骨外固定技术应用技巧和方法.ppt

骨外固定技术应用骨外固定技术应用康庆林康庆林上海市第六人民医院上海市第六人民医院—方法与技巧方法与技巧前前 言言•由于建筑业和交通的快速发展，外伤在很长一段时间里面是中国骨科医生主要面临的问题在创伤的治疗过程中，我们总会面临到各种各样的并发症•此外，由于环境污染和后天原因，各种肢体畸形的发生率居高不下•事实证明，采用外固定技术是治疗各种创伤并发症的重要手段前前 言言•因此，基层的同道们十分渴望学习和掌握外固定技术•我们非常高兴遇到了好医术这个医学继续教育平台，在这里与大家共同分享我们在骨外固定技术应用中的经验和体会•骨外固定技术的适用范围十分广泛，本次话题我们主要围绕外固定技术治疗创伤并发症的相关问题进行探讨（骨不连、软组织问题、骨感染）课件内容课件内容•骨外固定技术应用的方法与技巧•如何进行微创截骨•外固定治疗肥大性骨不连•外固定治疗萎缩性骨不连•外固定治疗感染性骨不连•外固定在软组织缺损中的应用教学目的教学目的•系统讲述外固定在创伤并发症治疗中的实战技术•课件概括了常见并发症的大部分问题•从通用原则到具体技巧•从无菌到感染•从骨组织到软组织•由浅入深、由表及里•希望能对大家快速掌握外固定应用提供帮助细节决定成败细节决定成败•如何选择外固定器的类型•环形支架安装要求•如何保证延长骨端准确对合•在关节附近安装支架后如何活动•胫骨截骨搬移时近端和远端的区别•针道护理的注意事项•如何确保穿针的安全性•如何减少骨延长时的钢针（钉）对皮肤的切割•会师端（docking site）如何处理环形外固定器环形外固定器•多用于上肢、小腿和足踝矫形•构型个体化、灵活多变•不推荐用于大腿和上臂•不推荐用于新鲜骨折固定•外固定器的代表•个人经验Taylor – USA美国美国Seide –Germany德国德国单边轨道式单边轨道式（LRS）•矫形不方便•灵活性不及环形•比较适合用于大腿和上臂•骨搬移和肢体延长•用于小腿肢体延长要注意（技巧性）组合式（混合式）组合式（混合式）•临时固定•骨折固定•配合其他固定器应用•缺乏明确的适应证•可用于即时矫正后的固定Choi Choi – – Korea Korea韩国韩国韩国韩国Bai Bai – – China China中国中国中国中国环形外固定器的安装环形外固定器的安装•两端的基本环要与关节平行•环与软组织之间要保持适当的距离•每组环之间的螺纹杆应与胫骨嵴平行•胫骨嵴与每个环正前方内缘距离尽量相等•钢针要拉张确定关节走行线确定关节走行线两端的基本环要与关节平行两端的基本环要与关节平行环与软组织之间要保持适当的距离环与软组织之间要保持适当的距离胫骨嵴与每个环正前方内缘距离尽量相等螺纹杆应该与胫骨嵴平行螺纹杆应该与胫骨嵴平行环与畸形的每侧骨段分别垂直环与畸形的每侧骨段分别垂直微创截骨微创截骨延长骨端的对合延长骨端的对合•多见于环形外固定器•应用单边轨道式支架时较少出现•按照前述标准安装外固定器•延长骨段用可变式半钉固定•用钢缆牵引延长骨段多灶式截骨多灶式截骨延长易出现延长易出现对合对合不良不良单向延长也会出现单向延长也会出现采用单边轨道式支架采用单边轨道式支架单边支架的安装要点单边支架的安装要点•固定半钉应与关节面平行•支架应该与骨干的机械轴/解剖轴平行滑移骨段的把控滑移骨段的把控•两环结合成一个固定模块•“L”形钩子固定半钉•半钉固定时可以活动钢针和半钉垂直固定骨段钢针和半钉垂直固定骨段钩子与半钉结合钩子与半钉结合外固定后关节的活动外固定后关节的活动•越靠近关节截骨延长，关节活动受影响越大•在断层图谱中的参考通道穿针•松解钢针周围软组织•穿针前顺皮肤自然移动方向推移皮肤•功能锻炼•关节牵伸•分次延长截骨位置截骨位置•近侧干骺端•远侧干骺端•骨干•畸形顶点•尽量不要在股骨远端截骨延长股骨远端畸形截骨矫正股骨远端畸形截骨矫正选择参考通道选择参考通道穿针时关节体位穿针时关节体位松解钢针（钉）周围软组织松解钢针（钉）周围软组织必须强调功能锻炼必须强调功能锻炼保护关节很重要保护关节很重要跨膝关节固定跨膝关节固定分次延长分次延长胫骨近端和远端截骨搬移的区别胫骨近端和远端截骨搬移的区别•近端截骨向下搬移并发足内翻畸形少见•而远端截骨向上搬移则容易发生马蹄内翻•预防措施•安装足部矫形组件•预先松解胫后肌腱近侧骨段向远侧滑移近侧骨段向远侧滑移足部不会出现马蹄内翻足部不会出现马蹄内翻远侧骨段向近侧滑移远侧骨段向近侧滑移针道护理针道护理•每日点酒精—愚昧而错误•保持干燥最重要•切勿涂抹任何“偏方”和“草药”•并非绝对不能洗澡，只要及时风干•对肌肉丰厚的肢体需要在支架与皮肤之间塞填纱布，防止肌肉在半钉上的滑移针道每天点酒精针道每天点酒精•不需要•容易过敏•谬误流传•不宜提倡•保持干燥即可乱涂药乱涂药药物过敏药物过敏并非不能沾水并非不能沾水填塞纱布很重要填塞纱布很重要塞紧纱布塞紧纱布穿针（钉）安全性穿针（钉）安全性•熟悉断层解剖（教材31-105页）•在胫骨两端和股骨远端用全针•在胫骨干和股骨用半钉•敬业、细心、严谨、尊重原则熟知断层解剖熟知断层解剖骨干部最好用半钉骨干部最好用半钉引流与成骨的关系引流与成骨的关系骨延长时的针道切割骨延长时的针道切割•正确的钉道护理•穿针时的软组织储备•更换穿针•应用斜拉钢针牵引•不可避免通常的牵张方法通常的牵张方法Weber滑轮牵引法滑轮牵引法•钢缆与骨干纵轴几乎平行•钢缆埋于皮肤内•通过滑轮使钢缆折返•钢缆穿出皮肤位置始终不动Weber 钢缆式牵引法钢缆式牵引法-临床应用临床应用滑轮很重要滑轮很重要延长骨端对合处（延长骨端对合处（docking site）的处理）的处理•持续加压效果如何？•不要迷信持续加压•断端清理很重要•并非必须植骨•精确对合的技巧会师端再骨折会师端再骨折植骨再固定植骨再固定会师端皮肤处理会师端皮肤处理•皮肤返褶、崁顿•骨端突出皮肤外•断端间瘢痕充填谢谢 谢谢。