终末期心衰PICC应用护理查房.docx

江 苏 省 中 医 院主持人职称护理师记录人口病例讨论口护理查房查房/讨论形式个案查房参toA员病人姓名性别女年龄68住院号510623床号58诊断中医：心衰（心肾气虚、水湿痰淤）西医：扩张性心肌病（持续性房颤、心功能四级）护理查房/护理病例讨论记录表部门 南西18病区2014 年01 月 28 日目的：1、通过本次查房了解这位患者终末期心衰使用药物不良反响的观察要点2、通过本次查房了解这位患者PICC置管应用中出现的问 昔施病情介绍及讨论纪要：1 .病情介绍：详见PPT2 .讨论这位患者终末期心衰使用药物不良反响的观察要点?汤婷：该患者使用了米力农、吗啡、速尿及多巴胺、多巴酚丁胺、地高辛等特殊药物，这些药物使用过程中均需密切观察不良反响赵佳文：该患者在使用地高辛10天后出现了洋地黄类药物中毒反响（恶心、呕吐），当班护士医生均未引起重视，给予了胃复安肌肉注肝张学月：洋地黄类药物中毒时会出现3大反响：（1）神经系统反响（2）消化系统反响（3）心脏毒性反响该患者使用了洋地黄类药物,出现这三大系统反响应该引起我们的重视，后患者反复恶心呕吐，考虑洋地黄类药物中毒，该患者于出现反响3天后停药―于晓燕：该患者出现恶心呕吐时我们可以使用中医操作如穴位按摩、耳穴埋籽等来缓解病症。

涂丹丹：该患者还使用了米力农这个药物，效果比拟好，但都是临时使用，没有长期使用，这个地方存在疑问，为什么不能长期使用?-耿莹：米力农这个药物是非正性肌力药物，短期效果好，远期致死率高，该患者在使用该药物时还出现了较强的心理依赖芮媛媛：该患者使用速尿加多巴胺泵入，后期还加入了多巴酚丁胺，这样合用是为了利尿升压、减轻心脏负担，但这类药物浓度较高，使 用时应该注意观察血压、尿量、心率等方面的变化，同时多种药物合用，易出现结晶，应注意预防陈卉：在终末期该患者胸闷气喘较甚，使用了吗啡镇静止痛，在使用吗啡药物过程中，呼吸是我们观察的要点，吗啡最大的副作用之一就是呼吸抑制，该患者在出现了呼吸抑制后护士及时汇报，医生给予了尼可刹米来兴奋呼吸中枢赵晨：该患者服用中药汤剂治疗，我们还要观察其疗效及不良反响，特别是恶心呕吐时可少量频服或姜片擦舌，并将中药浓煎3 .讨论这位患者PICC使用过程中出现的问题及处理措施？""刘倩：该患者使用PICC过程中先后出现了折管、导管相关性血源感染、堵管等问题―赵文苑：该患者出现折管我们给予了修剪外延管的处理措施，并在以后的护理过程中注意导管固定的位置及走向，预防再次出现折管。

周建秀：该患者在使用PICC置管中出现导管相关性血源感染时我们应该暂时停用该导管，使用留置针进行静脉输液，观察在停用导管后 热等病症是否好转，假设好转那么考虑导管相关感染该患者停用PICC管后体温降至正常，考虑导管已接近使用期限，不能排除导管感染可 能，我们给予其更换了 PICC置管周媛媛：该患者出现PICC置管堵塞当天我是她的责任护士，当天我一发现出现了堵管就立即汇报护士长并协助护士长一同处理我们采取了负压抽 "吸的方法给予患者通管，先后使用了肝素稀释液以及尿激酶进行通管该患者是高敏患者，在通管过程中，尿激酶溶液滴至患者上臂，患者立即出现了皮肤大面积红疹，后追问患者曾在家使用尿激酶溶栓时出现过敏性休克，这就更加要求我们在进行PICC管溶栓的过程中要 -小心谨慎，以防药物进入患者体内，应以负压抽吸，在通畅之前不能正压冲管苏敏：该患者在使用PICC置管过程中，由于患者持续泵入速尿及多巴胺这类高浓度药物出现了 PICC置管堵管的情况，这就提醒我们在以 ~~后在使用PICC输入高浓度药液时要特别注意观察有无堵管的情况出现，一旦出现堵管及时给予处理，减少患者的痛苦庞安娜：该患者在输注高浓度药液的过程中，为了预防堵管我们可以增加患者正压冲管的次数，保持导管的通畅。

―于晓燕：患者年老病久，胸闷心慌气喘，下肢水肿，舌淡紫苔薄白腻脉沉细，证属：心肾气虚、水湿痰瘀指导患者进食萝卜冬瓜皮汤、 黄黄粥等；中药浓煎，少量频服；保证休息，防止情绪激动；胸闷心慌时要耐心抚慰患者，遵医嘱予耳穴埋籽，取穴：心、肾、交感、肾上 腺等；服用中药后要观察药物疗效及不良反响，出现呕吐时可用姜片擦舌护土长总结：该患者为终末期心衰患者，并留置PICC管，住院时间较长，因为病情危重，使用了多种药物并出现了多种不良反响，而我们在 护理过程中未能重视，未及时发现，同时该患者留置PICC时间较长，期间曾出现多种并发症，通过护理会诊我们均成功解决通过本次查房, 我们讨论了该患者使用药物后出现的不良反响，系统复习了这些药物的作用及不良反响，掌握观察要点，同时针对该患者PICC置管的并发症 我们讨论并学习了可能原因及预防处理方法，该患者发生堵管的原因有很多可能，包括输注多种药物及高浓度药物，输液滴速慢，血液高凝状 态，患者病情危重时有烦躁等在以后护理PICC置管患者的过程中应该注意预防以上问题的出现，加强观察，规范操作，充分评估发生堵膏 的可能性，及时采取措施预防，出现堵管等并发症后应及时进行处理。