急性白血病课件.ppt

1,儿科护理学,主编 李胜玲 陈长香世界图书出版公司,2,第十二章 造血系统疾病患儿的护理,杜茜倩,3,复习,1.缺铁性贫血是 性贫血 2.营养性巨幼红细胞性贫血是 性贫血 3.在服用铁剂时同时服用 有利于铁剂的吸收，服用 抑制铁剂的吸收 4.服用铁剂时的注意事项,,,,,？,4,主要内容,第十二章 造血系统疾病患儿的护理课外 血小板减少性紫癜患儿的护理第三节 急性白血病患儿的护理,5,目的要求,(一)掌握血小板减少性紫癜出血的护理及预防，小儿急性白血病的临床表现及护理措施 (二)熟悉血小板减少性紫癜的临床表现及护理措施 (三)了解小儿急性白血病的病理变化6,特发性血小板减少性紫癜,7,一、概述,特发性血小板减少性子紫癜(Idiopathic Thrombocytopenic Purpura,ITP)又称自身免疫性血小板减少性紫癜 是小儿最常见的出血性疾病8,一、概述,【病理生理】 1.急性型：病毒感染史，病毒感染产生抗体，附着于血小板表面，被单核-巨噬细胞系统吞噬和破坏。

2.慢性型：自身产生抗血小板抗体，血小板被破坏 3.基因调控,9,一、概述,【治疗原则】对症治疗、病因治疗、药物治疗、输血治疗,10,二、护理,【护理评估】 1.健康史 疾病史：有前期病毒感染史疫苗接种史 2.心理-社会状况家长，患儿,11,二、护理,【护理评估】 3.身体状况 (1)急性型 有病毒感染史 出血点、瘀斑和紫癜通常四肢多于躯干，以牙龈出血、鼻衄最多见 本病呈自限性 12,二、护理,【护理评估】 3.身体状况 (2)慢性型 呈发作和缓解交替出现 脾脏轻度肿大,13,二、护理,【护理评估】 4.辅助检查 (1)血常规：血小板数<50×109／L,甚至 <20×109／L 出血时间延长，凝血时间正常 (2)血小板抗体 ：PAIgG明显增高 (3)骨髓象 ：骨髓巨核细胞数增多，以小型巨核细胞为主14,二、护理,【鉴别诊断】 过敏性紫癜 小儿常见的出血性疾病之一，是最常见毛细血管变态反应性疾病 四季均可发病，但是在春秋季多见 多种原因引起的、免疫异常介导的毛细血管变态反应性疾病 病理基础：全身广泛的毛细血管、小动脉、小静脉无菌性炎症 治疗：无特异性疗法。

15,形态：大小不一，出血性，可触性 部位：四肢、臀部、面部，对称分布 常伴有皮肤过敏现象：血管神经性水肿 分批出现，反复发作,皮肤紫癜 消化道症状 关节肿痛 肾脏受累,16,二、护理,【护理诊断】 1.潜在并发症 出血 2.有感染的危险 与糖皮质激素和或免疫抑制剂应用致免疫功能下降有关 3.恐惧 与严重出血有关17,二、护理,【护理措施】 1.合理安排休息与活动 血小板较低或出血较重时应卧床休息 2.应用药物的注意事项 按时按量服用激素或免疫抑制剂 应遵医嘱逐渐减量，不可突然停药 定期复查血象，观察药物疗效,18,二、护理,【护理措施】 3.预防或避免出血 病情观察 注意观察病人出血的发生部位、发展或消退情况 一般护理做好病人的休息与饮食指导19,二、护理,【护理措施】 3.预防或避免出血 皮肤出血的预防避免人为的损伤、各项护理动作轻揉 、床单被褥软 鼻出血的预防与护理 勿用力抠鼻 、出血时可用填塞法20,下列关于鼻出血的护理，哪项不妥（） A少量出血，可用干棉球填塞压迫之血 B嘱患者及时将鼻痂挖出，以免引起感染 C出血不止可用油纱条做后鼻道填塞 D油砂条填塞后要定时向鼻孔内滴注无菌液体石蜡。

E少量出血，前额冷敷也可以帮助止血21,二、护理,【护理措施】 3.预防或避免出血 口腔、牙龈出血的预防与护理 软毛牙刷刷牙、进食软质食物 关节腔出血或深部组织血肿的预防与护理 减少活动量 、一旦发生出血，应立即停止活动，关节固定于功能位22,二、护理,【护理措施】 3.预防或避免出血 内脏出血的护理 及时清除呕吐物，防止误吸或窒息观察呕吐物 颅内出血 头痛，视力模糊，喷射性呕吐甚至昏迷，瞳孔不等大、对光反应迟钝 23,二、护理,【护理措施】 4.健康教育 疾病知识：向家长介绍疾病的发生原因、临床表现、如何避免诱发和加重出血等 用药指导：不可随意更改用药 生活护理：自我监测病情，及时发现有无皮肤黏膜出血情况，有无内脏出血表现，以便及时治疗24,第三节 急性白血病患儿的护理,25,一、概述,急性白血病(Acute Leukemia，AL)造血组织中某一血细胞系统过度增生，进入血液并浸润到各组织和器官而引起一系列临床表现 造血系统的恶性增生性疾病小儿恶性肿瘤中，白血病发病率最高，占70%26,一、概述,【病因】 病毒因素 ：RNA病毒的逆转录病毒（人类T细胞白血病病毒）可引起人类T淋巴细胞白血病。

物理和化学因素：电离辐射、放射、核辐射等可致白血病，苯及其衍生物如保泰松、氯霉素等可致白血病 遗传因素：本病不属于遗传性疾病 ，但与遗传有一定的关系27,一、概述,【发病机制】 原癌基因的转化 抑癌基因畸变 细胞凋亡受抑遗传基因突变或染色体畸变，而使白血病细胞株形成，加上人体免疫功能的缺陷，使已形成的肿瘤细胞不断增值，最终导致白血病的发生28,一、概述,【分型】白血病小儿以急淋发病率最高急性淋巴细胞白血病：(ALL),L1、L2、L3,急性非淋巴细胞白血病： (NALL),M1、M2、M3、M4、M5、M6、M729,一、概述,【治疗原则】 治疗的原则是早诊断、早治疗、严格分型、按型选择方案、争取尽快完全缓解 化疗为主，支持疗法、免疫疗法的综合疗法用于急非淋和部分高危急淋造血干细胞移植,30,造血干细胞移植,是指患儿在经过化疗或放疗后，在造血和免疫功能极度低下的情况下，将自体的或同种异体的造血干细胞移植到患儿骨髓内使其增值、分化，重建其造血和免疫功能的一种新的治疗技术 分为：骨髓移植、外周造血干细胞移植、脐血干细胞移植31,至2011年底，中华骨髓库中造血干细胞捐献者达到143万人32,儿童急淋联合化疗效果好，通常先不采用 骨髓移植；对于部分高危、复发和难治病例， 骨髓移植往往是最有效的治疗手段。

33,一、概述,【治疗要点】 化疗药物的应用要采用联合、足量、间歇、交替及长期的治疗方针 联合化疗：诱导缓解、巩固强化治疗、预防髓外白血病、维持及加强治疗 早期预防急淋持续缓解2.5~3.5年者方可停止治疗,小儿急性白血病的主要治疗方法是,,联合化疗,34,52例长期存活5年以上的急性白血病 患儿进行长期存活分析，第一疗程诱导化 疗完全缓解是影响急性白血病患儿长期生 存的重要因素朱丽丹，孔佩艳，刘红等.52例急性 白血病患儿长期存活分析[J].重庆医学. 2011,40(36):3703-3707.,,35,二、护理,【护理评估】 1.健康史 患儿年龄及患病史 患儿活动情况及用药史 有无家族性遗传病史、病毒感染史、射线接触史及一些化学物质接触史36,二、护理,【护理评估】 2.身体状况发热：热型不定，为急性白血病最常见的症状 贫血：出现较早，并随病情的发展而呈进行性加重 37,二、护理,【护理评估】 2.身体状况 出血：以皮肤、黏膜出血多见 白血病细胞浸润性表现：肝、脾、淋巴结肿大 ，骨、关节疼痛 ，中枢神经系统性白血病，睾丸白血病38,颈部淋巴结肿大,39,二、护理,【护理评估】 3.辅助检查 骨髓象：是确立诊断和评定疗效的重要依据 。

血常规：红细胞、血红蛋白均减少 ，血小板减少 白细胞计数正常或增高 组织化学染色 溶菌酶检查,40,二、护理,【护理评估】 4.心理-社会状况 小儿的心理反应与年龄、性格及对疾病的理解 家长对本病情况及对患病孩子的态度 家庭成员间的关系41,二、护理,【护理诊断】 1.体温过高 与大量白血病细胞浸润、坏死和（或）感染有关 2.潜在并发症 感染，出血 3.活动无耐力 与贫血恶性疾病本身的消耗或（和）抗肿瘤药物副作用有关 4.营养失调（低于机体需要量） 与消耗增加以及化疗过程中出现恶心、呕吐、食欲下降致摄入不足等有关42,二、护理,【护理措施】 1.合理安排休息与活动、加强饮食 卧床休息，但一般不需要绝对卧床休息，长期卧床者，需常更换体位，预防压疮 保证各种营养素的摄入，不要吃过硬、油炸、刺激性强的食品 43,二、护理,【护理措施】 2.维持正常体温 物理降温，皮肤有出血点时禁用乙醇擦拭 体温降至38℃即可 不能用解热镇痛类药物降温44,二、护理,【护理措施】 3.预防感染 感染是导致白血病患儿死亡的重要原因之一 保护性隔离 病情监测 严格执行无菌操作 皮肤黏膜护理 避免有关接种,护理接受化学治疗的白血病病人，最重要 的措施是（） A防止和治疗感染 B缓解疼痛 C消除病人的忧虑 D鼓励病人摄入蛋白质饮食 E缓解体征,,45,二、护理,【护理措施】 4.预防出血 出血是白血病患儿死亡的又一重要原因 保持大便通畅，饮食不宜过硬，观察有无出血倾向。

46,二、护理,【护理措施】 5.应用药物的注意事项及观察其副作用 静脉化疗的注意事项选择静脉避免外渗及外渗处理鞘内注射化疗药物 护士自我防护,47,肿瘤科护士在对病人进行化疗的 同时也会通过皮肤的接触、呼吸道吸 入或饮食吞入、针刺伤等受到低剂量 化疗药物的影响可导致诱变、染色 体畸变、具有致癌、致畸及脏器损害 等潜在危险石宏，纪运梅，王晶.化疗药物对 肿瘤科护士的职业危害与防护对策[J]. 齐齐哈尔医学院学报,2007,28(7):868- 869.,48,二、护理,【护理措施】 5.应用药物的注意事项及观察其副作用 化疗药常见副作用：骨髓抑制消化道反应口腔黏膜损害泌尿系统脱发其它不良反应49,二、护理,【护理措施】 6.正确输血 严密观察有无输血反应 输注时先慢滴观察15分钟，若无不良反应，再按患儿年龄，心肺功能，急慢性贫血及贫血程度调整滴速50,二、护理,【护理措施】 7.健康教育 讲解白血病的有关知识 教会家长如何预防感染、观察感染及出血征象 化疗药的作用及副作用，向家长及年长儿阐明坚持定期化疗的重要性 定期随访，监测化疗方案执行情况51,病例,患者9岁，半年前确诊为急性白血病，此次住院为巩固化疗，今日为停用化疗药物的第四天，体温36.8℃，脉搏72次／分，呼吸为17次／分，查体时发现全身皮肤有散在出血点。

实验室检查：白细胞1×109／L，红细胞3.0×1012／L，血红蛋白量110g／L，血小板70×109／L 试分析该患者目前有哪些护理诊断及相应的护理措施？,52,护理诊断及相关措施： 1.有感染的危险：与机体抵抗力下降有关 (1)注意保护性隔离 (2)皮肤黏膜的护理 (3)饮食 2.有出血的危险：出血与血小板减少有关 (1)观察出血，注意休息，环境适宜 (2)饮食软质食物或半流质 (3)勿用力排便，以免引起消化道或内脏出血53,复习题,出血的护理措施？ 急性白血病、中枢神经系统白血病的定义？ 急性白血病的临床表现有哪些? 如何知道急性白血病患儿预防感染？ 急性白血病应用化疗药物时的护理措施？,54,thankyou !,。