病理解剖学神经系统疾病.ppt

第十四章第十四章 神经系统疾病神经系统疾病 第一节第一节神经元的基本病变神经元的基本病变§神经原的损伤：神经原的损伤：1.1.神神经经元元急急性性坏坏死死：： 核核固固缩缩，，尼尼氏氏体体消消失失；；胞胞体缩小红染；体缩小红染；2.2.中中央央尼尼氏氏体体溶溶解解：：神神经经原原肿肿胀胀，，核核偏偏位位，，胞胞体中央尼氏体溶解消失体中央尼氏体溶解消失  神经胶质细胞的基本病变神经胶质细胞的基本病变 1.1.星形胶质细胞增生星形胶质细胞增生 为反应性增生为反应性增生----胶质瘢痕胶质瘢痕----修复修复 2.2.少突胶质细胞少突胶质细胞----卫星现象卫星现象 3.3.小胶质细胞小胶质细胞----噬神经细胞现象噬神经细胞现象 ----胶质结节胶质结节 4 4. .格子细胞格子细胞——小胶质细胞或巨噬细胞小胶质细胞或巨噬细胞 （泡沫细胞）（泡沫细胞） 卫星现象：卫星现象：一个神经元由一个神经元由5个或个或5个以上少突胶质细胞围绕个以上少突胶质细胞围绕噬神经细胞现象：噬神经细胞现象：坏死的神经元被增生的小胶质或巨嗜细胞吞噬坏死的神经元被增生的小胶质或巨嗜细胞吞噬的现象的现象胶质结节：胶质结节：小胶质细胞局灶性增生，聚集成团。

多见于病小胶质细胞局灶性增生，聚集成团多见于病毒感染毒感染小胶质细胞结节小胶质细胞结节 第二节第二节 感染性疾病感染性疾病 §感染源：病毒、细菌、立克次体、螺旋体、感染源：病毒、细菌、立克次体、螺旋体、§ 真菌、寄生虫等真菌、寄生虫等§感染途径：感染途径：§ ①①血源性：脓毒血症血源性：脓毒血症§ ②②局局 部部 扩扩 散散 ：： 颅颅 骨骨 开开 放放 骨骨 折折 、、 乳乳 突突 炎炎 、、 中耳炎、鼻窦炎等中耳炎、鼻窦炎等§ ③③直接感染：创伤、腰穿感染直接感染：创伤、腰穿感染§ ④④经神经感染：经神经感染：§ 狂犬病病毒沿周围神经狂犬病病毒沿周围神经, ,单纯疱疹病单纯疱疹病§ 毒可沿嗅神经、三叉神经侵入毒可沿嗅神经、三叉神经侵入CNSCNS一、细菌性疾病一、细菌性疾病 脑膜炎脑膜炎( (meningitis)meningitis)：： 1.1.硬硬脑脑膜膜炎炎( (pachymeningitispachymeningitis) )：：多多由颅骨感染引起由颅骨感染引起 。

2.2.软软脑脑膜膜炎炎( (leptomeningitisleptomeningitis) ) 包括软脑膜、蛛网膜和脑脊液感染包括软脑膜、蛛网膜和脑脊液感染 软软脑膜炎：脑膜炎： 分三种基本类型分三种基本类型1. 1. 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎：多种细菌引起；：多种细菌引起；2. 2. 淋巴细胞性脑膜炎：多病毒引起；淋巴细胞性脑膜炎：多病毒引起；3. 3. 慢性脑膜炎：结核菌、梅毒、真菌等慢性脑膜炎：结核菌、梅毒、真菌等 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 1.概述概述 2.2.病因及机理病因及机理 脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌 病病人人/ /带带菌菌者者的的飞飞沫沫 经经呼呼吸吸道道传传播并感染机体播并感染机体 上呼吸道局部炎症上呼吸道局部炎症 大多数为带大多数为带 菌者菌者 少数抵抗力低（少数抵抗力低（2-3%2-3%）） 入血入血 ：败血症：败血症 脑膜炎脑膜炎 发发生生机机理理1.1.上呼吸道感染期：黏膜卡他性炎；上呼吸道感染期：黏膜卡他性炎；2.2.败败血血症症期期：：全全身身中中毒毒、、出出血血点点/ /淤淤斑斑（皮肤、黏膜、脏器）；（皮肤、黏膜、脏器）；3.3.脑膜炎期：（化脓性炎症）脑膜炎期：（化脓性炎症） 镜下镜下 : :¨ 脑膜：血管扩张脑膜：血管扩张¨ 蛛网膜下腔：炎性渗出物、病菌蛛网膜下腔：炎性渗出物、病菌¨ 脑膜脑炎：神经原变性、缺血和脑膜脑炎：神经原变性、缺血和 梗死梗死( (近脑膜）；近脑膜）； 病病理理变变化化及及分分期期化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎§脑膜：血管高度扩张脑膜：血管高度扩张; ;§蛛网膜下腔：灰黄色脓性渗出物沿蛛网膜下腔：灰黄色脓性渗出物沿血管分布，严重区域脑回和血管分布，严重区域脑回和 脑沟不清；脑沟不清；§脑室不同程度扩张脑室不同程度扩张; ; 大大体体化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎1 1）全身感染症状；）全身感染症状；2 2）脑膜刺激症状：）脑膜刺激症状： a a 颈项强直颈项强直 b b 角弓反张角弓反张 c c kernigkernig征阳性征阳性 3 3）颅内压升高症状：）颅内压升高症状：头痛、头痛、喷射性呕吐喷射性呕吐, 视神经乳头水肿、小儿前囟饱满视神经乳头水肿、小儿前囟饱满4 4））脑脑脊脊液液变变化化：：( (外外观观浑浑浊浊、、压压力力增增高高、、蛋白增多糖量减少、查及脑膜炎双球菌）；蛋白增多糖量减少、查及脑膜炎双球菌）；临临床床表表现现结局和并发症结局和并发症§结局：大多数可痊愈，病死率＜结局：大多数可痊愈，病死率＜5%§并发症：并发症：§ ①① 脑积水：脑膜粘连，脑脊液循环障碍脑积水：脑膜粘连，脑脊液循环障碍§ ②② 颅神经受损麻痹：耳聋、视力障碍、颅神经受损麻痹：耳聋、视力障碍、§ 斜视、面斜视、面N瘫瘫 § ③③ 局部脑软化导致肢体瘫痪：脑底脉管局部脑软化导致肢体瘫痪：脑底脉管§ 炎致血管阻塞炎致血管阻塞二、病毒性疾病二、病毒性疾病 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎§概述概述: :乙脑病毒引起脑实质急性、乙脑病毒引起脑实质急性、 变质性炎症，夏秋季流行；变质性炎症，夏秋季流行； §病因、传染途径及发病机理病因、传染途径及发病机理 病原体：乙脑病毒；病原体：乙脑病毒； 传染源：病人或家禽传染源：病人或家禽/ /家畜中间宿主；家畜中间宿主； 传播媒介：蚊子传播媒介：蚊子乙乙型型脑脑炎炎发病机理：发病机理：病毒在内皮细胞和单核巨噬细胞病毒在内皮细胞和单核巨噬细胞内繁殖，入血形成内繁殖，入血形成病毒血症病毒血症，抵，抵抗力降低时，侵入中枢，引起抗力降低时，侵入中枢，引起神神经细胞变性坏死经细胞变性坏死；；§病理改变病理改变 （（1 1）部位）部位 最重：大脑皮质、基底核、最重：大脑皮质、基底核、 视丘视丘 其次：小脑皮质、丘脑和其次：小脑皮质、丘脑和 脑桥脑桥 最轻：颈段脊髓最轻：颈段脊髓§血管血管变化和炎症反应变化和炎症反应: : 充血，血管周围间隙增宽，淋充血，血管周围间隙增宽，淋 巴细胞袖套状浸润；巴细胞袖套状浸润；§神经细胞变性、坏死：神经细胞变性、坏死： 变性变性 ：肿胀，胞浆内空泡、尼：肿胀，胞浆内空泡、尼 氏体消失；氏体消失； 坏死坏死 ：核固缩，溶解；：核固缩，溶解； (2) (2) 镜镜下下¨软化灶软化灶形成：形成： 神经组织发生局灶性坏死液化，形神经组织发生局灶性坏死液化，形成质地疏松、染色较淡的筛网状病灶成质地疏松、染色较淡的筛网状病灶¨胶质细胞增生胶质细胞增生 小胶质细胞小胶质细胞----噬神经细胞现象；噬神经细胞现象； 少突胶质细胞少突胶质细胞----卫星现象；卫星现象； 星形胶质细胞星形胶质细胞——胶质胶质瘢痕；瘢痕；流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 ( (脑软化灶）脑软化灶）流行性乙型脑炎（血管套现象）流行性乙型脑炎（血管套现象） ５５. .结局结局 （（1 1）可痊愈）可痊愈（（2 2）可留后遗症）可留后遗症¨脑膜充血、水肿脑膜充血、水肿¨脑回变宽，脑沟变浅；脑回变宽，脑沟变浅；¨脑实质内见粟粒或针尖大小软化灶；脑实质内见粟粒或针尖大小软化灶；¨严重者，脑实质内见散在出血点；严重者，脑实质内见散在出血点；肉肉眼眼 1 1）头痛、喷射性呕吐）头痛、喷射性呕吐 2 2）嗜睡、昏迷）嗜睡、昏迷 3 3）颅神经麻痹）颅神经麻痹 4 4）可有轻度脑膜刺激症状）可有轻度脑膜刺激症状 5 5）肢体瘫痪）肢体瘫痪 （上位运动神经元损伤症状）（上位运动神经元损伤症状）临临床床表表现现结局：结局： 1 1）多数痊愈）多数痊愈 2 2）少数数月后可恢复）少数数月后可恢复 3 3）少数遗留后遗症）少数遗留后遗症 。