内科护理知识点总结+呼吸系统疾病40179.pdf

第三章 呼吸系统疾病 一、 常见病症 1 呼吸道以〔环状软骨〕为界，分为上、下呼吸道，病人施行气管切开的部位是〔2-4 软骨环〕处， 〔隆突〕是支气管镜检时的重要标记，异物或气管插管易进入〔右肺〕 2 胸膜腔为负压，有少量液体起润滑作用 3 肺炎链球菌感染的痰为〔铁锈色样痰〕 ，粉红色泡沫痰提示〔急性左心衰竭〕 ，咳出的痰液有恶臭气味提示是〔厌氧菌〕感染 4 咳嗽、咳痰的患者每日饮水量应在〔1500ml 〕以上，摄入高热量、高蛋白、高维生素饮食 5 指导有效咳嗽，适用于〔神志清醒，尚能咳嗽者〕 6 湿化气道适用于〔痰液粘稠、难又咳出者〕 ； 7 胸部叩击与胸壁震荡适用于〔久病体弱、排痰无力者〕 叩击方法五指〔并拢〕 ，向掌心微弯曲成空心掌状，用手腕力量，由肺底自下而上、由外而，迅速瑞有节律地叩击胸壁， 每分钟 120次，每一肺叶叩击 1-3 分钟 8 肺脓肿、支气管扩有大量痰液排出不畅时用〔体位引流〕 ； 9 机械吸痰用于〔昏迷者〕 ，每次吸引少于〔15s〕 ，两次抽吸间隔时间大于〔3min〕 ，吸氧前、后提高吸氧浓度。

10 临床上咯血量的判断，少量咯血〔<100ml/.d 〕 ，中量咯血(100-500ml/d)，大量咯血(>500ml/d) 或 1 次 300-500ml 11 咯血的主要并发症〔窒息〕 ，先兆：咯血不畅，胸闷气促，紧，面色灰暗，喉有痰鸣表现：表情恐惧，口瞪目，双手乱抓，抽搐，大汗，神志突然丧失窒息时，体位： 〔头低足高位〕 ， 12 咯血预防窒息：嘱病人勿〔屏气〕 13 大咯血时最重要的护理是〔保持呼吸道通畅〕 ，头偏向一侧，或患侧卧位，休息要求〔绝对卧床〕 ，止血药可用〔垂体后叶素〕 ，禁用者〔冠心病、高血压及妊娠〕 ， - 14 咯血时体位： 〔头低足高位〕 15 咯血饮食：大咯血者〔禁食〕 ，小量咯血宜进少量〔温凉流质饮食〕 16 咯血时镇静药禁用吗啡，以免〔抑制呼吸〕 ，年老体弱者禁用强镇咳药，如可待因 17 心源性呼吸困难严重者出现〔三凹征〕 ，即胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙凹陷 18 呼气性呼吸困难多见于〔支气管哮喘、COPD〕 19 肺源性呼吸困难体位〔半卧位或端坐位〕 二、喉炎 1 成人喉炎表现一般全身病症不明显，轻者仅有〔声嘶〕 ，严重可完全失音 2 儿童喉炎起病较急，呈哮吼样咳嗽，夜间加重，重者出现吸气期喉鸣及呼吸困难，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙吸气时下陷〔三凹征〕 3 喉炎的治疗，有轻度呼吸困难者加用激素类制剂，局部治疗：雾化吸入，抗生素加激素液或参加少许肾上腺素、1%麻黄素 三、肺炎 1 按病因学分类，临床上最常见的肺炎是〔细菌性肺炎〕 2 社区获得性肺炎常见病原体为〔肺炎链球菌〕 ，医院获得性肺炎的主要病原菌是〔G-杆菌〕 ，最常见的是〔铜绿假单胞菌〕 〔医阴社球〕 3 肺炎链球菌肺炎典型病症为起病急骤，寒战、高热，体温可在数小时达 39-40℃，热型为〔稽留热〕 ，咳嗽、咳痰，痰液颜色为〔铁锈色〕 ，体征：典型者有〔肺实变〕体征，语颤〔增强〕 ，听诊有〔支气管呼吸音〕和湿罗音 4 休克型肺炎最突出的表现是〔血压下降〕 ，治疗首选〔补充血容量〕 ，绝对卧床，去枕平卧 5 肺炎*线表现：实变期可见大片均匀一致的致密阴影 6 肺炎治疗首选〔青霉素〕 ，抗生素疗程一般为〔7〕天，或热退后〔3 天〕即可停药 7 肺炎患者有胸痛时取〔患侧卧位〕 ， - 四、支气管扩 1 支气管扩最常见的病因为〔儿童期的麻疹、百日咳合并支气管肺炎〕导致〔支气管-肺组织〕感染，阻塞支气管管腔 2 支气管扩的典型临床表现〔慢性咳嗽，大量脓痰，反复咯血〕 ，常有肺部感染，局限性肺下部湿罗音 3 支气管扩病人提示厌氧菌感染的是〔痰有恶臭〕 4 体位引流时间〔饭前〕 ，体位原则上抬高患肺位置，引流支气管开口向下，引流时间从每次〔5-10min〕加到每次15-30min 5 制止体位引流的是〔高血压、心力衰竭、高龄及危重病人〕 五、支气管哮喘 1 支气管哮喘发作常见的诱因〔感染〕 ，尘螨，花粉，动物的毛、屑，药物〔阿司匹林、普萘洛尔〕 ，剧烈运动等 2 支气管哮喘的临床表现为〔反复发作的呼气性呼吸困难〕 ，伴有〔哮鸣音〕 ， 3 哮喘持续状态是指哮喘发作持续〔24h〕不缓解，静脉补液〔2500-3000ml〕以稀释痰液，重度病人〔持续低流量〕吸氧 4 支气管哮喘血液检查〔嗜酸性粒细胞〕增多，外源性哮喘〔IgE 增高〕 5 轻度哮喘的首选药〔沙丁胺醇〕 ，使用氨茶碱时静脉注射速度〔不宜过快〕 ，否则引起〔严重心律失常〕 ， 〔血压降低〕者禁用 6 控制哮喘发作最有效的药物〔糖皮质激素〕 7 支气管哮喘痰液粘稠时〔多饮水〕 ，每日入量〔1500m〕以上 8 支气管哮喘室温要求在 18-22℃，湿度 50%-70%，防止接触过敏原，禁放花、草、地毯，防止灰尘飞扬 9 支气管哮喘饮食要求，营养丰富、 高维生素的清淡流质、半流质饮食， 禁食*些 〔过敏性食物〕 ，- 如鱼、虾、蟹、奶、蛋等。

六、慢性阻塞性肺疾病 1 慢性阻塞性肺气肿的病因〔慢性支气管炎〕 2 慢性支气管炎最突出的病症是〔长期反复咳嗽、咳痰〕 ，有时伴有喘息 3 慢性阻塞性肺气肿的临床特征， 在慢支的根底上出现 〔逐渐加重的呼吸困难〕 ， 体征 〔桶状胸〕 ，语颤〔减弱〕 ，叩诊为〔过清音〕 ，心浊音界缩小、听诊呼吸音〔减弱〕 ，呼气延长 4 慢性阻塞性肺气肿*线两肺透亮度〔增加〕 ，呼吸功能检查，第 1 秒用力呼气量占肺活量的比值 <60%，最大通气量低于预计值的 80%残气量增加，残气量/肺总量超过〔40%〕 5 慢性支气管炎的治疗要点为〔控制感染，祛痰，解痉平喘〕 6 慢性阻塞性肺气肿家庭氧疗， 给予鼻导管 〔持续低流量吸氧〕 ,(1-2)L/min， 氧浓度 25%-29%，每日不少于〔15h〕 ，进食〔高热量、高蛋白、高维生素、易消化〕饮食 7 指导慢性阻塞性肺气肿呼吸训练的方法包括〔缩唇式呼吸法〕和〔腹式呼吸法〕 8 缩唇呼吸，气体经缩窄的口唇缓慢呼出，其作用是〔提高支气管压〕 ，防止呼气时小气道过早陷闭； 9 腹式呼吸：用〔鼻〕吸气，经〔口〕呼气，吸气时腹肌放松，腹部〔鼓起〕 ，呼气时腹肌收缩，腹部下陷，呼吸时使胸廓保持最小的活动度，呼与吸时间比例为〔 2-3：1〕 七、慢性肺源性心脏病 1 引起慢性肺源性心脏病最多见的原因为〔慢性支气管炎伴发慢性阻塞性肺气肿 COPD〕 2 慢性肺源性心脏病的发病机制是〔肺动脉高压〕和〔右心功能不全〕 。

肺动脉高压的主要体征为〔肺动脉瓣区第二心音 P2 亢进〕 ，右心室肥大的表现为〔剑突下心尖搏动〕 ，此为 COPD 引起的特殊表现 3 肺心病死亡的首要原因是〔肺性脑病〕 4 肺心病失代偿期的表现为〔呼吸衰竭〕和〔右心力衰竭〕 - 5 肺心病血液检查为红细胞和血红蛋白〔增高〕 ，由缺氧所致 6 肺心病改善通气功能，通常采用〔低浓度、低流量持续〕给氧，流量〔1-2L/min〕 ，浓度〔25%-29%〕 ，每天至少有15h 持续不连续地吸氧 7 肺心病患者慎用〔镇静药〕 ，防止诱发或加重〔肺性脑病〕 八、呼吸衰竭 1 引起呼吸衰竭的病因有：支气管 -肺疾病〔如COPD〕 ，肺组织疾病， 2 呼吸衰竭的发病机制有〔肺泡通气缺乏、通气/血流比值失调<0.8、肺泡弥散障碍〕 ，通气/血流比值正常为 0.8，O2 的弥散能力是 CO2 的 1/20 3 呼吸衰竭最早出现和最突出的病症是〔呼吸困难〕 ，严重缺氧的表现是〔紫绀〕 4 慢性呼吸衰竭最突出最典型的表现是〔紫绀〕 5 慢性呼吸衰竭出现神志冷淡、肌肉震颤或扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡，甚至昏迷说明发生了〔肺性脑病〕 6 诊断慢性呼吸衰竭最主要的依据是 〔血气分析〕 ， PaO2< 〔60mmHg〕 伴 PaCO2 〔>50mmHg〕 7，Ⅱ型呼吸衰竭的氧疗为〔低〕流量， 〔1-2L/min〕 、低浓度〔25%-29%〕 ，持续每天〔15h〕 ，夜间不应停氧，氧疗有效的指标：呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢。

呼吸过缓或意识障碍加深，警觉〔CO2 潴留〕 8 对Ⅱ型呼吸衰竭烦躁不安的病人慎用〔镇静药〕 ，以防引起〔呼吸抑制〕 9，Ⅰ型呼吸衰竭标准为〔PaO2<60mmHg，PaCO2 正常〕 ，产生的原因为氧合功能障碍而通气功能根本正常， 氧疗浓度 〔较高， >35%〕 ； 10.Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准为 〔PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg〕 九、急性呼吸窘迫综合征〔 ARDS〕 1 急性呼吸窘迫综合征的主要特征是〔进展性呼吸困难〕和〔难以纠正的低氧血症〕 2诊断的必备条件：氧合指数降低〔PaO2/FiO2<200mmHg，正常 400-500 mmHg，FiO2：吸气氧的分- 数值〕 3 急性呼吸窘迫综合征的*线检查为斑点状或成片状阴影 4 急性呼吸窘迫综合征的治疗要点为 〔机械通气， 选用 PEEP 模式〕〔注： PEEP 为呼气末正压〕 ， 5 抢救 ARDS 最最重要的措施是〔迅速纠正低氧血症〕 科护理知识点总结 表 1：Ⅲ级 高 血压、高血压危象、高 血 压脑 病 的区别 表现 Ⅲ级高血压 心悸、多汗、头痛、烦躁，近期出现耳鸣、 眼花 高血压危象 心悸、多汗、头痛、烦躁，近期 视物模糊， BP≥260/120mmHg 胸腔压力变化 肺萎缩情况 气管、纵膈移位情况 呼吸、循环功能 体格检查 闭合性气胸 <大气压 轻度萎缩 气管可向健侧移位 呼吸系统功能障碍 患侧肋间隙饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失 开放性气胸 =大气压 萎缩 气管、纵膈向健侧移位、健侧肺组织受压萎缩明显 呼吸、循环系统功能障碍 患侧肋间隙饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失伤口处可听到嘶嘶的响声。

力性气胸 >大气压 严重萎缩 气管、纵膈向健侧移位、健侧肺组织受压萎缩明显 呼吸、功能严重障碍 患侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减弱，颈静脉怒，伴有皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失 - 高血压脑病 严重头痛、呕吐、意识障碍 表 2：肝、心、肾病限水、限盐，蛋白量 钠 液体量〔水 蛋白质量 肝硬化 ＜2g/d ＜1000ml/d 心衰 ＜5g/d〔有水肿时＜3g/d〕 高血压 ＜6g/d 急性肾炎 ＜2g/d，水肿退后 3-5g/d 慢性肾炎 ＜3g/d ·d 低 肾病综合征 ＜3g/d 1.0g/kg·d 正常量 慢性肾衰 前 1 天出量+500ml 0.5g/kg·d 注：肾脏病给蛋白以动物蛋白为主 表 3：胸骨左缘 3、4 肋间杂音： 胸骨左缘 3、4 肋间舒叹气样杂音 主动脉瓣关闭不全 胸骨左缘 3、 4 肋间收缩期喷射样杂音，心尖部收缩期杂音 肥厚型心肌病 胸骨左缘 3、4 肋间深吸气明显 心包摩擦音 胸骨左缘 3、4 肋间闻及心包叩击音 缩窄性心包炎 胸骨左缘 3、4 肋间收缩期杂音 室间隔缺损 表 4：栓塞 疾病 栓塞部位 下肢静脉血栓脱落 肺栓塞 房颤 动脉栓塞〔脑动脉〕 - 感染性心膜炎 脑动脉栓塞 二尖瓣狭窄 脑动脉栓塞 肾病综合征 肾静脉栓塞 表 5：各种疾病引起的心律失常类型 疾病 引起的心律失常 洋地黄中毒 室早二联律 二尖瓣狭窄 房颤 心肌梗死 室性心律失常 肥厚型心肌病 室性心律失常，室颤 知识点 6：左右心房肥大的心电图特点：左宽二二，右高肺肺 左房肥大，P 波增宽，见于二尖瓣狭窄，又称二尖瓣型 P 波。

右房肥大，P 波高尖，见于肺心病，又称肺性 P 波 知识点 7：心脏瓣膜听诊区 二尖瓣听诊区----心尖部 主动脉瓣听诊区---胸骨右缘第 2 肋间〔主右，煮肉〕 主动脉瓣第二听诊区---胸骨左缘 3、4 肋间 肺动脉瓣听诊区---胸骨左缘第 2 肋间 三尖瓣听诊区： 表 8：心脏瓣膜病的表现及心脏杂音 类型 表现 体征 二尖瓣狭窄 MS 左房大，右室大最早的是劳力性呼吸困难、 大咯血是因为肺静脉破裂出血 心尖部舒期隆隆样杂音， - 二尖瓣关闭不全 心尖部收缩期吹风样杂音 主动脉瓣狭窄 三联征：R 困难、心绞痛、晕厥 主动脉区收缩期吹风样杂音 主动脉瓣关闭 不全 第二主动脉瓣区舒早期叹气样杂音，周围血管征，如毛细血管搏动征、水冲脉 科护理总结知识点 2 1 特殊的脉：交替脉----左心衰；短绌脉---心房颤抖；水冲脉----主动脉瓣关闭不全；奇脉---心包积液 2 链球菌感染的疾病： 〔蓝色为护容〕 ①风湿性心瓣膜病 A 族乙型溶血性链球菌 ②小儿急性肾小球肾炎 A 族β溶血性链球菌 ③猩红热 A 族乙型溶血性链球菌 ④风湿热 A 族乙型溶血性链球菌 ⑤急性上呼吸道感染 细菌感染多为溶血性链球菌 ⑥急性蜂窝织炎 溶血性链球菌 ⑦急性淋巴管炎和淋巴结炎 化脓性链球菌 ⑧亚急性感染性心膜炎 草绿色链球菌 3.致病菌为金黄色葡萄球菌的疾病有：急性感染性心膜炎、急性血源性骨髓炎、急性乳腺炎、疖、痈、手术感染、化脓性关节炎、新生儿脐炎、小儿金葡菌肺炎较重 4 致病菌为大肠杆菌的疾病：细菌性肝脓肿、肾盂肾炎、继发性腹膜炎。

5 三联征： 主动脉瓣狭窄典型的三联征 劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥 颅压增高三主征 头痛、呕吐、视乳头水肿 - 热射病三联征 高热、无汗、意识障碍 急性胆囊炎 Charcot 三联征 腹痛、寒战高热、黄疸 6.吸氧流量 ①0.5L/min 小儿肺炎鼻导管给氧 ②1-2 L/min COPD，Ⅱ型呼吸衰竭，支气管哮喘 ③2-4 L/min 右心衰竭 ④4-5L/min 有机磷农药中毒 ⑤6-8 L/min 急性肺水肿， ⑥8-10 L/min CO 中毒 7 服药时间： 餐前-甲硫铋0.5多磺〔记法甲流必多，甲氧氯普氨、硫糖铝、枸橼酸铋钾，多立酮0.5 服药时间为餐前半小时，其余为餐前一小时〕 餐后－酸酸硝0.5 铁氮胍 〔制酸剂，抗酸剂、替硝唑，0.5 服药时间为餐后半小时，其余为餐后一小时〕 硫酸亚铁---餐后服用，减少胃肠道反响；柳氮磺吡啶餐后服用，磺脲类药物饭前半小时服用；双胍类药物餐后服；阿卡波糖与第一口饭一起服 8 大出血：1〕上消化道大出血：失血量超过 1000ml 2〕产后大出血：胎儿娩出后 24 小时出血量超过 500ml 3〕大量咯血为>500ml/d，或 1 次出血大于 300ml〔少量咯血为<100ml，中量咯血100-500ml 〕 4〕 大量血胸是指积血量在1000ml以上 〔少量血胸积血量<500ml， 中量为500-1000ml 〕 9 治疗首选青霉素的疾病：肺炎球菌肺炎、猩红热、破伤风、梅毒，小儿急性肾小球肾炎合并- 链球菌感染。

10 治疗首选糖皮质激素的疾病：肾病综合征、系统性红斑狼疮、特发性血小板减少性紫癜 11 药物不良反响 1〕抗心律失常药：奎心，胺纤，利中抽呼 〔奎尼丁－心脏毒性，利多卡因－中枢抑制，呼吸抑制，抽搐，胺碘酮-肺纤维化〕 2〕抗结核药：一周以后练听力，利肝氨胃吡关尿〔异烟肼-周围神经炎，乙胺丁醇-球后视神经炎，链霉素-听力及肾损害，利福平-肝功能损害，对氨基水扬酸-胃肠道，吡嗪酰胺-关节痛、高尿酸血症， 〕 3〕抗结核药的用药原则：规律、全程、早期、联合、适量〔奉劝早恋要适当〕 4〕 白血病化疗药:新碱-末梢神经炎， 柔红霉素-心脏损害， 甲氨喋呤-口腔粘膜溃疡， 可用 0.5%普鲁卡因含漱，环磷酰胺-脱发、出血性膀胱炎、骨髓抑制〔长炎，红心，溃甲，环-脱膀骨〕 。