ANA谱检测及其意义.docx
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ANA谱汇总抗 U1-n RNP抗体：高滴度的该抗体是混合性结缔组织病（MCTD，夏普综合征）的标志，阳性率为 95—100%，抗体滴度与疾病活动性相关在 30—40%的系统性红斑狼疮患者中也可检出该抗体，但几乎总是有抗 Sm抗体抗 Sm抗体：系统性红斑狼疮的特异性抗体，与抗 ds DNA抗体一起，是系统性红斑狼疮的诊断标志但阳性率仅为 5—10%抗 SS-A抗体：与各类自身免疫性疾病相关，最常见于干燥综合征（40—80%）、也见于系统性红斑狼疮（30—40%）和原发性胆汁性肝硬化（20%）中，偶见于慢性活动性肝炎此外，在 100%的新生儿红斑狼疮中抗 SS-A抗体阳性该抗体可经胎盘传给胎儿引起炎症反应和新生儿先天性心脏传导阻滞抗 SS-B抗体：几乎仅见于干燥综合征（40—80%）和系统性红斑狼疮（10—20%）的女性患者中，男女比例为：1∶29在干燥综合征中抗 SS-A抗体和抗 SS-B抗体常同时出现抗 Scl-70抗体 ：见于 25—75%的进行性系统性硬化症（弥散型）患者中，因实验方法和疾病活动性而异（Scl=硬化症）在局限性硬化症中不出现抗 PM-Scl抗体：常见于多肌炎与硬化症的重叠综合征中，50%的该抗体阳性患者为肌炎与硬化症的重叠综合征，抗 PM-Scl抗体也可见于单独的多肌炎患者中，阳性率为 8%，在弥散型硬化症中的阳性率为 2—5%。
抗 Jo-l抗体：见于多肌炎，阳性率为 25—35%常与合并肺间质纤维化有关抗着丝点抗体：与局限型进行性系统性硬化症（CREST 综合征：钙质沉着、Raynaud＇s 病、食管功能障碍、指硬皮病、远端血管扩张）有关，阳性率为 70—90%在原发性胆汁性肝硬化患者中也可检测到该抗体（阳性率为 10—30%）还可出现于雷诺氏综合征中抗 PCNA抗体： PCNA为增殖性细胞核抗原，其表达与细胞周期有关抗 PCNA抗体为系统性红斑狼疮的特异性抗体，但阳性率仅为 3%有文献报道，抗 PCNA抗体可能与系统性红斑狼疮患者发展为弥散性增殖性肾小球肾炎有关抗 ds DNA抗体：对系统性红斑狼疮具有很高的特异性除抗 Sm抗体外，抗 dsDNA抗体也可作为该病的一个血清学标志，阳性率为 40—90%，并且抗 dsDNA抗体滴度与疾病的活动度相关，可用于疗效监控抗核小体抗体：在系统性红斑狼疮患者血清中的阳性率为 50—90%，特异性几乎为 100%核小体是细胞染色体的功能亚单位，由 DNA和组蛋白以特殊的方式组成抗核小体抗体比抗 dsDNA抗体、抗组蛋白抗体更早出现于系统性红斑狼疮的早期，在系统性红斑狼疮的诱导和致病中有重要作用。
临床资料显示，有 15—19%的抗 dsDNA抗体阴性的 SLE患者中抗核小体抗体阳性因此联合检测抗 dsDNA及核小体抗体可提高 SLE血清学检出率抗组蛋白抗体：抗一种或几种组蛋白抗体或抗 H2A-H2B复合物抗体在药物（普鲁卡因胺、肼酞嗪以及其他药物）诱导的红斑狼疮中比较常见（阳性率为 95%）另外，在 30—70%的系统性红斑狼疮和 15—50%的类风湿性关节炎患者中也可检出抗组蛋白抗体抗核糖体 P蛋白抗体（ ARPA）：是系统性红斑狼疮的特异性标志，阳性率为 5—15%普遍认为 ARPA的滴度与 SLE的活动性相关，还与 SLE合并中枢神经系统症状、肾脏或肝脏受累相关抗 M2抗体 ：高滴度的抗线粒体 2型抗体是原发性胆汁性肝硬化的标志，阳性率为85％－95％，另外，在其它慢性肝脏疾病（30％）和进行性系统性硬化症（7－25％）中也可检出抗 M2抗体，但滴度较低ANA 定义：抗核酸（Nucleic acid ）和核蛋白（Nucleoprotein）抗体的总称ANA 分类：抗 DNA 抗体:抗单链(ss)-DNA 抗体 抗双链(ds)-DNA 抗体 抗左旋-DNA 抗体 抗组蛋白抗体 抗总组蛋白抗体(AHA) 抗 H1、H2A、H2B 、H3、H4 和 H2A-H2B 抗体抗非组蛋白抗体 抗核可溶性成分(ENA):抗 PM-1、 rRNP、 Sm、 RNP 、SSA 、SSB 、Scl-70、Jo-1、PCNA 等抗着丝点抗体(ACA)抗核仁抗体 抗其他细胞成分: 指抗细胞浆成分的抗体（ANCA ）ANA 阳性的定义 :一般将超过 95％正常人群 ANA 水平的数值定义为 ANA 阳性，对大多数实验室而言，通常认为 IFANA 滴度 1：80 为阳性。
ANA 阳性的临床意义 :可见于多种临床情况，除了风湿病外，也可见于正常人或非风湿病: (1)健康人:年龄越大,阳性率越高(>60 岁的阳性率为 20%～25%),但为低滴度,均质型或弥漫型; (2)有 SLE、SS 或 SSc家族史的一级亲属,有近 50%为阳性; (3)肺疾病:原发肺纤维化、原发肺动脉高压或石棉所致的肺纤维化；（4）肝病和血液病:活动性肝炎、原发胆汁性肝硬化、酒精性肝病、白血病、骨髓瘤、淋巴瘤、ITP 或自身免疫性溶血性贫血等 ; （5）慢性感染: 寄生虫、结核杆菌、麻风杆菌、沙门氏菌或克雷伯杆菌感染等; （6）其他:Ⅰ型糖尿病、多发性硬化、终末期肾病、器官移植后等注意在正常人中一般 ANA 滴度较低ANA 阳性的意义需结合临床资料综合分析， ANA阳性并不能确立某种临床诊断，反之，ANA 阴性也不能排除自身免疫性疾病 在正常人中 ANA≧1：40 占 20-30%，≧1：80 占 10-12%，≧1 ：160 占5%，≧1：320 占 3%临床上如果 ANA 滴度≥1：1000 肯定可以考虑为结缔组织病或者自身免疫性疾病具体是哪一种疾病，要结合其他临床病史、症状体征和实验室结果综合考虑来下结论。
如果对初发患者 ANA（＋）≤1：320，不能肯定但也不能排除结缔组织病或者自身免疫性疾病时，要结合临床病史、症状体征和实验室结果综合考虑来下结论ANA 阴性的意义 ：除了上述的阳性、假阳性意义外，也要注意阴性的意义，抗核抗体阴性的原因 ：正常人或非结缔组织病患者，其体内不存在 ANA ；疾病初期，ANA 含量不足以被测出或临床治疗有效，病情缓解，ANA 确实转阴；其他实验室误差，特别是试剂抗 ds-DNA 抗体：对 SLE 诊断有高度特异性，目前公认为 SLE 的特异性抗体，并与疾病活动有关 ，可用于监测 SLE 病情变化和观察药物疗效 抗 Sm:是 SLE 标记抗体，帮助前瞻性和回顾性诊断，常与 nRNP 抗体共存抗 nRNP：在多种结缔组织病中存在，高滴度有利于 MCTD 的诊断nRNP 抗原与 rRNP 不同，前者是含尿嘧啶的核糖核蛋白，主要在核内，而 rRNP 是主要在胞浆内的磷酸蛋白，抗 rRNP 抗体与SLE 有关，尤其有精神神经症状的 SLE 阳性率较高其他 ANA 谱：抗 SSA 和抗 SSB 与 Sjogren’s Syndrome 相关，并可造成新生儿狼疮和先天性心脏传导阻滞；抗 ScL-70 为 SSC 的标记抗体，抗组蛋白抗体与多种结缔组织病有关，有助于药物性狼疮的诊断，抗核仁型抗体常与 SSC 有关；抗 Jo-1 是 PM/DM 的标记抗体；PCNA 为 SLE 的特异性抗体，但 ANA 阳性且呈斑点型，对荧光法判断 PCNA 有干扰，因此首先注意排除实验室误差，PCNA 在 LE 患者中阳性率约 3-5%，且有报道其与狼疮患者发生弥散性增殖性肾小球肾炎相关,其他结缔组织病人中常为阴性。
ANCA：是指一组与中性粒细胞或单核细胞胞浆中的一些特异性抗原发生反应的自身抗体，其抗原成份包括：丝氨酸蛋白酶 3(PR-3)、髓过氧化酶(MPO)、杀菌/通透性增高蛋白(PBI)、人白细胞弹性蛋白酶(HLE)、乳铁蛋白(LF) 、组织蛋白酶 G(CG)等在荧光显微镜下根据荧光分布可将ANCA 主要分为胞浆型 ANCA(c-ANCA)和核周型 ANCA(p-ANCA)，前者的主要靶抗原成份是 PR-3，后者是 MPO非典型(A-ANCA 或 X-ANCA),为上述两型的混合型1）c-ANCA(PR3)：此种抗体主要与 Wegener’s 肉芽肿相关，且与疾病活动性相平行，结节性多动脉炎也可阳性2）p-ANCA（MPO）：特异性较差，此种抗体与特发性新月体肾小球肾炎相关，且与疾病活动度相平行显微镜下多动脉炎（MPA ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------检测项目 缩写 临床意义 抗环瓜氨酸肽抗体 CCP 类风湿关节炎（RA） 早期诊断指标，与 RA病情有关， 尤其是鉴别侵蚀性、非侵蚀性 RA的指标；CCP 抗体阳性者 RA患者较 CCP抗体阴性 RA患者通常出现更严重的关节骨质破坏。
对 RA的敏感性为 64%，特异性为 95%以上 抗角蛋白抗体 AKA 类风湿关节炎（RA） 高特异诊断指标，RA 早期诊断指标，敏感性25～45％，特异性 95～99％，可用于病情及预后判断，AKA 的阳性可作为 RA预后不良的一个指标 磷酸葡萄糖异构酶 GPI 类风湿关节炎（RA） 高诊断诊断指标，可反应关节破坏活动度，还可能与RA关节外病变相关， GPI 常与 RF成正相关， 敏感性 70％，特异性90％ 抗核抗体 ANA ANA 阳性涉及到的疾病很多，ANA 的检测在临床上是个非常重要的筛选试验，高浓度的 ANA阳性标志着具有自身免疫性疾病的可能性ANA 可见于多种风湿性疾病，包括系统性红斑狼疮（SLE）、药物性红斑狼疮、混合性结缔组织病（MCTD）、类风湿关节炎（RA）、干燥综合征（SS）、进行性系统性硬化症（PSS）、多发性肌炎（PM）、皮肌炎（DM）及慢性活动性肝炎等 抗核抗体谱 15项（风湿病自身抗体 ANAs ANA 谱所涵盖的主要的自身抗体有： 抗 U1RNP抗体是区分结缔组织病和非结缔组织病的特异指标 谱） 抗 Sm抗体对早期、不典型的 SLE或经治疗缓解后的 SLE诊断有很大帮助。
抗 SSA/Ro抗体和抗 SSB/La抗体与干燥综合征相关 抗 Scl-70抗体主要在系统性硬化症中出现 抗 Jo-1抗体见于多肌炎 抗着丝点抗体与局限型进行性系统性硬化症，雷诺氏综合征也可检测该抗体抗 dsDNA抗体是系统性红斑狼疮的特异性抗体滴度与疾病活动度存在相关性增值细胞核抗原（PCNA）是系统性红斑狼疮标志抗体 抗核小体抗体比抗 dsDNA抗体更早出现，在系统性红斑狼疮的诱导和致病中有重要作用抗组蛋白抗体在药物诱导的红斑狼疮中比较常见 抗核糖体 P蛋白抗体（ARPA）是系统性红斑狼疮的特异性标志 线粒体 2型 M2是原发性胆汁性肝硬化 PBC特异性抗体 抗中性粒细胞胞浆抗体（谱） ANCA ANCAs 原发性系统性血管炎、结缔组织病相关血管炎、炎症性肠病诊断及鉴别诊断，cANCA/PR3 诊断 Wegener肉芽肿（WG）的特异性大于 95%,pANCA/MPO阳性强烈提示坏死性血管炎或特发性肾小球肾炎怀疑血管炎或肾小球肾炎的患者，只要原因不明，就应该检测 ANCA以及抗中性粒细胞胞浆抗体谱 人类白细胞抗原B27 HLA-B27 HLA-B27 是 经 血 清 学 测 定 的 人 类 白 细 胞 抗 原 （ HLA） B 位 点 的 等 位 基 因 ，是 经 典 的 HLA-位 点 编 码 的 I 类 主 要 组 织 相 容 性 复 合 物 基 因 产 物 之 一 。
现已 证 实 强 直 性 脊 柱 炎 和 HLA-B27 密 切 相 关 ， 其 他 一 些 脊 柱 关 节 病 和HLA-B27 也 具 有 相 关 性 ， 但 是 HLA-B27 本 身 不 是 必 须 。
