保护性约束技术.docx

保护性约束技术（手腕约束带的使用）-（临床常用护理技术操作规范）项目操作内容分值评分标准操作 前准备25分1.着装整洁，洗手，戴口罩，核对病人，向患者及/或豕 属自我介绍，解释目的5仪表一处不符合要求扣1分，核对缺 一项扣2分，每项不全扣1分，解释 不全扣1分2.评估病人确认必须使用约束带：（1） 评估患者病情、意识、自理能力及合作程度2） 评估患者手腕部皮肤情况（包括皮肤温度、颜色、 有无肿胀，末梢循环情况，桡动脉搏动情况，肢体活动 情况），选择合适的约束带3） 评估环境（有尢床档，床边是否可以固定约束带）10评估缺一项扣3分；一处不符合要求 扣1分3.告知患者及家属使用约束带的必要性及配合方法，签 署保护性约束知情同意书5一处不符合要求扣2分4.准备用物：手腕部约束带两个或宽绷带两条、纱布垫 或棉垫、保护性约束知情同意书5一处不符合要求扣2分操作流程60分1.备齐用物，携至床旁，核对患者，解释目的6未核对、未做解释各扣2分2.取下患者身上可能会损伤皮肤的物体，协助患者取合 适卧位10未取下物体，卧位不舒适各扣5分3.露出需约束的手腕，先用棉垫或纱布垫保护手腕，再 用约束带（或宽绷带打成双套结）套在棉垫或纱布垫外， 稍拉紧（约束带松紧以手腕部皮肤与约束带之间能放进 1-2指，不影响血液循环为宜），确保肢体不脱出，肢体 处于功能位。

20未保护、松紧度过松或过紧、肢体未 处于功能位各扣5分4.将约束带固定在床档或床边缘，受约束的肢体到打结 处留10-15cm长度，（以不能拔出管路为宜）10长度不合适扣5分5.观察患者的一般状况，局部皮肤，肢体末梢循环情况 及约束效果4未观察扣5分，一处不符合要求扣1 分7.记录约束原因、部位、开始时间、观察结果、相应的 护理扌曰施及解除约束的时间，向患者豕属解释约束带的 注意事项8未记录扣5分、未解释各扣3分，记 录一处不符合要求扣1分8. 口述：每15 —30min巡视患者一次，约束带每2小时 松解一次，必要时进行局部按摩2未口述扣5分评价15分1.操作熟练，动作轻柔5操作不熟练扣4分2•爱护体贴病人5爱伤观念不强、动作粗暴扣5分3.语言通俗易懂，态度和谒，沟通有效5态度语言不符合要求各扣1分；沟通4.限时5分钟。