卫生院医疗救治突发事件处置预案.doc

卫生院医疗救治突发事件处置预案为规范本院在诊疗过程中，遇到药物引起过敏性休克、急性化学中毒、农药中毒、突发猝死或者重大、复杂、批量、紧急抢救的突发事件时，医疗抢救能快速，有序，高效，严密的组织实施，预防不必要医疗纠纷，特制定本医疗救治应急预案一、成立医疗抢救领导小组：组长由院长兼任，副组长由副院长或主要医生兼任，成员由医疗组、药房、注射室、后勤组及相关科室人员组成 二、值班制度及值班1、规范值班制度2、如值班医生不在值班室，应将接诊转至当班医生、护士要在明显固定位置公布3、在院内显要位置设急诊蓝牌、急诊门铃及急诊联系方式三、抢救室制度1、抢救室专为抢救病员设置，其他任何情况不得占用2、一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置，并有明显标记，不准任意挪用或外借3、药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用4、每周核对一次物品、检查药品有效期、氧气瓶的氧气量5、无菌物品须注明灭菌日期，超过一周时重新灭菌6、每周须彻底清扫、消毒一次，室内禁止吸烟7、抢救时抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救常规程序，进行工作8、每次抢救病员完毕后，要做现场评论和初步总结。

9、室内挂相应的抢救常规操作图表四、抢救室基本设备1、手推式抢救车、2、氧气瓶、3、洗胃机、4、洗胃管及水壶（停电应急使用）5、抢救箱、6、抢救床、7、简易呼吸气囊、8、口咽通气管、9 手电筒、10、担架、11、小器械台、12、药品器械柜、13、体温计、14、血压计、15、听诊器、16、心电监护仪、17、电动吸引器、18、氧气袋五、常用抢救药物1、西地兰、2、东莨菪碱、3、654-2、4、阿拉明、5、安定、6、鲁米那、7、氯丙嗪、8、可拉明、9、洛贝林、10、利多卡因、11、氟美松、12、速尿、13、非那根、14、正肾素、15、阿托品、16、肾上腺素、17、多巴胺、18、氨茶碱19、解磷定、20、葡萄糖酸钙、21、纳洛酮、22、止血药六、技术要求医疗抢救小组成员应具备良好的团队协作精神，熟练操作各种设备，熟练心肺复苏术、除颤术、洗胃、气管插管等七、规范用语是医院工作人员与患者（或其家属）交流的窗口之一，直接关系到医患纠纷及卫生院整体形象，应冷静并使用文明用语对病人家属说明病情，尽量往严重的方向说，注重解释医疗方面，尽量使用“目前还不稳定” 、 “有变症可能“、 “情况很危机” 、 “尚处在危险期” 、 “要观察”等语言，对于没有回旋余地的话不讲。

1、 “请别紧张，我马上去请医生来 ”2、 “请大家冷静，有话好好说，不要争吵 ”3、 “请您（你们）不要紧张，我们定会尽力抢救的 ”4、 “目前病人的病情危重，我院药品及设备无法满足要求，建议向上一级医院转院治疗 ”5、 “目前病人的病情比较危重，希望家属思想上有所准备我们会尽力抢救，请你们理解、配合 ”6、 “目前病人的病情相当危重，时间不是很多了，希望家属思想上有所准备，是否回家 ”八、按病人出现的临床症状和体征分为四类：（1）重度 危及生命体征（呼吸、循环、意识等） ，如窒息、大出血、严重中毒、休克、心室颤动等；（2）中度 病情比重度要轻，只要在短时间内得到及时处理，一般不会危及生命，否则病情很快恶化，如单纯性骨折、外伤出血、眼伤等；（3）轻度 血压、呼吸、脉搏等基本生命体征正常、可步行，症状较轻,一般对症处理即可,如一般挫伤/擦伤;(4)死亡 意识丧失 ,颈动脉博动消失,心跳呼吸停止,瞳孔散大九、抢救基本程序1、接诊接诊医生为急救第一指挥者，行使现场急救的指挥、调度权抢救小组组长（或副组长）到达现场后，抢救小组组长（或副组长）行使现场急救的指挥、调度权在场的所有医院工作人员绝对听从指挥。

2、抢救信息处理①接诊医生马上了解病情，并检查病人生命体征，评估病人病情，由协助医生（护士）填写门诊病历，同时向抢救小组组长汇报并由组长召集所有抢救小组成员到场②对于危急重病人立即开具病危通知书对于病情紧急，超出医院能力的，立即与病人家属沟通，在取得病人家属同意下共同拨打 120，③立即开展力所能及抢救，告知实情、建议家属转院治疗并书写转院通知3、对于呼吸心跳停止的，立即进行心肺复苏4、酬情给氧5、用药①明确临床死亡的原则不用药，如病人家属强烈要求用药，可给与简单的急救药品，如注射肾上腺素、呼吸兴奋剂等，不宜静脉给药②其他情况，根据相关预案视情给药③要有医嘱记录、用药记录、护理记录、输液卡等，对抢救使用过的安剖要保存6、告知患者亲属病情紧急，征求家属意见另告知家属按上级规定进入太平间要上报火化7、确定死亡，最好由二人以上医生宣布8、及时上报区卫生局9、遇冲突，第一时间拨打 110 及当地派出所并组织人员调和气氛、缓解矛盾及时与区卫生局沟通，区卫生局视事态发展及时向区委区政府汇报10、三无人员病危处理①先抢救②报院部③由院部报 110 或当地派出所④由院部报区卫生局11、患者家属需要了解诊疗情况或者对于诊疗过程有疑义时，由抢救小组领导指定专人解释。

未经抢救小组领导同意，任何人不得擅自私下透露诊疗内幕给患者家属不得在患者家属（或围观群众）在场情况下争论诊疗方案对患者（或其家属）应统一口径，避免自相矛盾，产生不必要纠纷12、尽量避免发生不必要的医疗纠纷，当患者（家属）有异议时，抢救小组领导应迅速采取积极有效的处理措施，控制事态，争取妥善解决，防止矛盾激化，并指定专人接待纠纷患者及家属，认真听取患者（家属）的意见，耐心解释患者（家属）提出的相关问题十、出诊的有关规定根据卫生院实际情况，制定出诊相关规定（待定，拟提交院长会议讨论） 另：几种常见的抢救预案及程序：1、急性化学中毒的抢救预案及程序【预案】(一)急救人员应熟练掌握各种中毒的抢救治疗原则遇有中毒病人,立即组织抢救工作,做好人员以及物品的准备二)根据中毒的不同途径采取不同的措施清除毒物：①吸入中毒者，立即脱离中毒环境,移至空气清新处；②皮肤、黏膜接触中毒者，立即用清水或生理盐水进行冲洗；③对于口服中毒者，非腐蚀剂可用洗胃机进行洗胃，如为腐蚀剂，时间短、腐蚀不重者可插胃管进行小量手工洗胃，然后注入黏膜保护剂对于病情危重的应立即采取应急抢救措施：呼吸心跳停止的，立即进行心肺复苏；呼吸衰竭的立即进行气管插管辅助呼吸；休克的立即进行抗休克治疗等。

三)根据接触的毒物应用特效解毒药物：(1)有机磷中毒者应用复能剂和阿托品；(2)亚硝酸盐中毒者应用亚甲蓝；(3)急性乙醇中毒者应用纳洛酮；(4)氟乙酰胺中毒者应用乙酰胺；(5)氰化物中毒者应用亚硝酸钠－硫代硫酸钠等四)对症支持治疗：(1)对于呼吸道灼伤者应及时清除分泌物，保持呼吸道通畅，积极防治肺水肿； (2)消化道腐蚀性损伤者应禁食，给予深静脉高营养，应用抗生素控制感染适时用氧；(五)密切观察患者中毒症状的改善、解毒药物的反应以及患者的神志、面色、呼吸、血压等情况的变化，并及时做好记录六)积极做好各种中毒的防治工作，帮助患者正确认识各种化学物质中毒对人体的危害，在日常生活、工作中的预防以及一旦发生中毒时的应急处理措施程序】中毒 → 组织抢救 → 清除毒物 → 解毒药物 → 对症支持治疗→ 观察病情 → 健康教育指导2、急性食物中毒病人的抢救应急预案及程序【预案】(一)接到批量食物中毒病人报告后，立即通知院所有医务人员到场，并与120 保持联系二)病人到达医院后，立即根据病情轻重进行分诊，较重者送抢救室进行抢救，酬情转上级医院，轻者视医院接诊能力展开抢救三)护士立即协助医师作出诊断，遵医嘱为病人实施有效的抢救措施：1、催吐。

无呕吐者可催吐：机械性刺激或用催吐剂2、洗胃立即用温开水或 0.05%高锰酸钾溶液反复洗胃，直至洗出澄清液为止收集第一次洗出的胃内容物送检3.导泻中毒时间较长者，可给硫酸钠 15～30g，一次口服对吐泻严重的病人，可不用洗胃、催吐、导泻四)对吐、泻较重，丢失大量水分者，根据失水情况，适当补充水分凡能饮水者，应尽力鼓励病人多喝糖盐水，淡盐水等，不能饮水者，迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水分和电解质五)对腹痛、呕吐严重者，遵医嘱给阿托品 0.5mg 肌内注射烦躁不安者给予镇静剂如有休克，进行抗休克治疗六)护士加强巡视，密切观察病情变化，发现异常，立即报告医师进行处理七)做好病人登记及抢救护理记录程序】分诊 → 协助医师作出诊断 → 催吐 → 洗胃 → 收集胃内容物送检 → 导泻 → 建立静脉通道 → 补充水分和电解质 → 对症处理 → 观察病情 → 做好护理记录3、突然发生猝死应急预案及程序【预案】(一)值班人员应严格遵守医院及科室各项规章制度，坚守岗位，定时巡视患者，尤其对新患者、重患者应按要求巡视，及早发现病情变化，尽快采取抢救措施 (二)急救物品做到 “四固定” ，班班清点，同时检查急救物品性能，完好率达到 100% ，急用时可随时投入使用。

三) 医护人员应熟练掌握心肺复苏流程四)发现患者在病房内猝死，应迅速做出准确判断，第一发现者不要离开患者，应立即进行心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员五)增援人员到达后，立即根据患者情况，依据心肺复苏抢救程序配合医生采取各项抢救措施六)抢救中应注意心、肺、脑复苏，开放静脉通路， 必要时开放两条静脉通路七)发现患者在走廊、厕所等病房以外的环境发生猝死,迅速做出正确判断后，立即就地抢救，行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员八)其他医务人员到达后,按心肺复苏抢救流程迅速采取心肺复苏，及时将患者搬至病床上，搬运过程中不可间断抢救九)在抢救中，应注意随时清理环境，为 120 急救车等进入腾出空间，利于抢救十)参加抢救的各位人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好各项记录，并认真做好与家属的沟通、安慰等心理护理工作 (十一 )按《 医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后 6h 内，据实、准确地记录抢救过程十二 )抢救无效死亡，协助家属将尸体运走，向上级汇报抢救过程结果；在抢救过程中，要注意对同室患者进行安慰。

程序】防范措施到位 → 猝死后立即抢救 → 通知医生 → 继续抢救 → 告知家属 → 记录抢救过程4、药物引起过敏性休克的应急预案及程序【过敏反应预案】(一)护理人员给患者应用药物前应询问患者是否有该药物过敏史，按要求做过敏试验，凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验二)正确实施药物过敏试验，过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验结果判断都应按要求正确操作，过敏试验阳性者禁用三)该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者， 禁用此药同时在该患者医嘱单、病历夹上注明过敏药物名称，在床头挂过敏试验阳性标志，并告知患者及其家属四)经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患者，停用此药 3 天以上，应重做过敏试验，方可再次用药五)抗生素类药物应现用现配，特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，引起过敏反应，还可使药物效价降低，影响治疗效果 (六)严格执行查对制度，做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生，治疗盘内备肾上腺素 1 支七)药物过敏试验阴性，第一次注射后观察 20～30min，注意观察巡视患者有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应过敏性休克预案】(一)患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。

二)立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素 1mg，小儿酌减如症状不缓解，每隔 30min 再皮下注射或静脉注射 0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖三)改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。