PICC管路维护.ppt

PICCPICC管路维护管路维护 PICC 的的维护主要涵盖如下方面主要涵盖如下方面•冲洗冲洗导管管•取血取血•更更换敷料敷料•更更换肝素帽肝素帽•更更换连接器接器•导管的拔除管的拔除•维护记录•病人教育病人教育PICC管路维护管路维护 维护过程中程中护士出士出现的的问题•交接班不交接班不严•操作不操作不规范范•宣教不宣教不规范范•对导管不了解管不了解PICC管路维护管路维护 维护过程中病人出程中病人出现的的问题病人疏忽大意病人疏忽大意病人病人对宣教不在意宣教不在意病人没有很好的理解宣教的内容病人没有很好的理解宣教的内容PICC管路维护管路维护 接接 触触 性性 皮皮 炎炎导管脱出管脱出 回血回血 阻塞阻塞 PICC管路维护管路维护 不 恰 当 的 固 定PICC管路维护管路维护 冲冲 洗洗 导 管管•目的：目的：保持保持导管通管通畅•标准准维护方式：方式：–治治疗间歇期每歇期每7 7天一次天一次 –在每次静脉在每次静脉输液、液、给药前后前后–或或输注血液或血制品以及注血液或血制品以及输注注TPNTPN前后前后–在在连续输液情况下，液情况下，应每每1212小小时冲洗一次。

冲洗一次PICC管路维护管路维护 冲冲 洗洗 导 管管•操作步操作步骤（（间歇期）：歇期）：•消毒肝素帽消毒肝素帽–用用20ml20ml注射器抽好生理注射器抽好生理盐水水–把注射器的把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方插入肝素帽，用脉冲方式冲入生理式冲入生理盐水水–正正压封管：在注射最后封管：在注射最后0.5ml0.5ml生理生理盐水水时，，边注射注射边向后向后缓慢拔慢拔针PICC管路维护管路维护 冲冲 洗洗 导 管管•生理生理盐水用量水用量: :–成人用量：成人用量：20ml20ml–儿童用量：儿童用量：6ml6ml–特特别限制生理限制生理盐水用量病人减半水用量病人减半PICC管路维护管路维护 维 护 要要 点点 脉冲冲管脉冲冲管 +正正压封管封管 ↓ 确保确保导管的通管的通畅PICC管路维护管路维护 冲管封管护理的正确步骤•S-生理盐水• A-药物• S-生理盐水• H-肝素液 PICC管路维护管路维护 冲冲 洗洗 导 管管•注意：注意：抽血、抽血、输血或血或输注其它粘滞性注其它粘滞性药物后，物后，应立即先用立即先用20ml20ml生理生理盐水，使用脉冲方式冲洗水，使用脉冲方式冲洗导管后再接其他管后再接其他输液。

液•注意：注意：一定用脉冲方式冲管，不可重力静滴方式一定用脉冲方式冲管，不可重力静滴方式. .•注意：在日常冲洗注意：在日常冲洗导管管时，无需每次，无需每次检验回血多次回血多次检验回血会增加回血会增加导管内血凝的机会，最管内血凝的机会，最终导致致导管阻塞PICC管路维护管路维护 更更 换 肝肝 素素 帽帽•目的目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜 在感染的危险降到最低•何何时更更换：：–每7天一次–肝素帽可能发生损坏时–每次经由肝素帽取过血后–不管什么原因取下肝素帽后PICC管路维护管路维护 更更 换 肝肝 素素 帽帽 •使用无菌技使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理打开肝素帽的包装，用生理盐水水预充一下肝素帽充一下肝素帽•把原来的肝素帽去掉把原来的肝素帽去掉•消毒路厄氏接消毒路厄氏接头的外面的外面•连接新的肝素帽接新的肝素帽•以脉冲方式用以脉冲方式用20ml20ml生理生理盐水冲洗水冲洗导管管•牢固固定肝素帽和牢固固定肝素帽和连接接处PICC管路维护管路维护 取取 血血目的：目的：•注意注意 : : 因取血会增加因取血会增加导管阻塞机会，除非必管阻塞机会，除非必须，，尽量避免自尽量避免自PICCPICC中采血中采血–取血取血标本用于本用于实验室室检查–特特别需要下确需要下确认导管位管位置置方式：方式：•经路厄氏接路厄氏接头 经肝素帽肝素帽PICC管路维护管路维护 取血取血—经路厄氏接路厄氏接头•准准备2 2支支预充有生理充有生理盐水的注射器和水的注射器和1 1支全空注射支全空注射器器•停止停止经由此由此导管的管的输液液•分离肝素帽分离肝素帽•消毒消毒连接器的路厄氏接接器的路厄氏接头•连接接预充有一半生理充有一半生理盐水的注射器水的注射器•向后拉出向后拉出1-2ml1-2ml活塞，等活塞，等2-32-3秒秒钟•抽足抽足5ml5ml血，弃置（如果未血，弃置（如果未见回血，可先用脉冲方回血，可先用脉冲方式注入一些生理式注入一些生理盐水后再回抽）水后再回抽）PICC管路维护管路维护 取血取血—经路厄氏接路厄氏接头 •接全空的注射器，抽足量接全空的注射器，抽足量标本本•连接接预充有充有20ml20ml生理生理盐水的注射器，脉冲水的注射器，脉冲方式冲管方式冲管•正正压封管方式分离注射器封管方式分离注射器•消毒路厄氏接消毒路厄氏接头•用用标准方式更准方式更换肝素帽肝素帽 注意使用注意使用10ml10ml以上的注射器以上的注射器PICC管路维护管路维护 更更 换 敷敷 料料 •目的：目的：保保证无菌屏障的有效无菌屏障的有效保保证导管固定安全管固定安全预防感染防感染•频率：率：初次更初次更换是在穿刺后是在穿刺后24-4824-48小小时内更内更换第一次第一次以后每以后每7 7天一次，天一次，纱布固定布固定时每天或每天或2 2天更天更换敷料松敷料松动或潮湿、脱落或潮湿、脱落过多血迹危机多血迹危机导管管时 随随时更更换PICC管路维护管路维护 更更 换 敷敷 料料•自下向上拆除原有敷料自下向上拆除原有敷料•评估：估：检查穿刺点有无穿刺点有无红肿、、肿胀、渗出，、渗出，导管有无移管有无移动，，贴膜有无脱落、膜有无脱落、污染，是染，是否到期否到期PICC管路维护管路维护 更更 换 敷敷 料料再次洗手，打开戴无手套再次洗手，打开戴无手套用安用安尔碘棉球消毒直径达碘棉球消毒直径达20CM20CM。

待干（自然干，勿用手扇）待干（自然干，勿用手扇）贴好新的好新的贴膜膜若若导管管进口口处有渗液，可放小有渗液，可放小纱布敷布敷贴则 要要24-4824-48小小时更更换一次一次PICC管路维护管路维护 PICC管路维护管路维护 更更 换 敷料敷料导管露出体外部分管露出体外部分S S形或形或C C形或形或U U形固定，可有效形固定，可有效防止防止导管移管移动贴膜粘膜粘贴连接器的翼形部分的一半接器的翼形部分的一半连接器和肝素帽接器和肝素帽处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定布妥善固定PICC管路维护管路维护 更更 换 敷敷 料料•注意注意•消毒消毒过程要程要严格无菌操作格无菌操作•不要将胶布直接不要将胶布直接贴到到导管体上，必要管体上，必要时可以使用可以使用固定翼固定翼•根据需要可以在穿刺点根据需要可以在穿刺点处或接或接头下方下方垫一小一小块纱布布•如果必要，可以在穿刺点如果必要，可以在穿刺点处涂少量的消炎涂少量的消炎软膏膏•所有所有贴膜上膜上应清楚地清楚地记录更更换敷料的日期敷料的日期时间PICC管路维护管路维护 PICC管路维护管路维护 更更换连接器接器•导管不慎脱出管不慎脱出过长或出或出现漏液漏液应修剪修剪导管管•检查导管，确定剪断位置管，确定剪断位置 •消毒穿刺点周消毒穿刺点周围，特，特别是将要剪断的部分是将要剪断的部分导管管•备好新好新连接器，小心拆除原敷料接器，小心拆除原敷料•预冲冲连接器，以无菌剪刀与接器，以无菌剪刀与导管成管成9090度角度角剪断，剪断，连接好新接好新连接器接器•冲洗更冲洗更换肝素帽，肝素帽，贴膜固定膜固定PICC管路维护管路维护 撤撤 出出 导 管管•PICCPICC疑有疑有污染，出染，出现不能解决的并不能解决的并发症或治症或治疗结束束时应立立即拔管即拔管•获得拔管医嘱得拔管医嘱•去掉敷料去掉敷料, ,严格消毒格消毒•于靠近入点于靠近入点处捏住捏住导管以血管平行的角度管以血管平行的角度•缓慢温和地撤出慢温和地撤出导管，速度以管，速度以2-3cm2-3cm为宜，不可用暴力宜，不可用暴力•如感如感觉有阻力，停止撤管，有阻力，停止撤管，热敷敷20-3020-30分分钟•继续撤管，撤管，预先先备一止血一止血带•穿刺点的穿刺点的护理：理：纱布加布加压覆盖覆盖3030分，并妥善固定留置分，并妥善固定留置2424小小时•评估估导管的完整性，将管的完整性，将该信息信息记录在在护理病理病历中中PICC管路维护管路维护 维护记录内容内容•上臂臂上臂臂围•外露外露导管的管的 长度度•有无有无红肿、分泌物、渗漏、分泌物、渗漏•导管是否通管是否通畅•冲封管情况冲封管情况•病人主病人主诉•病人教育病人教育•并并发症症处理理PICC管路维护管路维护 维护注意事注意事项（一）（一）•四禁三不四禁三不•禁止使用小于禁止使用小于1010的注射器冲管的注射器冲管给药•禁止直接将胶布禁止直接将胶布贴于于导管上管上•禁止将体外禁止将体外导管部分人管部分人为地移入体内地移入体内•禁止禁止连接器重复使用接器重复使用•不能用于某些造影不能用于某些造影检查时高高压注射注射泵推注造影推注造影剂•不能用于含有血液和不能用于含有血液和药物混合的物混合的盐水冲洗水冲洗导管管•不能将不能将导管管蓝色部分放在色部分放在贴膜外，避免膜外，避免导管管损伤后后细菌菌进入体内入体内PICC管路维护管路维护 维护注意事注意事项（一）（一）•一定要手一定要手动脉冲方式沖管，不可依脉冲方式沖管，不可依赖静脉静脉重力方式沖管重力方式沖管•如果如果经由此由此导管抽血、管抽血、输血、血、输注其它粘注其它粘制性液体，必制性液体，必须先用手先用手动沖管后再接其他沖管后再接其他液体液体•经常常观察察导管滴速，管滴速，发现滴速减慢滴速减慢时应及及时查明原因妥善明原因妥善处理理•经常常观察穿刺点有无察穿刺点有无红肿、硬、硬结、渗出物、、渗出物、应及及时做局部做局部处理理PICC管路维护管路维护 病人教育（病人教育（1））•PICCPICC的保的保护措施措施•日常生活，活日常生活，活动•机械性静脉炎的机械性静脉炎的预防和防和处理理•须立即立即报告告护士的情况：士的情况：伤口及手背是否口及手背是否红、、肿、、热、活、活动障碍；敷料是否障碍；敷料是否污染、染、潮湿、潮湿、翘起、脱落；起、脱落；导管是否回血、漏水、管是否回血、漏水、脱出、折断；脱出、折断；输液液时滴速是否滴速是否缓慢、停滴慢、停滴PICC管路维护管路维护 病人教育（病人教育（2））•多种形式多种形式•因人而异因人而异•循序循序渐进•贯彻始始终PICC管路维护管路维护 PICCPICC管路维护管路维护 PICC管路维护管路维护 。