孙文恒医案(修改).doc

孙文恒医案：灵岳乃眷，胃脘疼痛，手心热，头晕，舌麻，两阳痛，背心亦胀，内热而外恶寒，必厚被盖覆，得微汗乃解陈汤加桔梗、杏仁、桑白皮、枳壳、青皮、白芥子、萝卜子、芩，煎服两帖，舌竟不麻晚因食鸡过多，膈上气滞二陈汤萝卜子、枳实、山楂、川芎、香附、酒连，调理痊愈孙氏认为：痰饮为病，所感不同有因气脉郁塞而得之者；有因脾胃虚弱，不能运行水谷 而得之者：有因痛饮饱食，停滞胃中而得之者，所感不同，病变甚多 《医旨续余》：有气郁生痰者，严用和云：人之气贵乎顺，顺则津液流通，决无痰饮之患 是以治痰，必先利气者，谓痰之所以来，皆由七情郁结，气道不清，气积生涎令利其 气，使郁结开，而气道顺，抑何痰饮之有 《赤水玄珠》：“舌痹或麻，此因痰气滞于心包络舌无故自痹者，不可作风热治，由心血 不足，用理中汤合四物汤治之 《赤水玄珠·眩晕门》：清眩化痰汤，痰火上攻，作眩，及气不降，胸滞者川芎 酒芩各一钱半 白茯苓 橘红各一钱二分 桔梗 枳壳各一钱甘草四分此医案核心句在于内热而外恶寒 内热从哪里来？《诸病源候论》：夫患热者，皆由血气有虚实邪在脾胃，阳气有余，阴 气不足，则风邪不得宣散，因而生热，热搏于腑脏，故为病热也。

痰饮之为病，或脾胃虚弱或痛饮饱食或气脉郁塞，总归是人之气道不顺，故津液不行，故 而痰饮从生痰饮生则三焦之道不畅，气不行则停，故停滞而化火，与气有余便化火有异 曲同工之妙 气滞痰凝则胃痛，痰阻中焦，气道不通于上，清阳困组故头晕 气滞不行则化火，火性炎上，挟痰上侵入舌络则舌麻 盖四肢为诸阳之本，且受脾主，其阳气本足，又阳盛内热，因其病仅在中上二焦，未及下， 故只手心热 两阳及背心胀痛者，皆因气不顺也 丹溪云：善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身津液亦随气而顺矣 孙氏以二陈汤加减，半夏辛温，体滑性燥，行水利痰，为君痰因气滞，气顺则痰降 ，故 以橘红利气；痰由湿生，湿去则痰消，故以茯苓渗湿；为臣中不和则痰涎聚，又以甘 草 和中补土，为佐也又加以诸痰气药，气下则痰喘止，气行则痰满消，气通则痛刺止故 药到病除胃脘痛胃脘痛 《灵枢·胀论》：胃胀者，腹满，胃脘痛，鼻闻焦臭，妨于食，大便难 《东医宝鉴·胃脘痛》：“痰饮胃脘痛胃中若有流饮清痰作痛，腹中辘辘有声，及手足寒 痛，或腰膝背胁抽掣作痛 《诸病源候论》：痛者，由腑脏虚，寒冷之气，客于肠胃、募原之间，结聚不散，正气与 邪气交争相击 ，故痛其有阴气搏于阴经者，则腹痛而肠鸣，谓之寒中。

是阳气不足，阴 气有余者也头晕头晕 《素问·至真要大论》认为：“诸风掉眩，皆属于肝”，指出眩晕与肝关系密切 《灵枢·海论》认为“脑为髓海”，而“髓海不足，则脑转耳鸣”，认为眩晕一病以虚为主 《丹溪心法·头眩》说：“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药无痰不作 眩，痰因火动，又有湿痰者，有火痰者 《医宗金鉴》曰：眩晕者，痰因火动也 《景岳全书》：盖无痰不能作眩，虽因风者，亦必有痰手心热手心热 《内外伤辨惑论》：外感手背热，手心不热；内伤手心热，手背不热舌麻舌麻 丹溪曰：麻是气虚，木是湿痰死血，然则曰麻、曰木，以不仁中而分为二也 《疡医大全》卷十五：“舌痹者，强而麻也乃心绪烦扰，忧思暴怒，气凝痰火而成 《嵩崖尊生书》卷六：血虚亦舌麻，火痰居多 ” 《证治汇补·麻木章》：“脾肾亏，湿痰风化乘间而入，均系舌本麻木莱菔子朱震亨：莱菔子治痰，有推墙倒壁之功《纲目》：莱菔子之功，长于利气生能升，熟能降，升则吐风痰，散风寒，发疮疹；降则定痰喘咳嗽，调下痢后重，止内痛，皆是利气之效桑白皮 《本草纲目》：桑白皮专于利小水，乃实则泻其子也，故肺中有水气及肺火有 余者，宜之 《药性解》：味辛甘，性寒，无毒，入脾、肺二经。

肺气有余、虚劳客热、瘀血停留、吐血热渴，止嗽消痰，开胃进食白芥子《本草纲目》：白芥子辛能入肺，温能发散，故有利气豁痰、温中开胃、散痛消肿、辟恶之功《本草备要》：宣，利气豁痰辛温入肺通行经络，温中开胃，发汗散寒， 利气豁痰，消肿止痛痰行则肿消，气行则痛止枳实 《本草衍义补遗》：枳实泻痰，能冲墙倒壁，滑窍泻气之药也黄芩 朱震亨：黄芩降痰，假其降火也凡去上焦湿热，须以酒洗过用 《纲目》：治风热湿热头疼，奔豚热痛，火咳，肺痿喉，诸失血黄连 《药类法象》：泻心火，除脾胃中湿热，治烦躁恶心，郁热在中焦山楂《本草再新》：治脾虚湿热，消食磨积，利大小便 《本草求真》：山楂，所谓健脾者，因其脾有食积，用此酸咸之味，以为消磨， 俾食行而痰消，气破而泄化，谓之为健，止属消导之健矣 香附《本草正义》：香附，辛味甚烈，香气颇浓，皆以气用事，故专治气结为病 姜汁炒则化痰饮香附之气平而不寒，香而能窜，其味多辛能散，微苦能降，微 甘能和。