原发性脑干损伤.ppt

原发性脑干损伤原发性脑干损伤2021/5/71Ø解剖解剖 Ø受伤机制受伤机制 Ø临床表现临床表现 Ø诊断诊断 Ø治疗治疗 主主要要内内容容2021/5/72一、解剖一、解剖n n脑干是中枢神经系统中位于脊髓和间脑的脑干是中枢神经系统中位于脊髓和间脑的结构，自下而上依次为延髓、脑桥及中脑结构，自下而上依次为延髓、脑桥及中脑延髓和脑桥前靠后颅凹的斜坡，背面与小延髓和脑桥前靠后颅凹的斜坡，背面与小脑相连，它们之间的腔室为四脑室；四脑脑相连，它们之间的腔室为四脑室；四脑室向下与脊髓的中央管相续，向上通于中室向下与脊髓的中央管相续，向上通于中脑的导水管脑的导水管n n （一）脑干的外形（一）脑干的外形2021/5/732021/5/74n n（二）脑干的功能（二）脑干的功能（二）脑干的功能（二）脑干的功能n n1 1、从解剖上位于大脑深部，小脑前面，连接脊髓，、从解剖上位于大脑深部，小脑前面，连接脊髓，、从解剖上位于大脑深部，小脑前面，连接脊髓，、从解剖上位于大脑深部，小脑前面，连接脊髓，是身体各部与大脑皮质间传递訊息的连接站；是身体各部与大脑皮质间传递訊息的连接站；是身体各部与大脑皮质间传递訊息的连接站；是身体各部与大脑皮质间传递訊息的连接站；n n2 2、发出了除嗅神经、视神经外的十对颅神经；、发出了除嗅神经、视神经外的十对颅神经；、发出了除嗅神经、视神经外的十对颅神经；、发出了除嗅神经、视神经外的十对颅神经；n n3 3、含有上行网状激活系统，维持人体的觉醒状态；、含有上行网状激活系统，维持人体的觉醒状态；、含有上行网状激活系统，维持人体的觉醒状态；、含有上行网状激活系统，维持人体的觉醒状态；n n4 4、是呼吸、心跳的中枢，又称生命中枢。

呼吸功、是呼吸、心跳的中枢，又称生命中枢呼吸功、是呼吸、心跳的中枢，又称生命中枢呼吸功、是呼吸、心跳的中枢，又称生命中枢呼吸功能：呼吸频率中枢位于脑桥，呼吸运动中枢位于能：呼吸频率中枢位于脑桥，呼吸运动中枢位于能：呼吸频率中枢位于脑桥，呼吸运动中枢位于能：呼吸频率中枢位于脑桥，呼吸运动中枢位于延髓，循环中枢位于延髓延髓，循环中枢位于延髓延髓，循环中枢位于延髓延髓，循环中枢位于延髓2021/5/75二、受伤机制二、受伤机制n n由于脑干在颅腔位置较深，其周围有颅骨及其他脑组织的由于脑干在颅腔位置较深，其周围有颅骨及其他脑组织的由于脑干在颅腔位置较深，其周围有颅骨及其他脑组织的由于脑干在颅腔位置较深，其周围有颅骨及其他脑组织的保护，原发性脑干损伤的机会较小，但一旦损伤将是一种保护，原发性脑干损伤的机会较小，但一旦损伤将是一种保护，原发性脑干损伤的机会较小，但一旦损伤将是一种保护，原发性脑干损伤的机会较小，但一旦损伤将是一种严重的脑损伤，常常危及患者的生命严重的脑损伤，常常危及患者的生命严重的脑损伤，常常危及患者的生命严重的脑损伤，常常危及患者的生命n n一、直接暴力一、直接暴力一、直接暴力一、直接暴力n n （（（（1 1）锐器的直接穿入造成脑干损伤；）锐器的直接穿入造成脑干损伤；）锐器的直接穿入造成脑干损伤；）锐器的直接穿入造成脑干损伤；n n （（（（2 2）加速、减速或旋转运动导致脑组织在颅腔内急剧碰）加速、减速或旋转运动导致脑组织在颅腔内急剧碰）加速、减速或旋转运动导致脑组织在颅腔内急剧碰）加速、减速或旋转运动导致脑组织在颅腔内急剧碰撞和扭曲，致脑干损伤；撞和扭曲，致脑干损伤；撞和扭曲，致脑干损伤；撞和扭曲，致脑干损伤；n n （（（（3 3）剪切力所致脑干损伤，较为多见。

当暴力作用时，）剪切力所致脑干损伤，较为多见当暴力作用时，）剪切力所致脑干损伤，较为多见当暴力作用时，）剪切力所致脑干损伤，较为多见当暴力作用时，因脑组织各结构之间所负荷的惯性力、旋转加速度不同，因脑组织各结构之间所负荷的惯性力、旋转加速度不同，因脑组织各结构之间所负荷的惯性力、旋转加速度不同，因脑组织各结构之间所负荷的惯性力、旋转加速度不同，故而产生剪切力，引起弥漫性轴索损伤（故而产生剪切力，引起弥漫性轴索损伤（故而产生剪切力，引起弥漫性轴索损伤（故而产生剪切力，引起弥漫性轴索损伤（DAIDAI）n n 临床上单纯的原发性脑干损伤少见，一般多合并严重临床上单纯的原发性脑干损伤少见，一般多合并严重临床上单纯的原发性脑干损伤少见，一般多合并严重临床上单纯的原发性脑干损伤少见，一般多合并严重的脑挫裂伤；且大多数原发性脑干损伤伴有不同程度的的脑挫裂伤；且大多数原发性脑干损伤伴有不同程度的的脑挫裂伤；且大多数原发性脑干损伤伴有不同程度的的脑挫裂伤；且大多数原发性脑干损伤伴有不同程度的DAIDAI2021/5/76n n二、间接暴力二、间接暴力n n（（1）挥鞭样损伤：由于身体在快速运动中）挥鞭样损伤：由于身体在快速运动中突然停止或静止情况下急速运动，继而使突然停止或静止情况下急速运动，继而使其头颅产生的强力的过度伸展或过度屈曲，其头颅产生的强力的过度伸展或过度屈曲，产生类似挥鞭样运动；产生类似挥鞭样运动；n n（（2）传递样损伤：多因患者自高）传递样损伤：多因患者自高n n处坠落时下肢或臀部着地，暴力沿处坠落时下肢或臀部着地，暴力沿n n脊柱向上传导至颅底及颅颈交界处脊柱向上传导至颅底及颅颈交界处n n，引起枕骨大孔区环形陷入骨折，，引起枕骨大孔区环形陷入骨折，n n常直接损伤延髓，甚至脑桥，患者常直接损伤延髓，甚至脑桥，患者n n往往当场毙命。

往往当场毙命2021/5/77三、临床表现三、临床表现n n1 1、意识障碍、意识障碍、意识障碍、意识障碍n n 患者受伤后多呈持续性昏迷，无中间清醒期，患者受伤后多呈持续性昏迷，无中间清醒期，患者受伤后多呈持续性昏迷，无中间清醒期，患者受伤后多呈持续性昏迷，无中间清醒期，时间长短不一，可达数日、数周甚至长期昏迷时间长短不一，可达数日、数周甚至长期昏迷时间长短不一，可达数日、数周甚至长期昏迷时间长短不一，可达数日、数周甚至长期昏迷与中脑和脑桥的上行网状激活系统损伤有关；与中脑和脑桥的上行网状激活系统损伤有关；与中脑和脑桥的上行网状激活系统损伤有关；与中脑和脑桥的上行网状激活系统损伤有关；n n2 2、瞳孔和眼球活动异常、瞳孔和眼球活动异常、瞳孔和眼球活动异常、瞳孔和眼球活动异常n n 眼球的运动和瞳孔的调节受动眼神经核、滑车眼球的运动和瞳孔的调节受动眼神经核、滑车眼球的运动和瞳孔的调节受动眼神经核、滑车眼球的运动和瞳孔的调节受动眼神经核、滑车神经核和展神经核支配管理，均位于脑干内因神经核和展神经核支配管理，均位于脑干内因神经核和展神经核支配管理，均位于脑干内。

因神经核和展神经核支配管理，均位于脑干内因此，脑干损伤后可表现瞳孔时大时小或双侧不等此，脑干损伤后可表现瞳孔时大时小或双侧不等此，脑干损伤后可表现瞳孔时大时小或双侧不等此，脑干损伤后可表现瞳孔时大时小或双侧不等大，及光反射消失；眼球位置异常，可表现为眼大，及光反射消失；眼球位置异常，可表现为眼大，及光反射消失；眼球位置异常，可表现为眼大，及光反射消失；眼球位置异常，可表现为眼球分离，双眼偏斜或凝视麻痹球分离，双眼偏斜或凝视麻痹球分离，双眼偏斜或凝视麻痹球分离，双眼偏斜或凝视麻痹2021/5/78n n3、去大脑强直、去大脑强直n n 主要表现为四肢强直性伸直，颈后仰，主要表现为四肢强直性伸直，颈后仰，呈角弓反张，原因为脑干网状系统含有下呈角弓反张，原因为脑干网状系统含有下行抑制系统，可降低四肢肌张力一般将行抑制系统，可降低四肢肌张力一般将去大脑强直作为脑干损伤，特别是中脑损去大脑强直作为脑干损伤，特别是中脑损伤的特征性临床表现伤的特征性临床表现n n去皮层强直典型临床表现：双上肢屈曲，去皮层强直典型临床表现：双上肢屈曲，双下肢伸直，一般系大脑皮层功能丧失，双下肢伸直，一般系大脑皮层功能丧失，而皮质以下功能正常，上行网状激活系统而皮质以下功能正常，上行网状激活系统未受损，可有无意识的吞咽动作，存在睡未受损，可有无意识的吞咽动作，存在睡眠眠—觉醒周期。

觉醒周期2021/5/79n n4、生命体征的变化、生命体征的变化n n(1)呼吸功能紊乱：脑干损伤常在伤后立即呼吸功能紊乱：脑干损伤常在伤后立即出现呼吸功能紊乱当中脑下端和脑桥上出现呼吸功能紊乱当中脑下端和脑桥上端的呼吸调节中枢受损时，出现呼吸节律端的呼吸调节中枢受损时，出现呼吸节律的紊乱，如陈的紊乱，如陈-施呼吸施呼吸;当脑桥中下部的长吸当脑桥中下部的长吸中枢受损时，可出现抽泣样呼吸中枢受损时，可出现抽泣样呼吸;当延髓的当延髓的吸气和呼气中枢受损时，则发生呼吸停止吸气和呼气中枢受损时，则发生呼吸停止在脑干继发性损害的初期，如小脑幕切迹在脑干继发性损害的初期，如小脑幕切迹疝的形成时，先出现呼吸节律紊乱，陈疝的形成时，先出现呼吸节律紊乱，陈-施施呼吸，在脑疝的晚期颅内压继续升高，小呼吸，在脑疝的晚期颅内压继续升高，小脑扁桃体疝出现，压迫延髓，呼吸即先停脑扁桃体疝出现，压迫延髓，呼吸即先停止 n n　　2021/5/710nn9 9、、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定2024/9/92024/9/92024/9/92024/9/9Monday, September 9, 2024Monday, September 9, 2024nn1010、低头要有勇气，抬头要有低气。

低头要有勇气，抬头要有低气2024/9/92024/9/92024/9/92024/9/92024/9/92024/9/99/9/2024 9:25:24 PM9/9/2024 9:25:24 PMnn1111、人总是珍惜为得到人总是珍惜为得到2024/9/92024/9/92024/9/92024/9/92024/9/92024/9/9Sep-24Sep-2409-Sep-2409-Sep-24nn1212、人乱于心，不宽余请人乱于心，不宽余请2024/9/92024/9/92024/9/92024/9/92024/9/92024/9/9Monday, September 9, 2024Monday, September 9, 2024nn1313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己生气是拿别人做错的事来惩罚自己2024/9/92024/9/92024/9/92024/9/92024/9/92024/9/92024/9/92024/9/99/9/20249/9/2024nn1414、抱最大的希望，作最大的努力抱最大的希望，作最大的努力09 09 九月九月 2024 20242024/9/92024/9/92024/9/92024/9/92024/9/92024/9/9nn1515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。

一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么九月九月 24 242024/9/92024/9/92024/9/92024/9/92024/9/92024/9/99/9/20249/9/2024nn1616、业余生活要有意义，不要越轨业余生活要有意义，不要越轨2024/9/92024/9/92024/9/92024/9/909 September 202409 September 2024nn1717、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息2024/9/92024/9/92024/9/92024/9/92024/9/92024/9/92024/9/92024/9/92021/5/711n n(2) (2) 心血管功能紊乱：当延髓损伤严重时，表现为心血管功能紊乱：当延髓损伤严重时，表现为心血管功能紊乱：当延髓损伤严重时，表现为心血管功能紊乱：当延髓损伤严重时，表现为呼吸心跳迅速停止，病人死亡较高位的脑干损呼吸心跳迅速停止，病人死亡较高位的脑干损呼吸心跳迅速停止，病人死亡较高位的脑干损呼吸心跳迅速停止，病人死亡较高位的脑干损伤时出现的呼吸循环紊乱常先有一兴奋期，此时伤时出现的呼吸循环紊乱常先有一兴奋期，此时伤时出现的呼吸循环紊乱常先有一兴奋期，此时伤时出现的呼吸循环紊乱常先有一兴奋期，此时脉搏缓慢有力，血压升高，呼吸深快或呈喘息样脉搏缓慢有力，血压升高，呼吸深快或呈喘息样脉搏缓慢有力，血压升高，呼吸深快或呈喘息样脉搏缓慢有力，血压升高，呼吸深快或呈喘息样呼吸，以后转入衰竭，脉搏频速，血压下降，呼呼吸，以后转入衰竭，脉搏频速，血压下降，呼呼吸，以后转入衰竭，脉搏频速，血压下降，呼呼吸，以后转入衰竭，脉搏频速，血压下降，呼吸呈潮式，终于心跳呼吸停止。

一般呼吸停止在吸呈潮式，终于心跳呼吸停止一般呼吸停止在吸呈潮式，终于心跳呼吸停止一般呼吸停止在吸呈潮式，终于心跳呼吸停止一般呼吸停止在先，在人工呼吸和药物维持血压的条件下，心跳先，在人工呼吸和药物维持血压的条件下，心跳先，在人工呼吸和药物维持血压的条件下，心跳先，在人工呼吸和药物维持血压的条件下，心跳仍可维持数天或数月，最后往往因心力衰竭而死仍可维持数天或数月，最后往往因心力衰竭而死仍可维持数天或数月，最后往往因心力衰竭而死仍可维持数天或数月，最后往往因心力衰竭而死亡 n n(3)(3)体温变化：脑干损伤后有时可出现高热，这多体温变化：脑干损伤后有时可出现高热，这多体温变化：脑干损伤后有时可出现高热，这多体温变化：脑干损伤后有时可出现高热，这多由于交感神经功能受损，出汗功能障碍，影响体由于交感神经功能受损，出汗功能障碍，影响体由于交感神经功能受损，出汗功能障碍，影响体由于交感神经功能受损，出汗功能障碍，影响体热发散所致当脑干功能衰竭时，体温则可降至热发散所致当脑干功能衰竭时，体温则可降至热发散所致当脑干功能衰竭时，体温则可降至热发散所致当脑干功能衰竭时，体温则可降至正常以下正常以下正常以下。

正常以下 2021/5/712n n5、内分泌紊乱、内分泌紊乱n n 脑干损伤与内分泌改变存在密切关系，脑干损伤与内分泌改变存在密切关系，伤后昏迷的时间和深度与内分泌的紊乱呈伤后昏迷的时间和深度与内分泌的紊乱呈正相关，主要表现为血糖升高、胰岛素水正相关，主要表现为血糖升高、胰岛素水平降低等一系列改变平降低等一系列改变2021/5/713n n6、颅内压增高、颅内压增高n n 长期以来，临床医生都认为脑干损伤不会长期以来，临床医生都认为脑干损伤不会引起颅内压增高，但近来有学者研究表明，引起颅内压增高，但近来有学者研究表明，中脑和延髓有大脑血管紧张性调节机构，中脑和延髓有大脑血管紧张性调节机构，损伤后可引起脑血管紧张度降低，血管扩损伤后可引起脑血管紧张度降低，血管扩张和脑充血，引起弥漫性脑肿胀，从而产张和脑充血，引起弥漫性脑肿胀，从而产生颅内压增高生颅内压增高2021/5/714n n7、脑干各平面损伤的特点、脑干各平面损伤的特点n n（（1）延髓损伤：主要表现为呼吸功能抑制）延髓损伤：主要表现为呼吸功能抑制和循环紊乱；和循环紊乱；n n（（2）脑桥损伤：除意识障碍外，双瞳孔极）脑桥损伤：除意识障碍外，双瞳孔极度缩小是其特点，病人呼吸、脉搏节律的度缩小是其特点，病人呼吸、脉搏节律的紊乱也较突出；紊乱也较突出；n n（（3）中脑损伤：突出的表现是意识障碍，）中脑损伤：突出的表现是意识障碍，眼球位置异常和去大脑强直。

眼球位置异常和去大脑强直2021/5/715四、诊断四、诊断n n一、受伤史一、受伤史n n 绝大多数脑干损伤的病人均有意识障碍，绝大多数脑干损伤的病人均有意识障碍，应及时向护送病人来院的人员详细了解受应及时向护送病人来院的人员详细了解受伤的具体情况，这对原发性损伤与继发性伤的具体情况，这对原发性损伤与继发性损害的鉴别有重要的参考价值，不可忽视损害的鉴别有重要的参考价值，不可忽视伤史应包括：受伤时间、致伤原因、暴力伤史应包括：受伤时间、致伤原因、暴力作用大小、致伤部位、受伤后的表现和病作用大小、致伤部位、受伤后的表现和病情变化，以及伤后的处理情况情变化，以及伤后的处理情况2021/5/716n n二、体格检查二、体格检查二、体格检查二、体格检查n n对脑干损伤的病人的检查应简捷、迅速、准确，对脑干损伤的病人的检查应简捷、迅速、准确，对脑干损伤的病人的检查应简捷、迅速、准确，对脑干损伤的病人的检查应简捷、迅速、准确，有目的有重点的进行检查内容主要包括：有目的有重点的进行检查内容主要包括：有目的有重点的进行检查内容主要包括：有目的有重点的进行检查内容主要包括：n n1. 1.神经系统检查神经系统检查神经系统检查神经系统检查 重点检查意识、瞳孔、肢体活动、重点检查意识、瞳孔、肢体活动、重点检查意识、瞳孔、肢体活动、重点检查意识、瞳孔、肢体活动、锥体束征和脑膜刺激征等。

锥体束征和脑膜刺激征等锥体束征和脑膜刺激征等锥体束征和脑膜刺激征等 n n2. 2.头部检查头部检查头部检查头部检查 头皮伤情况，眼睑、结膜和乳突部有头皮伤情况，眼睑、结膜和乳突部有头皮伤情况，眼睑、结膜和乳突部有头皮伤情况，眼睑、结膜和乳突部有无淤血，耳、鼻、咽部有无出血和脑脊液流出无淤血，耳、鼻、咽部有无出血和脑脊液流出无淤血，耳、鼻、咽部有无出血和脑脊液流出无淤血，耳、鼻、咽部有无出血和脑脊液流出 n n3. 3.生命体征生命体征生命体征生命体征 重点观察呼吸、脉搏和血压变化重点观察呼吸、脉搏和血压变化重点观察呼吸、脉搏和血压变化重点观察呼吸、脉搏和血压变化 n n4. 4.全身检查全身检查全身检查全身检查 有无颌面、胸腹脏器、骨盆、脊柱和有无颌面、胸腹脏器、骨盆、脊柱和有无颌面、胸腹脏器、骨盆、脊柱和有无颌面、胸腹脏器、骨盆、脊柱和四肢损伤有低血压和休克时更应注意合并伤四肢损伤有低血压和休克时更应注意合并伤四肢损伤有低血压和休克时更应注意合并伤四肢损伤有低血压和休克时更应注意合并伤 2021/5/717n n三、辅助检查三、辅助检查n n1、、CT检查：颅后窝检查：颅后窝CT片伪影干扰较大，片伪影干扰较大，分辨率较差，对脑干损伤诊断较困难。

不分辨率较差，对脑干损伤诊断较困难不过过CT检查虽然不能显示细微的脑干挫裂伤检查虽然不能显示细微的脑干挫裂伤改变，但有时也能看到脑干损伤区的点片改变，但有时也能看到脑干损伤区的点片状高密度影，以及脑干周围脑池，如环池状高密度影，以及脑干周围脑池，如环池和四叠体池变化、第四脑室受压变形等异和四叠体池变化、第四脑室受压变形等异常形态，从而推测脑干损伤及受压的情况常形态，从而推测脑干损伤及受压的情况2021/5/718n n 2021/5/719n n2、、MRI检查检查n n急性颅脑损伤患者通常不作急性颅脑损伤患者通常不作MRI检查但对病情稳定的脑干局灶性挫裂伤灶和小出对病情稳定的脑干局灶性挫裂伤灶和小出血灶、弥漫性轴索损伤及等密度亚急性颅血灶、弥漫性轴索损伤及等密度亚急性颅内血肿等，内血肿等，MRI常优于常优于CT扫描MRI不仅不仅能够显示脑干结构的形态改变，同时能够能够显示脑干结构的形态改变，同时能够判断损伤病理的程度判断损伤病理的程度 2021/5/720五、治疗五、治疗n n1、监护，密切观察病情；、监护，密切观察病情；n n 脑干损伤病情重，变化快，病人必须置于脑干损伤病情重，变化快，病人必须置于严密的观察之下，对各项生理指标进行监严密的观察之下，对各项生理指标进行监测，包括：意识变化（测，包括：意识变化（GCS评分），生命评分），生命体征，血压饱和度，颅内压监测，每日计体征，血压饱和度，颅内压监测，每日计出入量，生化检查，及动态的影像学检查出入量，生化检查，及动态的影像学检查n n2、保持呼吸道通畅；、保持呼吸道通畅；n n3、降低颅内压；、降低颅内压；n n4、药物治疗：常规应用止血剂、制酸剂、、药物治疗：常规应用止血剂、制酸剂、抗生素、普通胰岛素及营养神经细胞代谢抗生素、普通胰岛素及营养神经细胞代谢药物药物2021/5/721n n5 5、脑保护治疗：有条件给予冬眠药物及亚低温治、脑保护治疗：有条件给予冬眠药物及亚低温治、脑保护治疗：有条件给予冬眠药物及亚低温治、脑保护治疗：有条件给予冬眠药物及亚低温治疗；疗；疗；疗；n n6 6、手术治疗：密切观察病情，一旦出现继发性脑、手术治疗：密切观察病情，一旦出现继发性脑、手术治疗：密切观察病情，一旦出现继发性脑、手术治疗：密切观察病情，一旦出现继发性脑干损伤，积极手术减压；干损伤，积极手术减压；干损伤，积极手术减压；干损伤，积极手术减压；n n7 7、加强营养支持，加强护理，预防和控制各种并、加强营养支持，加强护理，预防和控制各种并、加强营养支持，加强护理，预防和控制各种并、加强营养支持，加强护理，预防和控制各种并发症；发症；发症；发症；n n8 8、高压氧治疗：高压氧有促进血液的氧弥散量，、高压氧治疗：高压氧有促进血液的氧弥散量，、高压氧治疗：高压氧有促进血液的氧弥散量，、高压氧治疗：高压氧有促进血液的氧弥散量，使血氧含量升高，促进昏迷病人苏醒和改善机体使血氧含量升高，促进昏迷病人苏醒和改善机体使血氧含量升高，促进昏迷病人苏醒和改善机体使血氧含量升高，促进昏迷病人苏醒和改善机体活力等作用，有助于脑干的侧支循环，增加脑干活力等作用，有助于脑干的侧支循环，增加脑干活力等作用，有助于脑干的侧支循环，增加脑干活力等作用，有助于脑干的侧支循环，增加脑干损伤区的血液供应。

损伤区的血液供应损伤区的血液供应损伤区的血液供应2021/5/7222021/5/723nn9 9、、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定09-909-9月月-24-2409-909-9月月-24-24Monday, September 9, 2024Monday, September 9, 2024nn1010、低头要有勇气，抬头要有低气低头要有勇气，抬头要有低气9/9/2024 9:25:27 PM9/9/2024 9:25:27 PMnn1111、人总是珍惜为得到人总是珍惜为得到09-909-9月月-24-24****Sep-24Sep-2409-Sep-2409-Sep-24nn1212、人乱于心，不宽余请人乱于心，不宽余请Monday, September 9, 2024Monday, September 9, 2024nn1313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己生气是拿别人做错的事来惩罚自己09-909-9月月-24-2409-909-9月月-24-24****09 September 202409 September 2024nn1414、抱最大的希望，作最大的努力。

抱最大的希望，作最大的努力09 09 九月九月 2024 2024****09-909-9月月-24-24nn1515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么九月九月 24 24* *09-909-9月月-24-24* *09 September 202409 September 2024nn1616、业余生活要有意义，不要越轨业余生活要有意义，不要越轨9/9/20249/9/2024nn1717、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息09-909-9月月-24-24谢谢大家谢谢大家2021/5/724。