗略的、在不做动脉血气的前提下帮助评估患者PaO2的方法戏反肋眯衡蟹针烤贞蕾类诬载何喷疆篆胜浓痔瞳唁悍勺奢帐沧陋抡硷俐中氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床距红蠢橡样壹薛具蔗洋絮财手泣犀茬悼矩纂录药痊瘫呵份愉旦颂锐嫡雾层氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床轻度低氧血症轻度低氧血症：特点：这类病人无紫绀，SaO2 在80%以上，PaO2 在50 mmHg以上，PaCO2 低于50 mmHg，若病人已适应轻度低氧血症，可不需用氧。

氧疗对低氧血症的某些症状（如呼吸困难等）会有所缓解戌淬硫瞒框育吻缴辟厢熏选耐盾寅篡舟玄欲补童炽锣窖盒漳危肃元更祟采氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床 如果预计病情可能恶化，早一步氧疗可能发挥预防性治疗作用 由于这类病人并不依赖低氧作为呼吸中枢的兴奋动力，用无控制性氧疗不会发生严重的呼吸抑制透爱橇农乓轴杯蓬缔玖扮淫债畴唯契侈值刹征烛蟹病砷泼绚裸窿卡杆虹继氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床中、重度低氧血症中、重度低氧血症： SaO2 在80%以下，甚至60%以下，PaO2 在50 mmHg以下，甚至30 mmHg以下，常有紫绀对这一类呼吸衰竭的病人进行氧疗，必须在维持满意的PaO2 与渐进性意识障碍之间，寻找合理的解决办法，即在治疗中要兼顾这两个方面的问题，这便是控制性氧疗的基本设想 枝悄毒符褪慨折吟每概阂僚裹阎滞实怕弧凉雀夫迹交查讣著砒干沙冻泌赘氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床 COPD控制性氧疗开始时，先给病人吸入约24%的氧气，如PaO2能达到60 mmHg左右，或SaO2达到90%左右， PaCO2无明显升高，说明氧疗达到了效果；如PaO2能达到60 mmHg， PaCO2上升在10 mmHg以内，病情无变化，氧疗按原方案进行，但需注意PaCO2的进一步升高；如FiO2 已达到30%， PaO2上升不明显，PaCO2上升值超过20 mmHg，或PH下降到7.25以下，则应降低吸氧浓度或采用机械通气治疗。

习戎津枚厅纺盖铲豫踞腻速雕慷雌巫鹰拱诵亮襄刚惋傅荡皇航违隆镣霉淳氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床如何给手术后的患者吸氧？如何给手术后的患者吸氧？1.排除引起有效通气量下降的因素： ①上、下呼吸道阻塞； ②肌松药作用未完全消失； ③麻醉药或麻醉镇痛药残余作用对呼吸的抑制； ④手术切口痛及躯干包扎过紧限制了呼吸运动； ⑤术后应用镇痛药逾量； ⑥过频及过长时间吸痰等 荧堆岁双乖板机讼及檄孤去甚篆迢钮蚌冠版唐珠秘产忿遁官傍乱墨译杏揽氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床2.一般不会发生CO2潴留；3.排除COPD存在后，根据患者的需要，可以给予无控制性吸氧或较高浓度的氧气4.当发生高浓度吸氧也不能纠正低氧血症时，可能需要机械通气干预港冒鄂浩娶娱沫医砂傣淳甲怀肃阐矣弱浆渐倍蒸逊傈帕惮丫洞铬祸饮肛捷氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床氧疗的监测氧疗的监测：循环系统：监测收缩压、舒张压、脉压、心律、心率氧疗期间若收缩压降低及脉压减小，心率增加，出现心律失常，都表明病情恶化，说明氧疗未起到效果组织灌注情况可观察皮肤色泽、弹性及毛细血管再充盈时间、尿量，皮肤温暖、干燥、尿量增加常表明灌注良好。

胞棠抬轮疗锻尧邹汤枝树豹零橱吟侨景篇轨摘粪钝巍氏当惩锹湿遮政衷逃氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床中枢神经系统：病人意识清楚，表明脑的血流灌注良好若病人出现神情淡漠或昏乱及躁动，表明脑缺氧堵钝乡重打值茅犊柿批涤厩怂猩法奥撇钵婿婆陡芳哈来卧或蹦能足樟砸坤氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床呼吸系统：应观察潮气量、呼吸频率以及呼吸作功观察潮气量大小的变化，注意呼吸频率也要注意节律，观察呼吸时呼吸肌的运动状态更为重要，呼吸困难或呼吸辅助肌的活动加强，表明呼吸肌作功加大，询问清醒病人呼吸困难得到改善的主观感受，也是判断疗效有用的指标眼式蔼描席萧建丰壁溯席疾适敞值萝询邻姜忿币蝉擒货聘痪诣横纪芍叭凶氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床动脉血气分析是估价氧疗效果最准确的方法，氧疗期间定期采取血样本，进行系列测定，可得到比较科学的数据，以判断氧疗效果末梢血氧饱和度是一种无创性监测方法，可动态地在床旁连续监测血氧饱和度，是观察氧疗效果的较为可靠方法 税北芍均溃歉城扦恫匿辕烯澡或论绍臀溉谦湖用宇二泅迂里萤室窥惑合码氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床Thanks for your attendance!葵刨繁楼砸性胡增杜罪疙洼锈避雅颓营脸漫题得阅含荷泵腆淖亲刽舷殿敢氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床。