高血压的治疗及饮食方法.ppt

一、高血压（Hypertension）原发性高血压定义原发性高血压定义n n以血压升高（收缩压以血压升高（收缩压≥ 140mmHg≥ 140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压≥ ≥ 90mmHg90mmHg）为主要临床表现的综合征，通常简称为高）为主要临床表现的综合征，通常简称为高血压n n心、脑血管疾病的重要病因和危险因素心、脑血管疾病的重要病因和危险因素n n影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭导致这些器官的功能衰竭n n心血管疾病死亡的主要病因之一心血管疾病死亡的主要病因之一类别类别类别类别JNC 7JNC 7（美国）（美国）（美国）（美国） 欧洲欧洲欧洲欧洲 中国中国中国中国理想血压理想血压理想血压理想血压<120<120和和和和<80<80正常血压正常血压正常血压正常血压<120<120和和和和<80<80120-129120-129或或或或80-8580-85<120<120和和和和<80<80正常高值（高血压前期）正常高值（高血压前期）正常高值（高血压前期）正常高值（高血压前期）120-139120-139或或或或80-8980-89130-139130-139或或或或80-8980-89120-139120-139或或或或80-8980-89高血压高血压高血压高血压1 1级级级级140-159140-159或或或或90-9990-99140-159140-159或或或或90-9990-99140-159140-159或或或或90-9990-992 2级级级级≥≥≥≥ 160 160或或或或100100160-179160-179或或或或100-109100-109160-179160-179或或或或100-109100-1093 3级级级级≥≥≥≥ 180 180或或或或110110≥≥≥≥ 180 180或或或或110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压≥≥≥≥ 140 140和和和和<90<90≥≥≥≥ 140 140和和和和<90<90不同地区血压的定义和分类人群血压分布概 述高血压的流行特点高血压的流行特点现状现状n n发病率高n n死亡率高n n病残率高n n知晓率低n n治疗率低n n控制率低高血压的诊治现状 中国高血压知晓率、治疗率和控制率（％））知晓率知晓率 治疗率治疗率 控制率控制率199126.3 17.14.1200230.2 24.76.1美国美国2000200070 5934*SBP<140mmHg *SBP<140mmHg 和和 DBP<90mmHg DBP<90mmHg病因病因n n遗传因素遗传因素: :主要基因显性遗传、多基因关联遗传主要基因显性遗传、多基因关联遗传n n环境因素环境因素: :饮食、精神应激饮食、精神应激n n其他因素：体重指数（其他因素：体重指数（BMIBMI）、避孕药、阻塞性）、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（睡眠呼吸暂停综合征（OSASOSAS））发病机制发病机制n n交感神经系统活性亢进：神经中枢功能改变，交感神经系统活性亢进，儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强。

n n肾性水钠潴留：各种病因引起的肾性水钠潴留，组织过度灌注，全身阻力小动脉收缩n n肾素－血管紧张素－醛固酮系统(RAAS)激活：血管紧张素II为主要效应物质，作用于AT1受体，使小动脉收缩，并刺激醛固酮和去甲肾上腺素分泌血管紧张素原血管紧张素原A I肾素肾素A II•抗增殖抗增殖•NO 释放释放•分化分化•血管舒张血管舒张•肥厚肥厚/增殖增殖•血管收缩血管收缩•醛固酮释放醛固酮释放•抗利尿激素释放抗利尿激素释放AT1 受体受体AT2 受体受体ARB 作用部位作用部位 ACEI作用部位作用部位ACE降解产物降解产物  缓激肽缓激肽   一氧化氮一氧化氮 (NO)肾素－血管紧张素系统肾素－血管紧张素系统发病机制发病机制n n交感神经系统活性亢进：神经中枢功能改变，交感神经系统活性交感神经系统活性亢进：神经中枢功能改变，交感神经系统活性亢进，儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强亢进，儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强n n肾性水钠潴留：各种病因引起的肾性水钠潴留，组织过度灌注，肾性水钠潴留：各种病因引起的肾性水钠潴留，组织过度灌注，全身阻力小动脉收缩。

全身阻力小动脉收缩n n肾素－血管紧张素－醛固酮系统肾素－血管紧张素－醛固酮系统(RAAS)(RAAS)激活：血管紧张素激活：血管紧张素IIII为主为主要效应物质，作用于要效应物质，作用于AT1AT1受体，使小动脉收缩，并刺激醛固酮和受体，使小动脉收缩，并刺激醛固酮和去甲肾上腺素分泌去甲肾上腺素分泌n n细胞膜离子转运异常细胞膜离子转运异常n n胰岛素抵抗：继发性高胰岛素血症胰岛素抵抗：继发性高胰岛素血症病病 理理n n心脏：左心室肥厚和扩大；冠状动脉粥样硬化和微血管病变心脏：左心室肥厚和扩大；冠状动脉粥样硬化和微血管病变n n脑：脑血管缺血和变性，易形成微动脉瘤，发生脑出血；脑脑：脑血管缺血和变性，易形成微动脉瘤，发生脑出血；脑动脉粥样硬化，发生脑血栓形成；脑小动脉闭塞性病变，引动脉粥样硬化，发生脑血栓形成；脑小动脉闭塞性病变，引起腔隙性脑梗塞起腔隙性脑梗塞n n肾脏：肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化肾脏：肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化n n视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化临床表现临床表现症状:n n大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现；大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现；n n常见症状有头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血常见症状有头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关；压水平有关；n n也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状；也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状；n n约约1/51/5患者在测量血压和发生并发症时才发现。

患者在测量血压和发生并发症时才发现体征：n n血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动；血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动；n n听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音，听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音，少数在颈部或腹部可听到血管杂音少数在颈部或腹部可听到血管杂音 恶性或急进型高血压恶性或急进型高血压n n病情急骤发展，舒张压持续病情急骤发展，舒张压持续≥130mmHg≥130mmHgn n并有头痛、视力模糊、眼底出血和视乳头水肿并有头痛、视力模糊、眼底出血和视乳头水肿n n肾脏损害突出肾脏损害突出n n病情进展迅速，如不及时有效降压治疗，预后病情进展迅速，如不及时有效降压治疗，预后很差，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭很差，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭并发症并发症n n高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性高高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血流供应而产生危急症状血压急剧上升，影响重要脏器血流供应而产生危急症状。

n n高血压脑病：发生在重症高血压患者，由于过高的血压突高血压脑病：发生在重症高血压患者，由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿n n脑血管病：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑血管病：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作脑缺血发作n n心力衰竭心力衰竭n n慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭n n主动脉夹层：血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿，并主动脉夹层：血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离，是一种严重的心血管急症，也是沿着主动脉壁延伸剥离，是一种严重的心血管急症，也是猝死的病因之一猝死的病因之一诊断标准诊断标准n n高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2 2次或次或2 2次以上非同日多次血压测定所得的平均次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据值为依据n n鉴别原发性还是继发性鉴别原发性还是继发性n n高血压分级高血压分级n n高血压危险分层高血压危险分层其他危险因素和病史其他危险因素和病史其他危险因素和病史其他危险因素和病史血压血压血压血压 (mmHg)(mmHg)1 1级级级级 （收缩压（收缩压（收缩压（收缩压140140～～～～159159或或或或舒张压舒张压舒张压舒张压9090～～～～9999））））2 2级级级级 （收缩压（收缩压（收缩压（收缩压160160～～～～179179或或或或舒张压舒张压舒张压舒张压100100～～～～109109））））3 3级级级级 （收缩压（收缩压（收缩压（收缩压≥180≥180≥180≥180或或或或舒张压舒张压舒张压舒张压≥110≥110≥110≥110））））无其他危险因素无其他危险因素无其他危险因素无其他危险因素低危低危低危低危中危中危中危中危高危高危高危高危1 1～～～～2 2个危险因素个危险因素个危险因素个危险因素中危中危中危中危中危中危中危中危极高危极高危极高危极高危3 3个以上危险因素，或糖尿个以上危险因素，或糖尿个以上危险因素，或糖尿个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害病，或靶器官损害病，或靶器官损害病，或靶器官损害高危高危高危高危高危高危高危高危极高危极高危极高危极高危有并发症有并发症有并发症有并发症极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危高血压患者心血管危险分层标准 用于分层的危险因素：男性用于分层的危险因素：男性>55岁，女性岁，女性>65岁；吸烟；岁；吸烟；TC>5.72mmol/L或或LDL-C>3.6mmol/L；；早发心血管疾病家族史（一级亲属发病年龄早发心血管疾病家族史（一级亲属发病年龄<50岁）；腹型肥胖或肥胖。

岁）；腹型肥胖或肥胖 靶器官损害：左心室肥厚（靶器官损害：左心室肥厚（ECG或超声心动图）；血肌酐轻度升高；颈动脉超声证实有动脉粥样硬化或超声心动图）；血肌酐轻度升高；颈动脉超声证实有动脉粥样硬化性斑块或性斑块或IMT ≥≥ 0.9mm；微量白蛋白尿；微量白蛋白尿/蛋白尿 糖尿病：空腹血糖糖尿病：空腹血糖≥ ≥ 7.0mmol/L，餐后血糖，餐后血糖≥ ≥ 11.1mmol/L 并发症：心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；血管疾病；重度高血压性视网膜病变并发症：心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；血管疾病；重度高血压性视网膜病变 诊所血压1. 1.标准化水银柱血压计或电子血压计标准化水银柱血压计或电子血压计2. 2.袖带适合，覆盖上臂臂围袖带适合，覆盖上臂臂围2/32/33. 3.患者至少休息患者至少休息5 5分钟分钟4. 4.坐位，裸露右上臂，（老人，坐位，裸露右上臂，（老人，DMDM，应测立位血压），应测立位血压）5. 5.听诊器置肘窝肱动脉处听诊器置肘窝肱动脉处6. 6.柯氏第一音为柯氏第一音为SBPSBP，第五音（消失音）为，第五音（消失音）为DBPDBP儿童，妊娠，贫血，甲亢，主动脉瓣关闭不全及柯儿童，妊娠，贫血，甲亢，主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者以第四音（变音）为氏音不消失者以第四音（变音）为DBPDBP7. 7.间隔间隔1-21-2分钟重复测，取分钟重复测，取2 2次平均值记录，如二次读次平均值记录，如二次读数相差数相差5mg5mg，则再测，取，则再测，取3 3次均值。

次均值正确的血压测量家族史和临床病史1. 1.了解高血压病史了解高血压病史2. 2.了解糖尿病，血脂紊乱了解糖尿病，血脂紊乱3. 3.了解冠心病，脑血管病及肾病史了解冠心病，脑血管病及肾病史4. 4.了解是否可能存在继发性高血压了解是否可能存在继发性高血压5. 5.了解危险因素，靶器官损害了解危险因素，靶器官损害6. 6.了解既往药物治疗情况了解既往药物治疗情况实验室检查1. 1.常规检查：血生化（常规检查：血生化（K K，，GSGS，，TCTC，，TGTG，，HDL-CHDL-C，，LDL-CLDL-C，，CrCr，，UAUA），血红蛋白，血），血红蛋白，血细胞压积，尿比重，尿蛋白，尿糖，沉渣镜检，细胞压积，尿比重，尿蛋白，尿糖，沉渣镜检，心电图2. 2.其它项目：其它项目：UCGUCG，颈，颈A A、腹、腹A A超声，超声，X X胸片，胸片，C C反应蛋白（高敏），微蛋白尿（反应蛋白（高敏），微蛋白尿（DMDM））3. 3.可疑继发性高血压：可疑继发性高血压：PRAPRA，血尿醛固酮，尿，血尿醛固酮，尿VMAVMA，大动脉造影，肾和肾上腺超声，，大动脉造影，肾和肾上腺超声，CT/MRICT/MRI。

寻找靶器官损害及某些临床情况 1. 1.心脏－心脏－ECGECG，，UCGUCG，磁共振，同位素显像，磁共振，同位素显像2. 2.血管－超声血管－超声IMTIMT3. 3.肾脏－蛋白尿，微蛋白尿，血肌酐肾脏－蛋白尿，微蛋白尿，血肌酐4. 4.眼底镜检查－病变分眼底镜检查－病变分4 4级（级（1-21-2级占级占7878％）％）5. 5.脑一头脑一头CTCT，，MRIMRI 动态血压1. 1.符合国际标准（符合国际标准（BHSBHS，，AAMIAAMI）的监测仪的监测仪2. 2.正常值参考标准：正常值参考标准：24h24h平均平均<130/80mmHg<130/80mmHg白昼平均白昼平均<135/85mmHg<135/85mmHg夜间平均夜间平均<125/75mmHg<125/75mmHg3. 3.正常情况下，夜间血压值比白昼平均值低正常情况下，夜间血压值比白昼平均值低10%~15%10%~15%继发性高血压（继发性高血压（secondary hypertensionsecondary hypertension））n n定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高。

n n主要病因主要病因 肾实质性高血压肾实质性高血压 肾血管性高血压肾血管性高血压 原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 皮质醇增多症皮质醇增多症 主动脉缩窄主动脉缩窄鉴别诊断治疗目的治疗目的n减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率 收缩压，卒中和冠心病收缩压，卒中和冠心病2481632<120 125135148168124816120 125135148168卒中死亡率，卒中死亡率，n=1233 冠心病死亡率，冠心病死亡率，n=11,149 卒卒中中死死亡亡率率的的相相对对危危险险性性冠冠心心病病死死亡亡率率的的相相对对危危险险性性近似平均收缩压近似平均收缩压(mmHg)多种危险因素干预试验（多种危险因素干预试验（MRIFT））N＝＝347,978男性男性血压与心脑血管疾病的关系•JNC7指南中指出，收缩压指南中指出，收缩压/舒张压每升高舒张压每升高20/10 mm Hg，，心血管危险增加一倍心血管危险增加一倍*•良好的血压控制将会带来良好的血压控制将会带来* 中风发生率下降中风发生率下降 30-35% 心梗发生率下降心梗发生率下降 20-25% 心衰发生率下降心衰发生率下降 > 50%•更好控制血压，能够降低更多心血管危险更好控制血压，能够降低更多心血管危险*Chobanian et al. JAMA 2003; 289: 2560-2572血压控制是降低血压控制是降低CVD危险重要因素危险重要因素Reduction in incidence vs placebo (%)*Systolic Hypertension in the Elderly Program.Not statistically significant.SHEP Cooperative Research Group, JAMA, 1991.SHEP*: 收缩血压的控制可降低心血管事件0%-20%-30%-10%-40%Subjects are elderly persons with ISH.StrokeNonfatal MI andcoronary deathAll-cause mortalityAll CV eventsP=0.0003P<0.05P≤0.05-36%-27%-13%-32% 血压控制目标值血压控制目标值n n原则上将血压降到患者能最大耐受的水平，目前一般原则上将血压降到患者能最大耐受的水平，目前一般主张血压控制目标值至少主张血压控制目标值至少<140/90mmHg<140/90mmHg。

n n合并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标值合并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标值<130/80mmHg<130/80mmHgn n老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压140140～～150mmHg150mmHg，舒张压，舒张压<90mmHg<90mmHg但不低于但不低于6565～～70mmHg70mmHg降压治疗原则降压治疗原则§ §根据危险分层决定治疗措施根据危险分层决定治疗措施§ §降压治疗要达标：降压治疗要达标： 一般一般<140/90mmHg<140/90mmHg；；糖尿病，肾病糖尿病，肾病<130/80mmHg<130/80mmHg；； 老年老年SBP <150mmHgSBP <150mmHg§ §提倡长期平稳有效规范化治疗；联合治疗是提倡长期平稳有效规范化治疗；联合治疗是血压达标的关键血压达标的关键降降 压压 治治 疗疗改善生活方式n n减轻体重减轻体重 n n减少钠盐摄入减少钠盐摄入n n补充钙和钾盐补充钙和钾盐n n减少脂肪摄入减少脂肪摄入n n限制饮酒限制饮酒n n增加运动增加运动降降 压压 治治 疗疗药物治疗n n利尿剂n n钙通道阻滞剂(CCB)n nβ受体阻滞剂n n血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）n n血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）降压药治疗对象：n n高血压高血压2 2级及以上级及以上n n高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症官损害和并发症n n血压持续升高血压持续升高6 6月以上，改善生活行为后血压月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制仍未获得有效控制n n高危和极高危患者。

高危和极高危患者利尿剂利尿剂n n噻嗪类利尿剂、袢利尿剂、抗醛固酮利尿剂；噻嗪类利尿剂、袢利尿剂、抗醛固酮利尿剂；n n适用于轻、中度高血压；适用于轻、中度高血压；n n能增强其他降压药物的疗效；能增强其他降压药物的疗效；n n噻嗪类利尿剂的主要不利作用：低钾血症；影噻嗪类利尿剂的主要不利作用：低钾血症；影响血脂、血糖和血尿酸代谢响血脂、血糖和血尿酸代谢痛风患者禁用痛风患者禁用袢利尿剂主要用于肾功能不全时袢利尿剂主要用于肾功能不全时利尿剂利尿剂 双氢克尿噻双氢克尿噻 吲哒帕胺缓释片吲哒帕胺缓释片 速尿速尿 安体舒通安体舒通 钙通道阻滞剂（钙通道阻滞剂（CCBCCB））n n分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类；分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类；n n起效快，作用强，剂量与疗效呈正相关，疗效个体差异起效快，作用强，剂量与疗效呈正相关，疗效个体差异较小，与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作较小，与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用；用；n n开始治疗阶段可反射性交感活性增强，尤其是短效制剂，开始治疗阶段可反射性交感活性增强，尤其是短效制剂，可引起心率增快、面色潮红、头痛、下肢水肿；可引起心率增快、面色潮红、头痛、下肢水肿；n n非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用。

心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用钙通道阻滞剂（钙通道阻滞剂（CCBCCB））氨氯地平氨氯地平( (络活喜）络活喜）非洛地平缓释片非洛地平缓释片( (波依定波依定) )硝苯地平控释片硝苯地平控释片( (拜心同拜心同) )尼群地平尼群地平硝苯地平硝苯地平维拉帕米维拉帕米地尔硫卓地尔硫卓ββ受体阻滞剂受体阻滞剂n n包括选择性（包括选择性（β1β1）、非选择性（）、非选择性（β1β1与与β2β2）和兼有）和兼有αα受体受体阻滞三类；阻滞三类；n n适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者；青年患者或合并心绞痛患者；n n不良反应主要有心动过缓、乏力和四肢发冷；不良反应主要有心动过缓、乏力和四肢发冷；n n禁忌：禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室传急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室传导阻滞ββ受体阻滞剂受体阻滞剂美托洛尔美托洛尔( (倍他乐克倍他乐克) )阿替洛尔阿替洛尔比索洛尔比索洛尔卡维地洛卡维地洛( (达利全达利全) )血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIACEI））n n起效缓慢，起效缓慢，3 3～～4 4周达最大作用，限制钠盐摄入或联合使周达最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可使起效迅速和作用增强。

用利尿剂可使起效迅速和作用增强n n特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者糖尿病肾病的高血压患者n n不良反应：刺激性干咳和血管性水肿不良反应：刺激性干咳和血管性水肿n n高血钾、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用高血钾、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用，血肌酐，血肌酐超过超过3mg/dl3mg/dl患者慎用患者慎用血管紧张素原血管紧张素原A I肾素肾素A II•抗增殖抗增殖•NO 释放释放•分化分化•血管舒张血管舒张•肥厚肥厚/增殖增殖•血管收缩血管收缩•醛固酮释放醛固酮释放•抗利尿激素释放抗利尿激素释放AT1 受体受体AT2 受体受体ARB 作用部位作用部位 ACEI作用部位作用部位ACE降解产物降解产物  缓激肽缓激肽   一氧化氮一氧化氮 (NO)肾素－血管紧张素系统肾素－血管紧张素系统血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIACEI））开搏通开搏通依那普利依那普利贝那普利贝那普利( (洛汀新洛汀新) )赖诺普利赖诺普利雷米普利雷米普利培哚普利培哚普利( (雅施达雅施达) )福辛普利（蒙诺）福辛普利（蒙诺）血管紧张素血管紧张素IIII受体阻滞剂（受体阻滞剂（ARBARB））n n起效缓慢，持久而平稳，起效缓慢，持久而平稳，6 6～～8 8周达最大作用，作周达最大作用，作用持续时间能达到用持续时间能达到2424小时以上，低盐饮食或与利小时以上，低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效。

尿剂联合使用能明显增强疗效n n治疗对象和禁忌与治疗对象和禁忌与ACEIACEI相同，不引起刺激性干咳相同，不引起刺激性干咳血管紧张素原血管紧张素原A I肾素肾素A II•抗增殖抗增殖•NO 释放释放•分化分化•血管舒张血管舒张•肥厚肥厚/增殖增殖•血管收缩血管收缩•醛固酮释放醛固酮释放•抗利尿激素释放抗利尿激素释放AT1 受体受体AT2 受体受体ARB 作用部位作用部位 ACEI作用部位作用部位ACE降解产物降解产物  缓激肽缓激肽   一氧化氮一氧化氮 (NO)肾素－血管紧张素系统肾素－血管紧张素系统血管紧张素血管紧张素IIII受体阻滞剂（受体阻滞剂（ARBARB））氯沙坦氯沙坦( (科素亚科素亚) )缬沙坦缬沙坦( (代文代文) )厄贝沙坦厄贝沙坦( (安搏维安搏维) )替米沙坦（美卡素）替米沙坦（美卡素）JNC7：高血压药物治疗强适应证 利尿利尿剂剂β-β-阻止阻止剂剂ACEACE抑抑制剂制剂ARBARB钙拮抗钙拮抗剂剂醛固酮醛固酮拮抗剂拮抗剂心力衰竭心力衰竭● ●● ●● ●● ●● ●心肌梗死后心肌梗死后● ●● ●冠心病高危冠心病高危● ●● ●● ●糖尿病糖尿病● ●● ●● ●慢性肾病慢性肾病● ●● ●预防再卒中预防再卒中● ●降压药物的联合应用降压药物的联合应用 并发症和合并症的降压治疗并发症和合并症的降压治疗n n脑血管病：降压缓慢、平稳，可选择脑血管病：降压缓慢、平稳，可选择ARBARB、长效、长效CCBCCB、、ACEIACEI或利尿剂，单种小剂量开始，再缓慢增加剂量或利尿剂，单种小剂量开始，再缓慢增加剂量或联合治疗。

或联合治疗n n冠心病：稳定性心绞痛时首选冠心病：稳定性心绞痛时首选ββ受体阻滞剂、长效受体阻滞剂、长效CCBCCB；；ACSACS时选用时选用ββ受体阻滞剂、受体阻滞剂、ACEIACEIn n心力衰竭：无症状心力衰竭者应选择心力衰竭：无症状心力衰竭者应选择ββ受体阻滞剂、受体阻滞剂、ACEIACEI；有心力衰竭症状者应采用；有心力衰竭症状者应采用ACEI/ARBACEI/ARB、利尿剂、利尿剂和和ββ受体阻滞剂联合治疗受体阻滞剂联合治疗n n慢性肾功能衰竭：积极降压，常需要慢性肾功能衰竭：积极降压，常需要3 3种或种或3 3种以种以上降压药物上降压药物ACEIACEI或或ARBARB在早、中期能延缓肾功能在早、中期能延缓肾功能恶化n n糖尿病：积极降压，糖尿病：积极降压，ACEIACEI或或ARBARB、长效、长效CCBCCB和小剂和小剂量利尿剂是较合理选择量利尿剂是较合理选择ACEIACEI或或ARBARB能有效减轻和能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展延缓糖尿病肾病的进展顽固性高血压治疗顽固性高血压治疗n n定义：使用了定义：使用了3 3种以上合适剂量降压药物联合治疗，种以上合适剂量降压药物联合治疗，血压仍未能达到目标血压。

血压仍未能达到目标血压n n常见原因：常见原因： 血压测量错误血压测量错误 降压治疗方案不合理（如无利尿剂）降压治疗方案不合理（如无利尿剂） 药物干预降压作用药物干预降压作用 容量超负荷容量超负荷 胰岛素抵抗胰岛素抵抗 继发性高血压继发性高血压高血压急症高血压急症n n定义：短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压定义：短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压>130mmHg>130mmHg和（或）收缩压和（或）收缩压>200mmHg>200mmHg，伴有重要脏器组织的，伴有重要脏器组织的严重功能障碍或不可逆性损害严重功能障碍或不可逆性损害n n治疗原则：治疗原则： 迅速降低血压（可静脉使用硝普钠、硝酸甘油等）迅速降低血压（可静脉使用硝普钠、硝酸甘油等） 控制性降压控制性降压 合理选择降压药物合理选择降压药物 避免使用的药物：如利血平，强力的利尿降压药避免使用的药物：如利血平，强力的利尿降压药继发性高血压（继发性高血压（secondary hypertensionsecondary hypertension））n n定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压升定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高。

高n n主要病因主要病因 肾实质性高血压肾实质性高血压 肾血管性高血压肾血管性高血压 原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 皮质醇增多症皮质醇增多症 主动脉缩窄主动脉缩窄肾实质性高血压n n急、慢性肾小球肾炎，糖尿病肾病、慢性肾盂肾急、慢性肾小球肾炎，糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、多囊肾等多种肾脏病变引起的高血压炎、多囊肾等多种肾脏病变引起的高血压n n最常见的继发性高血压最常见的继发性高血压n n发现血压升高时往往已经有蛋白尿、血尿、贫血，发现血压升高时往往已经有蛋白尿、血尿、贫血，肾小球滤过功能减退，肌酐清除率下降肾小球滤过功能减退，肌酐清除率下降n n肾穿刺组织学检查肾穿刺组织学检查鉴别诊断：高血压伴肾脏损害n n原发性高血压很少出现明显蛋白尿，血尿罕见，原发性高血压很少出现明显蛋白尿，血尿罕见，肾功能减退首先从肾小管浓缩功能开始，直到最肾功能减退首先从肾小管浓缩功能开始，直到最后阶段才有肾小球滤过降低，血肌酐上升后阶段才有肾小球滤过降低，血肌酐上升肾实质性高血压治疗n n严格限制钠盐摄入，严格限制钠盐摄入，<3g/<3g/天天n n降压药物联合治疗，将血压控制在降压药物联合治疗，将血压控制在130/80mmHg130/80mmHg以以下下n n联合治疗方案中应包括联合治疗方案中应包括ACEI/ARBACEI/ARB，有利于减少，有利于减少尿蛋白，延缓肾功能恶化尿蛋白，延缓肾功能恶化肾血管性高血压n n单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压n n动脉粥样硬化，多发性大动脉炎，肌纤维发育不动脉粥样硬化，多发性大动脉炎，肌纤维发育不良良n n舒张压中、重度升高，上腹部或背部肋脊角闻及舒张压中、重度升高，上腹部或背部肋脊角闻及血管杂音血管杂音n n肾动脉造影肾动脉造影肾血管性高血压治疗n n经皮肾动脉成形术（经皮肾动脉成形术（PTRAPTRA））n n手术治疗手术治疗n n降压药物联合治疗降压药物联合治疗n n双侧肾动脉狭窄患者禁忌使用双侧肾动脉狭窄患者禁忌使用ACEI/ARBACEI/ARB原发性醛固酮增多症n n肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛固酮所致肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛固酮所致n n长期高血压伴低血钾为特征长期高血压伴低血钾为特征n n血浆醛固酮血浆醛固酮/ /血浆肾素活性比值增大有较高诊断敏血浆肾素活性比值增大有较高诊断敏感性和特异性感性和特异性n n超声、放射性核素、超声、放射性核素、CT/MRICT/MRI原发性醛固酮增多症治疗n n手术切除手术切除n n降压药物：醛固酮拮抗剂（螺内酯），长效降压药物：醛固酮拮抗剂（螺内酯），长效CCBCCB嗜铬细胞瘤n n起源于肾上腺髓质、交感神经节或体内其他部位起源于肾上腺髓质、交感神经节或体内其他部位的嗜铬组织的嗜铬组织n n肿瘤间歇或持续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺肿瘤间歇或持续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素与多巴胺素与多巴胺n n阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白苍白 n n发作期间测定血或尿儿茶酚胺或其代谢产物发作期间测定血或尿儿茶酚胺或其代谢产物3-3-甲甲氧基氧基-4--4-羟基苦杏仁酸（羟基苦杏仁酸（VMAVMA））n n超声、放射性核素、超声、放射性核素、CT/MRICT/MRI定位诊断定位诊断嗜铬细胞瘤治疗n n手术治疗手术治疗n n  、、 受体阻滞剂联合降压治疗受体阻滞剂联合降压治疗皮质醇增多症（Cushing综合征）n n促肾上腺皮质激素（促肾上腺皮质激素（ACTHACTH）分泌过多导致肾上腺）分泌过多导致肾上腺皮质增生或肾上腺皮质腺瘤，引起糖皮质激素过皮质增生或肾上腺皮质腺瘤，引起糖皮质激素过多所致多所致n n向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、血糖增高增多、血糖增高n n2424小时尿中小时尿中17-17-羟和羟和17-17-酮类固醇增多，地塞米松酮类固醇增多，地塞米松抑制试验，肾上腺皮质激素兴奋试验抑制试验，肾上腺皮质激素兴奋试验n n颅内蝶胺颅内蝶胺X X线检查、肾上腺线检查、肾上腺CTCT、放射性核素肾上腺、放射性核素肾上腺扫描确定病变部位扫描确定病变部位皮质醇增多症治疗n n手术、放射、药物根治病变本身手术、放射、药物根治病变本身n n降压治疗：利尿剂或与其他药物联合治疗降压治疗：利尿剂或与其他药物联合治疗主动脉缩窄n n多为先天性，少数是多发性大动脉炎所致多为先天性，少数是多发性大动脉炎所致n n上肢血压增高，下肢血压不高或降低上肢血压增高，下肢血压不高或降低n n侧支循环的动脉搏动和杂音，腹部听诊有血管杂侧支循环的动脉搏动和杂音，腹部听诊有血管杂音音n n主动脉造影确定诊断主动脉造影确定诊断n n治疗主要采用血管手术方法治疗主要采用血管手术方法筛查对象筛查对象n n中、重度血压升高的年轻患者中、重度血压升高的年轻患者n n症状、体征或实验室检查有怀疑线索者症状、体征或实验室检查有怀疑线索者n n降压药联合治疗效果差降压药联合治疗效果差n n急进性和恶性高血压患者急进性和恶性高血压患者体检检查  CushingCushing面容面容  神经纤维瘤性皮肤斑（神经纤维瘤性皮肤斑（嗜铬细胞瘤）嗜铬细胞瘤）嗜铬细胞瘤）嗜铬细胞瘤）  肾脏肿大（多囊肾）肾脏肿大（多囊肾）  颈部、胸部及腹部动脉杂音（主动脉及肾颈部、胸部及腹部动脉杂音（主动脉及肾动脉狭窄）动脉狭窄）  股动脉搏动减弱或消失（主动脉缩窄）股动脉搏动减弱或消失（主动脉缩窄）  甲状腺肿大伴动脉杂音（甲亢）甲状腺肿大伴动脉杂音（甲亢）继发性高血压 1.1.肾实质性高血压－慢性肾炎肾实质性高血压－慢性肾炎2.2.肾血管性高血压－大动脉炎，肾动脉硬化肾血管性高血压－大动脉炎，肾动脉硬化3.3.嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤4.4.原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症5.5.皮质醇增多症（皮质醇增多症（CushingCushing综合征）综合征）6.6.主动脉缩窄主动脉缩窄二、高血压与饮食二、高血压与饮食高血压病人的饮食原则高血压病人的饮食原则n n控制热量摄入，避免肥胖控制热量摄入，避免肥胖控制热量摄入，避免肥胖控制热量摄入，避免肥胖（理想体重（千克）（理想体重（千克）（理想体重（千克）（理想体重（千克）= =身高（厘米）身高（厘米）身高（厘米）身高（厘米）-105-105））））n n少吃盐，口味要淡少吃盐，口味要淡少吃盐，口味要淡少吃盐，口味要淡n n增加含钾和钙丰富的食物的摄入量增加含钾和钙丰富的食物的摄入量增加含钾和钙丰富的食物的摄入量增加含钾和钙丰富的食物的摄入量n n适当增加海产品摄入量、适当增加海产品摄入量、适当增加海产品摄入量、适当增加海产品摄入量、   多吃新鲜蔬菜和水果多吃新鲜蔬菜和水果多吃新鲜蔬菜和水果多吃新鲜蔬菜和水果      n n不饮酒，不吸烟，不用有刺激性调味品，不喝浓茶和浓咖啡不饮酒，不吸烟，不用有刺激性调味品，不喝浓茶和浓咖啡不饮酒，不吸烟，不用有刺激性调味品，不喝浓茶和浓咖啡不饮酒，不吸烟，不用有刺激性调味品，不喝浓茶和浓咖啡n n定时定量，少量多餐，晚餐要少而精，清淡易消化定时定量，少量多餐，晚餐要少而精，清淡易消化定时定量，少量多餐，晚餐要少而精，清淡易消化定时定量，少量多餐，晚餐要少而精，清淡易消化     n n在愉快和谐的气氛中进食在愉快和谐的气氛中进食在愉快和谐的气氛中进食在愉快和谐的气氛中进食怎样才能做到合理膳食怎样才能做到合理膳食“两句话，十个字两句话，十个字”第一句话第一句话— 一、二、三、四、五一、二、三、四、五第二句话第二句话— 红、黄、绿、白、黑红、黄、绿、白、黑膳食中的一、二、三、四、五膳食中的一、二、三、四、五一、一、一、一、指每日饮一袋牛奶或酸奶，内含指每日饮一袋牛奶或酸奶，内含指每日饮一袋牛奶或酸奶，内含指每日饮一袋牛奶或酸奶，内含250250毫克钙可以有效地毫克钙可以有效地毫克钙可以有效地毫克钙可以有效地改善缺钙。

改善缺钙改善缺钙改善缺钙二、二、二、二、指每日摄入碳水化合物指每日摄入碳水化合物指每日摄入碳水化合物指每日摄入碳水化合物250~350250~350克，相当于主食克，相当于主食克，相当于主食克，相当于主食6~86~8两两两两三、三、三、三、指每日进食三份高蛋白食物（每份指：瘦肉指每日进食三份高蛋白食物（每份指：瘦肉指每日进食三份高蛋白食物（每份指：瘦肉指每日进食三份高蛋白食物（每份指：瘦肉1 1两或鸡蛋两或鸡蛋两或鸡蛋两或鸡蛋1 1个，或豆腐个，或豆腐个，或豆腐个，或豆腐2 2两，或鸡鸭两，或鸡鸭两，或鸡鸭两，或鸡鸭1 1两，或鱼虾两，或鱼虾两，或鱼虾两，或鱼虾1 1两）两）两）两）四、四、四、四、指四句话：有粗有细指四句话：有粗有细指四句话：有粗有细指四句话：有粗有细; ; 不甜不咸；三四五顿；七八分饱；不甜不咸；三四五顿；七八分饱；不甜不咸；三四五顿；七八分饱；不甜不咸；三四五顿；七八分饱；五、五、五、五、指每日半斤新鲜的蔬菜及水果指每日半斤新鲜的蔬菜及水果指每日半斤新鲜的蔬菜及水果指每日半斤新鲜的蔬菜及水果酸奶酸奶1.2.3.4.5.餐桌中的红、黄、绿、白、黑餐桌中的红、黄、绿、白、黑红、红、红、红、指每日饮少量红葡萄酒指每日饮少量红葡萄酒指每日饮少量红葡萄酒指每日饮少量红葡萄酒 1-21-2两，以助增加高密度脂两，以助增加高密度脂两，以助增加高密度脂两，以助增加高密度脂 蛋白及活血化淤，预防动脉硬化。

蛋白及活血化淤，预防动脉硬化蛋白及活血化淤，预防动脉硬化蛋白及活血化淤，预防动脉硬化黄、黄、黄、黄、指黄色蔬菜，如胡萝卜，红薯，南瓜，西红柿（熟食），指黄色蔬菜，如胡萝卜，红薯，南瓜，西红柿（熟食），指黄色蔬菜，如胡萝卜，红薯，南瓜，西红柿（熟食），指黄色蔬菜，如胡萝卜，红薯，南瓜，西红柿（熟食），西瓜等其中，含有丰富的胡萝卜素，提高免疫功能西瓜等其中，含有丰富的胡萝卜素，提高免疫功能西瓜等其中，含有丰富的胡萝卜素，提高免疫功能西瓜等其中，含有丰富的胡萝卜素，提高免疫功能绿、绿、绿、绿、指绿茶及深绿色蔬菜指绿茶及深绿色蔬菜指绿茶及深绿色蔬菜指绿茶及深绿色蔬菜白、白、白、白、指燕麦粉或燕麦片指燕麦粉或燕麦片指燕麦粉或燕麦片指燕麦粉或燕麦片黑、黑、黑、黑、指黑木耳，每天指黑木耳，每天指黑木耳，每天指黑木耳，每天5—155—15克克克克预防血栓形成预防血栓形成预防血栓形成预防血栓形成戒烟限酒戒烟限酒-五一五五一五烟：越早戒越好烟：越早戒越好实在戒不了，每日的吸烟量应控制在实在戒不了，每日的吸烟量应控制在5支支以内以内酒：越少越好酒：越少越好少量的酒是健康之友，多量的酒是罪魁祸首少量的酒是健康之友，多量的酒是罪魁祸首以每日不超过以每日不超过15克酒精为宜克酒精为宜高血压健康食谱高血压健康食谱一、早餐一、早餐一、早餐一、早餐绿豆燕麦洲绿豆燕麦洲 一两一两 或豆浆或豆浆 半斤半斤 花卷花卷 一两一两二、午餐二、午餐二、午餐二、午餐 米饭米饭 一两一两 拍黄瓜拍黄瓜 半斤半斤 清蒸鱼清蒸鱼 一两一两 海带汤海带汤 一两一两 苹果、香蕉苹果、香蕉 半斤半斤三、晚餐三、晚餐三、晚餐三、晚餐玉米粥或豆粥玉米粥或豆粥 一两一两 窝窝头窝窝头 一两一两 白菜炖豆腐白菜炖豆腐 半斤半斤高血压患者的饮食应注意高血压患者的饮食应注意1. 1.限制盐的摄入。

限制盐的摄入限制盐的摄入限制盐的摄入饮食应以清淡为宜，少吃咸食，吃盐过多，会使血管硬化和血压升高，饮食应以清淡为宜，少吃咸食，吃盐过多，会使血管硬化和血压升高，饮食应以清淡为宜，少吃咸食，吃盐过多，会使血管硬化和血压升高，饮食应以清淡为宜，少吃咸食，吃盐过多，会使血管硬化和血压升高，每天吃盐应以每天吃盐应以每天吃盐应以每天吃盐应以5 5克以下为宜克以下为宜克以下为宜克以下为宜2. 2.少吃甜食少吃甜食少吃甜食少吃甜食甜食含糖量高，可在体内转化成脂肪，容易促进甜食含糖量高，可在体内转化成脂肪，容易促进甜食含糖量高，可在体内转化成脂肪，容易促进甜食含糖量高，可在体内转化成脂肪，容易促进 动脉硬化动脉硬化动脉硬化动脉硬化3. 3.少吃动物脂肪少吃动物脂肪少吃动物脂肪少吃动物脂肪动物含胆固醇量高，可加速动脉硬化如肝、脑、心等应少吃动物含胆固醇量高，可加速动脉硬化如肝、脑、心等应少吃动物含胆固醇量高，可加速动脉硬化如肝、脑、心等应少吃动物含胆固醇量高，可加速动脉硬化如肝、脑、心等应少吃4. 4.戒烟少酒戒烟少酒戒烟少酒戒烟少酒有烟酒嗜好的高血压患者，会因烟酒过多引心肌梗塞，脑中风有烟酒嗜好的高血压患者，会因烟酒过多引心肌梗塞，脑中风。

有烟酒嗜好的高血压患者，会因烟酒过多引心肌梗塞，脑中风有烟酒嗜好的高血压患者，会因烟酒过多引心肌梗塞，脑中风高血压病人应该每天摄入的盐量高血压病人应该每天摄入的盐量 世界卫生组织规定：世界卫生组织规定：每人每日摄盐量在每人每日摄盐量在6克克以下以下 放盐小窍门：比平时少放1/3少吃盐对高血压的益处少吃盐对高血压的益处n n对于已经发生高血压的患者，单纯限盐即可能使血对于已经发生高血压的患者，单纯限盐即可能使血对于已经发生高血压的患者，单纯限盐即可能使血对于已经发生高血压的患者，单纯限盐即可能使血压恢复正常压恢复正常压恢复正常压恢复正常n n对中、重度高血压患者，限盐不仅可提高降压药物对中、重度高血压患者，限盐不仅可提高降压药物对中、重度高血压患者，限盐不仅可提高降压药物对中、重度高血压患者，限盐不仅可提高降压药物的疗效，还可使降压药物的剂量减少，的疗效，还可使降压药物的剂量减少，的疗效，还可使降压药物的剂量减少，的疗效，还可使降压药物的剂量减少， 从而大大的从而大大的从而大大的从而大大的减少降压药物的副作用和药品费用减少降压药物的副作用和药品费用。

减少降压药物的副作用和药品费用减少降压药物的副作用和药品费用n n不管是从预防高血压的角度，还是治疗高血压患者，不管是从预防高血压的角度，还是治疗高血压患者，不管是从预防高血压的角度，还是治疗高血压患者，不管是从预防高血压的角度，还是治疗高血压患者，限盐都是有益的限盐都是有益的限盐都是有益的限盐都是有益的小心看不见的盐小心看不见的盐n n味精、酱油、番茄酱、芥茉味精、酱油、番茄酱、芥茉n n咸菜、酱菜、等腌制品咸菜、酱菜、等腌制品n n香肠、午餐肉、酱牛肉、烧鸡等熟食香肠、午餐肉、酱牛肉、烧鸡等熟食n n冰冻食品、罐头食品及方便快餐冰冻食品、罐头食品及方便快餐n n甜品、零食、冰激凌、饮料等含钠盐也很高甜品、零食、冰激凌、饮料等含钠盐也很高盐盐高血压饮食要遵守五大纪律高血压饮食要遵守五大纪律n n纪律一：减肥纪律一：减肥 肥胖是高血压病独立的危险因素，高血压病人中肥胖是高血压病独立的危险因素，高血压病人中50-60%50-60%都肥胖，这个比例是正常都肥胖，这个比例是正常人肥胖的人肥胖的8 8倍 n n纪律二：纪律二： 低盐 每天少吃一克盐，平均血压可降低每天少吃一克盐，平均血压可降低1-21-2个毫米汞柱。

个毫米汞柱 n n纪律三：增加钾盐纪律三：增加钾盐 多吃蔬菜、水果、瘦肉，可增加钾盐的摄入多吃蔬菜、水果、瘦肉，可增加钾盐的摄入 n n纪律四：戒酒纪律四：戒酒 尤其是白酒男子每天不能超过尤其是白酒男子每天不能超过3030毫升酒精，毫升酒精， 女子不能超过女子不能超过1515毫升 n n纪律五：戒烟纪律五：戒烟 如果是轻度高血压，单纯用这些非药物疗法就可以如果是轻度高血压，单纯用这些非药物疗法就可以 控制血压水平控制血压水平 健康问与答健康问与答 对高血压患者有益的蔬菜有哪些呢？ 番茄、胡萝卜、南瓜、菠菜、番茄、胡萝卜、南瓜、菠菜、番茄、胡萝卜、南瓜、菠菜、番茄、胡萝卜、南瓜、菠菜、黄瓜、白菜、芹菜、香菜黄瓜、白菜、芹菜、香菜黄瓜、白菜、芹菜、香菜黄瓜、白菜、芹菜、香菜 对高血压患者有益的蔬菜和谷物有哪些呢？ 黑木耳、海带、紫菜、香菇、黑木耳、海带、紫菜、香菇、黑木耳、海带、紫菜、香菇、黑木耳、海带、紫菜、香菇、小米、燕麦、黑芝麻、葵花籽、小米、燕麦、黑芝麻、葵花籽、小米、燕麦、黑芝麻、葵花籽、小米、燕麦、黑芝麻、葵花籽、 黄米、白芝麻、花生健康问与答健康问与答 高血压患者有益的水果有哪些呢？ 橘、蜜桔、苹果、香蕉、 荸荠、山楂、鲜梅。