贵州省城乡对口支援基层医疗机构(卫生下乡)情况登记审核表.docx

附件 4-1 贵州省城乡对口支援基层医疗机构（卫生下乡） 申报高级资格情况登记审核表（连续服务）姓名性别出生年月（岁）民族工作 单位单位所属参加工作 时间医院等级从事 专业现任专业技术职务聘任时间是否2020年新冠肺炎疫情防控一线医务人员对口支援基层 单位名称服务起止时间年 月 日至 年 月 日服务时间（天）天县、乡 卫生机构 意见（盖章） 年 月曰县卫健局 审核意见（盖章） 年 月曰派出单位 业务部门 审核意见（盖章） 年 月曰派出单位 人事部门 审核意见（盖章） 年 月曰备注：1.晋升高级职称前，须到县级及以下单位连续服务1 年以上，累计服务2 年2. 本表为申报高级资格基层服务工作（卫生下乡）连续服务情况登记3. 提供所在单位“基层服务工作安排”等文件作为支撑材料4. 新冠肺炎疫情防控一线医务人员视为已完成连续一年服务基层工作经历，由单位人事部门 盖章确认附件 4-2贵州省城乡对口支援基层医疗机构（卫生下乡）申报高级资格情况登记审核表（累计服务）姓名性别出生年月（岁）民族工作 单位单位所属参加工作 时间医院等级从事 专业现任专业技术职务聘任时间一、分段服务（方式：脱贫攻坚、走村入户、驻点帮扶、巡回医疗、培训教育等）服务方式次数服务时间（天）对口支援基层单位名称脱贫攻坚驻点帮扶走村入户巡回医疗培训教育其他分段累计服务时间合计：天二、远程医疗远程医疗次数： 次合计：天作为对口帮扶连续驻点时间25%计算： 天三、分段累计服务加远程医疗服务折 算时间天是否满足服务基层要求：是（）/否（）派出单位 业务部门 审核意见（盖章） 年 月曰派出单位 人事部门 审核意见（盖章） 年 月曰备注：1.晋升高级职称前，须到县级及以下单位连续服务1年以上，累计服务2年。

2.本表为基层服务工作（卫生下乡）经历累计服务时间情况登记3.提供所在单位“基层服务工作安排”或“基层服务轮次安排”等文件作为支撑材料。