骶神经调控标准化培训课程-PILLARS-SNM疗法手术相关解剖、影像识别和神经应答-定稿.pptx

Presented by level 1 Name level 2 title level 3,骶神经调控标准化培训课程,SNM疗法手术相关解剖、影像识别和神经应答,SNM疗法手术相关解剖基础、影像识别和神经应答,神经元的类型,解剖基础,神经元,感觉神经（传入神经） 运动神经（传出神经） 中间神经元,3,脊髓前根：运动传出 脊髓后根：感觉传入 两者汇合成脊神经,解剖基础,脊髓神经的解剖,4,骶骨骨盆的重要组成部分，也是骶神经调控中最关键的骨骼部分 呈倒三角形,底向上,尖向下,前面凹陷,上接脊柱，下接尾骨 上缘中分向前隆突称岬,中部有4条横线,横线两端有4对骶前孔,解剖基础,骶骨,骶骨与骨盆位置,5,骨盆与骶髂关节,骶髂关节：骶骨的耳状面在上位3个骶骨的侧部，朝向后外，其前面较后面宽；髂骨的耳状面朝向前内相对的关节面之间间隙很小，关节面粗糙不平 骶尾骨弧：骶尾骨呈现一定弧度凹面向前，凸面向后解剖基础,6,从侧面看，骶骨以上依次是肌肉，腰骶筋膜，脂肪，皮下浅筋膜以及皮肤,从后面看，背面粗糙凸起，正中部为正中骶嵴,旁开纵向走行的为旁正中骶嵴，最外侧为侧骶嵴，之间为4对骶后孔.骶前后孔与骶管相通,有骶神经前,后支通过.骶管下端的裂孔为骶管裂孔,两侧向下突出为骶角,解剖基础,7,骶神经,正位,后位,解剖基础,骶神经是脊髓神经的重要组成部分，人体共31对脊神经中包括 了5对骶神经。

每对脊神经节前根和后根与脊髓相连，骶神经也是如此，因此骶神经干很短，出椎间孔后立即分为前支、后支、脊膜支和交通支等第14骶神经的前、后支经通过同序数的骶前、后孔穿出，第5骶神经和尾神经由骶管裂孔穿出,8,骶段脊神经前支分布,骶段脊神经后支分布,分布至臀部的肌肉与皮肤,支配盆底肌群、脏器及下肢,解剖基础,脊髓神经的前支和后支,9,解剖基础,骶神经的局部解剖,无论是S2，S3还是S4，前支都与交感神经干有大量交通支 从交感干发出的分支连接到骶神经的称为灰交通支，反之称为白交通支 L4及L5发出的腰神经前支称为腰骶干，其与S2，S3，S4前支汇合形成骶丛神经，分支分布于会阴部、臀部、股后部、小腿和足的肌肉与皮肤 不同的骶神经之间也存在很多交通支,10,置入电极调节的神经部位,解剖基础,11,两种方向的影像,前后位 (A/P) 侧位(Lateral),影像识别,12,P/A（后/前位） vs. A/P（前/后位）,13,区分前后位与后前位影像,影像识别,S3,（骶骼关节）,A/P位重要骨性标志,影像识别,14,中线 骶髂关节 坐骨切迹 骶孔弧 骶孔内侧缘,影像识别,A/P位重要影像标志,15,*developed by Dr. Toby Chai,连线两侧的骶髂关节下缘,影像识别,A/P位-识别S3神经孔,16,17,影像识别,X光侧位-骶骨和骶孔层面,骶孔层面,骶孔层面从这里开始,骶棘,骶骨前表面,S1,S2,S3,S4,髂阴影 Iliac shadow,骶骨岬 Sacral Promontory,骶骨= 5块骨的融合,尾骨Coccyx,小丘hillocks,影像识别,X光侧位-骶骨的骨性标志,18,髂阴影 Iliac shadow,尾骨Coccyx,骨融合面和小丘hillocks, way point,从骶骨岬开始划分2cm 间隔，第三个2cm,骶骨岬 Sacral Promontory,影像识别,X光侧位-识别S3神经孔,19,Jost WH, 2004, Clin Auton Res,“三大”神经支配 交感神经通路通路（T11-L2） 副交感神经通路（S2-S4） 体神经通路（S2-S4）,其中，膀胱与尿道的传入神经大部分通过盆神经传入至S2-S4节段,神经应答,正常下尿路的神经支配,20,21,S3神经应答=运动应答+感觉应答,神经应答,术中测试-神经应答总结,22,神经应答,主要内容贡献者： 海军军医大学附属长海医院 刘智勇教授 美敦力恢复性业务疗法盆腔健康团队吴佳静 主要参考文献： 骶神经调节临床应用中国专家共识，Chin J Urol，January 2014, Vol.35, No.1,本幻灯共同作者：PILLARS编委会,23,。