病理学课件15冠心病.ppt

第三节 冠状动脉性心脏病 （coronary heart disease CHD),一、冠状动脉粥样硬化,概念：是冠状动脉硬化狭窄，而致的心肌 缺血性心脏病1. 病变分布规律：左侧>右侧，大支>小支，近端>远端 左冠状A 前降支>右冠状A主干>左主干>左旋支 >后降支左冠状动脉,,主动脉,肺A,最常见：左冠状动脉前降枝上1/3段,2. 病变特点：,切面呈新月形，斑 块位于心肌侧，狭窄程 度可分四级：Ⅰ 25%以下 Ⅱ 26-50%Ⅲ 51-75% Ⅳ 76%以上,轻度冠状动脉硬化,冠脉硬化严重钙化,正常冠状动脉,冠状动脉血栓形成镜下,冠状动脉血栓形成肉眼,二、冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary heart disease，CHD）,1. 冠心病概念：冠状A狭窄所致心肌缺血→缺血性心脏病,2.病因及机制： ① 冠状A供血不足 冠状动脉粥样硬化造成官腔狭窄或闭塞；冠状A痉挛② 心肌耗氧量剧增：血压↑↑，过度疲劳，情绪激动等→心肌负荷↑,,,（一）心绞痛（angina pectoris）,急性心肌短暂缺血, 以胸痛为特点的临床综合征,心肌耗氧量↑↑,急性、暂时性冠 状A供血相对不足,,概念：是由于心肌急性暂时性缺血、缺 氧所引起的一种临床综合症。

临床表现 胸骨后压榨性或紧缩性疼痛，向左肩或左臂放射，每次3~5分钟，常有明显的诱因1）稳定型劳累性心绞痛：心绞痛性质、强 度、部位、发作次数和诱因等在1-3日内无明显改 变者，多伴稳定的冠状动脉粥样硬化狭窄（>75%） （2）恶化性劳累性心绞痛：稳定型心绞痛在3 个月内疼痛频率、程度、时限、诱因经常变动，进 行性加重（3）自发型变异型心绞痛：多在休息或梦醒 时发作，冠状A发作性痉挛引起平板试验：S-T段 反而抬高,临床分型：,（二）心肌梗死 （myocardial infarction，MI）,95%心梗发生在左心室，特别是左前降 支占50%如左心室前壁、心尖部及室间隔前 2/3，约占全部心肌梗死50%概念：,冠状A供血区持续缺血缺氧→较大 范围的心肌坏死心肌梗死的部位和范围：,1）薄层梗死（心内膜下 心肌梗死）：,心肌梗死的范围分类：,2）厚层梗死,厚度不及心肌厚度的一半厚度超过心肌厚度的一 半，但未达心肌全层2）全层梗死,厚度累及心肌全层左室后壁心肌梗死,3.病变：贫血性梗死，黄色或灰红，干燥，形状不规则，梗死后6小时肉眼才能辨认，梗死后2小时出现镜下改变,4.生化改变：GOT谷草转氨酶，LDH乳酸脱氧酶，GPT和对诊断有帮助,5.合并症① 心脏破裂◆急性心梗严重合并◆好发部位：左心室下 1/3处，室间隔乳头肌 ◆后果：左室前壁→急性心包 压塞死亡室间隔破裂：左室血 → 右室→ 急性右心衰左室乳头肌断裂：急性 二尖瓣关闭不全 → 急性 左心衰,② 室壁瘤（ventricular aneurysm）：常见愈合期，亦可急性 期。

受压而膨胀 部位：左室前壁近心尖处后果：心衰附壁血栓形 成，瘤壁破裂 ③ 附壁血栓形成mural thrombosis：心内膜受损→血栓形成→脱落↓ ↓ 机化 栓塞,④其它：◆心力衰竭：心肌收缩力↓→左心衰竭◆心源性休克：梗死面积>40%→输出量↓↓→休克◆心律失常：传导系统受累或电生理紊乱所致,（三）心肌硬化（心肌纤维化） （myocardial fibrosis）,1. 概念：中、重度冠状动脉粥样硬化性狭窄→心肌持续或反复缺血缺氧所致心肌广泛纤维化 2. 镜下：广泛，多灶性心肌纤维化伴邻近心 肌萎缩或肥大部分心肌纤维→空 泡化，尤以心内膜下明显 3. 临床表现：心律失常或心衰,（四）冠状动脉猝死 （sudden coronary death）,1. 诱因：饮酒、过劳、吸烟、运动 部分病例→死于夜间 2. 病变：◆冠状A AS→1支以上冠状A中重度狭窄 部分病人有复合病变 →相应心肌病变◆少数病变轻，可能与合并冠状A痉挛 有关。